王瀟

大慶油田讓北醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000

上消化道出血為臨床常見(jiàn)急重癥，尤其是門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血具有病情危重兇險(xiǎn)，出血量大、致死率高等特點(diǎn)，為臨床治療難題[1]?，F(xiàn)階段臨床中廣泛應(yīng)用激素類(lèi)藥物如生長(zhǎng)抑素和小劑量垂體后葉素等，可顯著降低門(mén)靜脈壓力，可有效提升門(mén)靜脈高壓誘發(fā)的上消化道出血治療有效率[2]。為了進(jìn)一步明確聯(lián)合用藥的臨床治療價(jià)值，將本院收治的70例患者作為研究對(duì)象，分為兩組分別單獨(dú)使用小劑量垂體后葉素以及生長(zhǎng)抑素聯(lián)合小劑量垂體后葉素，對(duì)比臨床療效。詳情匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 于本院收治的門(mén)靜脈高壓性上消化道出血患者中篩選70例作為研究對(duì)象，入組者均選自2019年1月—2020年1月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其均分為兩組。70例患者均符合門(mén)靜脈高壓疾病標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生上消化道出血，患者及家屬知曉研究詳情，認(rèn)同并接受本組治療方案，簽署知情同意文件。排除凝血功能障礙患者，奇臺(tái)因素引發(fā)的上消化道出血患者。對(duì)照組(n=35)男女患者比例為6:1，年齡37～67歲，均值(48.73±2.67)歲。觀察組(n=35)男女患者比例為4:1，年齡在38～69歲，均值(49.03±2.56)歲。本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)并監(jiān)督本次研究。

1.2治療方法 兩組患者入院后均給予積極對(duì)癥治療，要求絕對(duì)禁食，靜脈滴注奧美拉唑抑制胃酸，及時(shí)補(bǔ)充液體確保水電解質(zhì)平衡，血壓波動(dòng)異常及時(shí)補(bǔ)充血容量，根據(jù)情況給予護(hù)肝治療。

對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用小劑量垂體后葉素(產(chǎn)商：南京新百藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H32026638；規(guī)格：6U/支)治療，藥物靜脈持續(xù)(24h)滴注，劑量標(biāo)準(zhǔn)為4U/h。

觀察組則應(yīng)用小劑量垂體后葉素(給藥方法和劑量同對(duì)照組)聯(lián)合生長(zhǎng)抑素(產(chǎn)商：瑞士Merck Serono SA Aubonne Branch；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20090931；規(guī)格：750μg/支)治療，藥物靜脈注射，首次使用劑量為250μg，之后改為持續(xù)24h靜脈滴注，劑量標(biāo)準(zhǔn)為250μg/h。

1.3指標(biāo)觀察 觀察兩組止血情況，有效止血標(biāo)準(zhǔn)：治療12-24h后不存在活動(dòng)性出血，良好糾正休克癥狀，潛血檢查結(jié)果為陰性，脈搏和血壓正常。詳細(xì)記錄有效止血時(shí)間。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療72h后仍存在活動(dòng)性出血，或是有效止血后再次發(fā)生出血。

2 結(jié) 果

觀察組(n=35)有效止血時(shí)間(22.35±1.80)h，無(wú)效止血例數(shù)為2例，止血有效率94.29%(33/35)，對(duì)照組(n=35)有效止血時(shí)間(32.43±2.51)h，無(wú)效止血例數(shù)為8例，止血有效率77.14%(27/35)，經(jīng)計(jì)算，兩組有效止血時(shí)間比較t=19.307 P=0.000，兩組止血有效率比較x2=4.200 P=0.040。結(jié)果提示對(duì)照組有效止血時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，止血有效率低于觀察組，組間均存在顯著差異(P>0.05)

3 討 論

晚期肝臟疾病患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一為門(mén)靜脈高壓，發(fā)生后極易引發(fā)門(mén)靜脈高壓性胃病或是導(dǎo)致食管為敵靜脈曲張破裂，因此導(dǎo)致發(fā)生上消化道出血[3-4]。本病為肝臟疾病晚期患者臨床常見(jiàn)病癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要影響因素[5]。臨床中主要借助氣囊壓迫、手術(shù)治療、內(nèi)鏡止血、介入治療或是藥物止血，其中氣囊壓迫止血率約為90%，但是容易發(fā)生窒息、吸入性肺炎、呼吸道阻塞以及食管破裂，因此臨床應(yīng)用受限。內(nèi)鏡治療或是介入方法在基層醫(yī)院應(yīng)用普遍度較長(zhǎng)，因此臨床中最為常用的仍為藥物治療方案[6]。

疾病治療原則為控制門(mén)靜脈高壓，通常會(huì)應(yīng)用激素類(lèi)藥物，垂體后葉素為臨床常用藥，相關(guān)研究提示，藥物小劑量持續(xù)靜脈滴入，可確切作用于小動(dòng)脈，從而使內(nèi)臟血流量降低，控制并降低門(mén)靜脈血壓，進(jìn)而止血[7]。止血有效率約為80%左右，但藥物會(huì)對(duì)全身血管產(chǎn)生影響導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)，特別是給藥劑量和使用時(shí)間導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在諸多限制。生長(zhǎng)抑制素為短肽類(lèi)，生物學(xué)活性理想，可促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮且可有效對(duì)抗胰高血糖素，從而使內(nèi)臟和奇靜脈血流量降低從而止血[8]。另外藥物還能抑制胃酸，促進(jìn)分泌胃泌素和胃蛋白酶有效保護(hù)胃黏膜。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組有效止血時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，止血有效率低于觀察組(P>0.05)，表明單獨(dú)應(yīng)用小劑量垂體后葉素可實(shí)現(xiàn)止血目的，但是止血時(shí)間及止血有效率均不及聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療效果。

綜上可知，門(mén)靜脈高壓性上消化道出血應(yīng)用小劑量垂體后葉素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素可獲得良好治療效果，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。