黃俊俏

百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨場(chǎng)常見的風(fēng)濕免疫性疾病，會(huì)為患者學(xué)習(xí)、工作和生活帶來較大的麻煩?；顒?dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一般存在嚴(yán)重的滑膜炎癥，還伴有劇烈的紅腫、疼痛、灼熱感等癥狀，如果不及時(shí)給予有效的治療便會(huì)破壞關(guān)節(jié)，甚至導(dǎo)致殘疾，影響生活質(zhì)量[1]。因此應(yīng)探尋有效的方法來治療活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?；诖耍狙芯窟x擇我院2018年1月-2019年12月期間收入的20例活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，給予甲氨蝶呤聯(lián)合艾拉莫德治療，取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年1月-2019年12月期間收入的40例活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，分成單一組和聯(lián)合組，組內(nèi)均有20例。單一組中，女10例，男10例，年齡32～68歲，均數(shù)為(50.19±2.31)歲。聯(lián)合組中，女9例，男11例，年齡33～68歲，均數(shù)為(50.93±2.18)歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均與美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；(2)本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；(2)在三個(gè)月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素藥或免疫調(diào)節(jié)藥物；(3)存在精神和認(rèn)知障礙者。

1.2方法 單一組：給予甲氨蝶呤治療(通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22022674，規(guī)格：2.5mg)，開始用量為一次10mg，一周一次，兩周之后調(diào)整用量為一次12.5mg，一周兩次，四周之后調(diào)整用量為一次15mg，一周一次。聯(lián)合組：同單一組用藥基礎(chǔ)上再加用艾拉莫德治療(先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110084，規(guī)格：25mg)，一次25mg，一天兩次。兩組均連續(xù)治療24周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)的值。

2 結(jié) 果

兩組治療前關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、CRP、ESR值相比無差異(P>0.05)，治療后聯(lián)合組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)少于單一組，晨僵時(shí)間短于單一組，CRP和ESR值低于單一組(P<0.05)。見表1：

表1 兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、CRP、ESR值相比(n=20)

3 討 論

活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是病情嚴(yán)重的自身免疫性疾病，目前臨床對(duì)于詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制還尚未完全明確，可能與多種細(xì)胞因子引發(fā)的炎癥反應(yīng)和免疫功能紊亂有關(guān)[3]。目前還沒有特異性的治療藥物，常規(guī)治療主要以抗炎、止痛、調(diào)節(jié)免疫代謝為主。

本研究得出治療后聯(lián)合組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)少于單一組，晨僵時(shí)間短于單一組、CRP和ESR值低于單一組(P<0.05)。甲氨蝶呤是當(dāng)前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物，是一種葉酸還原酶抑制劑，能夠?qū)λ臍淙~酸的合成起抑制作用，從而影響嘧啶和嘌呤核苷酸的合成，從而對(duì)破骨細(xì)胞增殖起阻止作用[4]。甲氨蝶呤會(huì)抑制單核細(xì)胞的活性，從而使T細(xì)胞凋亡，對(duì)于多種炎性因子的分泌和合成均有抑制作用。但是單一使用效果不佳，并且長(zhǎng)期用藥還容易引發(fā)各種不良反應(yīng)[5]。艾拉莫德是當(dāng)前臨床出現(xiàn)的新型抗風(fēng)濕藥物，有抑制免疫球蛋白和細(xì)胞因子的生成、抗炎、促進(jìn)骨形成、抗骨吸收等作用，能夠有效緩解患者臨床癥狀[6]。兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到相互協(xié)同作用，互相增加其療效，使治療效果更明顯。

綜上所述，活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采取甲氨蝶呤聯(lián)合艾拉莫德治療能減少關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，縮短晨僵時(shí)間，改善炎性反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。