蔣本玲

梅河口中醫(yī)院，吉林 梅河口 135000

現(xiàn)如今，大面積燒傷非常危險(xiǎn)，給患者的身體帶來一定的危害。由于大面積燒傷對患者身體的嚴(yán)重性，使大面積燒傷患者的血小板被激活，影響患者的身體健康，使患者的精神狀態(tài)更差。所以，為了提高大面積燒傷疾病治療效果，醫(yī)生在治療大面積燒傷患者的過程中，要合理用藥，利用異丙酚靜脈麻醉進(jìn)行治療，改善微循環(huán)，防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)實(shí)際情況，隨機(jī)抽取2018年-2019年6月患有大面積燒傷疾病的患者74例，為了確保實(shí)驗(yàn)分析的準(zhǔn)確性，我們將其分為觀察組和對照組，一組為30例，另一組為25例，觀察組年齡平均年齡為35.5歲，對照組年齡在22～47歲，經(jīng)過對兩組患有大面積燒傷疾病患者的探究分析，P>0.05，且其基本資料沒有明顯差別，存在可比性。

1.2方法 兩組患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)方法均為靜脈滴注咪噠唑侖0.1mg/kg恢復(fù)大面積燒傷患者的健康生活。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過實(shí)驗(yàn)討論得出結(jié)果，P<0.05，均具有差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組患者接受治療后的治療效果 觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組，P<0.05，兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

組別例數(shù)年齡體重手術(shù)時(shí)間麻醉時(shí)間燒傷總面積對照組26/439±663109±19123±2271±14實(shí)驗(yàn)組22/333±565115±25132±1873±11

3 討 論

麻醉方法是麻醉科里面的事情，我們是跟麻醉科協(xié)商來做這個事情，總的來講是由麻醉科來主導(dǎo)，根據(jù)病人的具體情況是全麻還是局麻。燒傷患者手術(shù)的麻醉選擇通常根據(jù)手術(shù)部位、患者年齡、手術(shù)范圍以及手術(shù)創(chuàng)傷刺激嚴(yán)重程度等而進(jìn)行。清創(chuàng)植皮術(shù):可采用0.2%淡濃度利多卡因溶液沖洗創(chuàng)面，同時(shí)靜脈微量泵輸注丙泊酚或靜脈給予適量咪達(dá)唑侖，以使患者處于鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)。如患者疼痛較明顯，可加用適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥;切痂取皮手術(shù):該手術(shù)疼痛劇烈，故麻醉鎮(zhèn)痛要求高,且需有足夠的麻醉深度，一般可采用丙泊酚與芬太尼以及適量氯胺酮復(fù)合，保持較淺的全身麻醉，但避免自主呼吸抑制;長時(shí)間與較復(fù)雜手術(shù):則可選擇氣管插管全身麻醉(情況允許可置人喉罩全麻)，肌肉松弛藥禁用琥珀膽堿，應(yīng)選擇非去極化類肌松藥，實(shí)施機(jī)械通氣控制呼吸，則能達(dá)到滿意的手術(shù)條件;頭、頸、領(lǐng)面部與呼吸道燒傷嚴(yán)重患者:該患者實(shí)施麻醉難度較高，應(yīng)首先重視呼吸道的通暢與呼吸功能管理，麻醉仍以氣管插管全麻為安全。如上呼吸道因燒傷而明顯腫脹者，可考慮經(jīng)氣管切開造口氣管插管，從而可防止經(jīng)口腔或鼻腔插管術(shù)畢一旦拔管后極易發(fā)生急性上呼吸道梗阻而引起患者窒息。此外，口面部因燒傷而糜爛、滲血、剝脫、組織 缺損患者需要?dú)夤懿骞苋檎?，全麻誘導(dǎo)前可在口唇周圍鋪墊經(jīng)過浸泡濕潤的利多卡因紗布或生理鹽水棉片，可減輕全麻誘導(dǎo)時(shí)面罩加壓通氣而出現(xiàn)的壓迫性疼痛和表面組織脫落。燒傷患者手術(shù)麻醉的選擇既要減輕其痛苦，又要創(chuàng)造手術(shù)條件，更要保障 患者安全。

