辛萬坤

吉林省松原市中醫(yī)院，吉林 松原 138001

下肢骨折是骨科科室中常見的疾病類型，麻醉阻滯在術(shù)中作用十分關(guān)鍵，其影響著臨床療效以及術(shù)后恢復(fù)程度。小劑量輕比重CSEA具有劑量小、麻醉效果好的優(yōu)勢，其能在降低麻藥劑量的情況下，保證腰硬聯(lián)合麻醉的效果，并能顯著縮短麻醉潛伏時(shí)間，效果理想[1～3]。為了探討下肢骨折患者行小劑量輕比重CSEA的應(yīng)用效果與療效，筆者采取臨床對照試驗(yàn)，論述如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本論文以臨床試驗(yàn)對照的方式開展相關(guān)研究。抽取2018年1月-2020年8月120例下肢骨折患者，受傷原因：交通事故62例、重物沖擊傷20例、高空墜落20例、其他18例。隨機(jī)分為對照組(60例)、觀察組(60例)，對照組年齡30～68歲，對照組平均年齡(40.65±8.38)歲，男、女占比是38:22；觀察組的年齡范圍是31～70歲，平均年齡為(41.48±8.03)歲，男、女占比是37:23，兩組患者基線資料經(jīng)過對比分析得出P>0.05，無顯著性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)無過敏或藥物禁忌癥；(2)意識(shí)清晰，可進(jìn)行有效溝通，能主訴病情，依從性較好；(3)接受手術(shù)前明確無相關(guān)麻醉藥物過敏史：(3)美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分類2級(jí)以上；(4)符合手術(shù)指征。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者對手術(shù)過程中的麻醉劑過敏或存在禁忌癥；(2)依從性差；(3)意識(shí)不清、溝通障礙、智力低下或存在精神疾病史者；(4)凝血功能障礙者；(5)存在阿片類藥物依賴癥或經(jīng)常使用阿片類藥物：(6)嚴(yán)重全身疾病或不受控制的輕度系統(tǒng)疾病。

1.2方法 兩組患者均在術(shù)前肌注阿托品0.5mg+異丙嗪25mg。對照組行連續(xù)硬膜外麻醉：患者保持側(cè)臥位，于L1～3椎間行麻醉穿刺，穿刺成功后于頭端放置4cm硬膜外導(dǎo)管，依據(jù)手術(shù)狀況注入0.5%鹽酸羅派卡因，觀察患者體征變化，如心率、血壓等，根據(jù)實(shí)際需求追加阿托品(心率過低)、麻黃堿(血壓過低)等。

觀察組采取小劑量輕比重CSEA：聯(lián)合麻醉時(shí)，病人處于側(cè)臥位。羅哌卡因0.5%4ml經(jīng)L2-L3椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔。放置硬膜外導(dǎo)管。上層麻醉控制在T8椎體以下。若手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)，則在硬膜外給藥0.5%3-5ml羅哌卡因。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組的VAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及兩組滿意度、BCS評分。采取VAS視覺模擬量表評估患者術(shù)后的疼痛感，分值范圍是0～10分，分值與疼痛程度成正比。滿意度應(yīng)用Ramsay量表：鎮(zhèn)靜不足：<1分、滿意：2～4分、過量：>5分；BCS分值范圍是1～4分，分值與舒適程度成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用百分比和頻率表示。此外，正態(tài)分布的連續(xù)值表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差，非正態(tài)分布的連續(xù)值表示為百分比和頻率。顯著性為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組VAS評分對比：如表1。

表1 兩組VAS評分對比

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是10.00%、40.00%，P<0.05(χ2=4.8118)。

2.3兩組滿意度、BCS評分對比 對照、觀察組滿意度分別是60.00%、80.00%，P<0.05(χ2=5.0020)；對照、觀察組BCS評分分別是(2.25±0.13)、(3.05±0.06)分，相比于對照組，觀察組BCS評分更高，P<0.05(T=11.2101)。

3 討 論

術(shù)中麻醉插管和拔管期間的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如心率和血壓的變化，會(huì)增加患者血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者。有關(guān)報(bào)告指出，接受硬膜外麻醉的患者與小劑量輕比重CSEA的患者相比，其血流動(dòng)力學(xué)變化也明顯更大。脊髓麻醉可以抑制交感神經(jīng)，導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張和低血壓。此外，脊髓麻醉時(shí)迷走神經(jīng)支配和心率減慢也可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的顯著變化。相反，小劑量輕比重CSEA對血流動(dòng)力學(xué)的影響較??；其次，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與氣管插管全麻或硬膜外麻醉相比，接受小劑量輕比重CSEA和神經(jīng)阻滯的患者術(shù)后疼痛普遍較輕。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分更低，鎮(zhèn)痛效果更顯著，P<0.05；觀察、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是10.00%、40.00%，P<0.05(χ2=4.8118)；對照、觀察組滿意度分別是60.00%、80.00%，P<0.05(χ2=5.0020)；相比于對照組，觀察組BCS評分更高，P<0.05(T=11.2101)。充分顯示小劑量輕比重CSEA的有效性。

綜上所述，下肢骨折患者行小劑量輕比重CSEA的應(yīng)用效果顯著，患者鎮(zhèn)痛效果理想，滿意度更高，值得推廣