例如：患兒陸某某、女、3歲，于2015年6月，被熱油燒傷頭面頸部、雙上肢、雙下肢及前后軀干，燒傷面積60% Ⅲ度，傷后在我院燒傷科住院治療，入院后因面頸部腫脹、呼吸困難，給予緊急氣管切開造口，后行創(chuàng)面換藥及多次植皮手術(shù)治療，約2個月余創(chuàng)面臨床治愈出院，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.25mg，入室前靜注氯胺酮20mg，2分鐘后入睡抱入手術(shù)間，心電監(jiān)護(hù)，SPO296%，氧流量4L/min，8%七氟醚吸入誘導(dǎo)，面罩通氣困難，門齒間放置牙墊，通氣明顯改善，三分鐘后可視喉鏡插管，助手上推胸頸前皮膚，同時(shí)抬舉雙上肢，外翻下唇后喉鏡置入，推進(jìn)困難，可視下隱約見到會厭，管芯輔助下插入ID4.0導(dǎo)管約2cm，明顯推進(jìn)困難，頸前見氣管牽拉，后退出導(dǎo)管，再次插入ID3.5成功，術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉維持平穩(wěn)，手術(shù)歷4H,術(shù)后清醒順利拔管，觀察生命體征穩(wěn)定，送回病房。高凝狀態(tài)時(shí)反應(yīng)時(shí)間和凝固時(shí)間明顯縮短，血栓最大幅度增寬；低凝狀態(tài)時(shí)反應(yīng)時(shí)間和凝固時(shí)間明顯延長，血栓最大幅度變窄。本研究結(jié)果表明，異丙酚組麻醉誘導(dǎo)前的高凝狀態(tài)能得到緩解，在手術(shù)過程中凝血功能保持相對穩(wěn)定；氯胺酮組的凝血功能在圍手術(shù)期有較大的波動，高凝狀態(tài)隨著手術(shù)的進(jìn)行逐漸加重。因此，在大面積燒傷患者的麻醉中選擇異丙酚，對減少微血栓形成、改善微循環(huán)、防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥等具有一定的實(shí)用價(jià)值。

燒傷病人當(dāng)然是可以使用麻醉劑或者鎮(zhèn)靜劑的。因?yàn)闊齻∪说奶弁闯潭仁鞘謩×业?，如果是表皮燒傷，其疼痛程度可以超過10級，并且對于燒傷病人來說及早使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，對于疼痛的治療是極其有效的。長期的疼痛會引起燒傷病人的血壓升高，心率增快會引起炎性反應(yīng)增強(qiáng)，這些反應(yīng)對于燒傷病人的康復(fù)都是很不利的。及早的進(jìn)行疼痛干預(yù)，通過使用麻醉劑和鎮(zhèn)靜類藥物，可以對燒傷病人的癥狀起到極大的改善，并且對于心理也有極大的安慰和彌補(bǔ)作用。在使用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的過程中，一定要注意使用的劑量，以防止病人出現(xiàn)呼吸和循環(huán)方面的不良影響。燒傷病人當(dāng)然是可以使用麻醉劑或者鎮(zhèn)靜劑的。因?yàn)闊齻∪说奶弁闯潭仁鞘謩×业模绻潜砥齻?，其疼痛程度可以超過10級，并且對于燒傷病人來說及早使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，對于疼痛的治療是極其有效的。長期的疼痛會引起燒傷病人的血壓升高，心率增快會引起炎性反應(yīng)增強(qiáng)，這些反應(yīng)對于燒傷病人的康復(fù)都是很不利的。及早的進(jìn)行疼痛干預(yù)，通過使用麻醉劑和鎮(zhèn)靜類藥物，可以對燒傷病人的癥狀起到極大的改善，并且對于心理也有極大的安慰和彌補(bǔ)作用。在使用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的過程中，一定要注意使用的劑量，以防止病人出現(xiàn)呼吸和循環(huán)方面的不良影響。病情分析：所有麻醉方法均可用于燒傷整形手術(shù)的患者，但需根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)大小、患者情況進(jìn)行綜合考慮。如手或下肢的小手術(shù)，可以用簡單的、小范圍麻醉方式，比如區(qū)域神經(jīng)阻滯方式或者椎管內(nèi)麻醉方式，即做手術(shù)的部位麻醉后不疼即可做手術(shù)。如果手術(shù)范圍比較大、時(shí)間比較長、病人情況比較差時(shí)，可能會考慮做全身麻醉。需要根據(jù)手術(shù)情況、病人情況綜合考慮使用什么麻醉方法。