羅健

（平南縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 平南，537300）

在婦產(chǎn)科手術(shù)中，在手術(shù)之后，進(jìn)而產(chǎn)生深靜脈血栓，屬于一種嚴(yán)重性并發(fā)癥。而發(fā)生血栓問題，主要是因手術(shù)過程中，血管壁發(fā)生損傷，或血流逐漸緩慢，使得血液處于高凝狀態(tài)。在完成手術(shù)后，如果出現(xiàn)深靜脈血栓，必然會(huì)增加患者痛苦度，如果病情嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)致殘問題，有的還會(huì)出現(xiàn)肺梗塞，進(jìn)而威脅到患者生命。按照相關(guān)研究，在分娩、手術(shù)過后的3d內(nèi)，有超過60%的產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓問題，進(jìn)而該病癥是婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的重點(diǎn)研究課題。

1.婦產(chǎn)科靜脈血栓的原因分析

在婦科手術(shù)中，大部分屬于盆腔手術(shù)，手術(shù)操作較大，嚴(yán)重?fù)p害了髂部靜脈，進(jìn)而使得下肢血液循環(huán)出現(xiàn)緩慢，使得血液處于高凝狀態(tài)。妊娠晚期，由于血小板功能出現(xiàn)變化，使得機(jī)體纖維蛋白原以及凝血因子的表達(dá)紊亂，減少了抗凝血酶水平，使得血液發(fā)生高凝。實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，促使胎盤蛻膜的釋放，進(jìn)而促進(jìn)凝血活酶，促進(jìn)血壓凝固了加速。手術(shù)創(chuàng)傷后，使得血小板反應(yīng)出現(xiàn)變化，降低了抗凝效果，產(chǎn)生血液高凝。孕婦生產(chǎn)階段，因失血或出汗，使得體內(nèi)水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，促使血液濃縮，加上臥床因素影響，降低了下肢活動(dòng)量，使得靜脈血流發(fā)生遲緩，導(dǎo)致血液細(xì)胞成分出現(xiàn)大量聚集，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁發(fā)生血栓。由于反復(fù)穿刺，加上高濃度刺激性藥液的注入，使得靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷。下肢受涼，導(dǎo)致靜脈收縮，使得深靜脈血栓幾率提升。

2.婦產(chǎn)科深靜脈血栓的預(yù)防措施

防止出現(xiàn)孕期并發(fā)癥，在孕期期間，需加強(qiáng)定期檢測(cè)。按照相關(guān)研究，在妊娠期間，伴隨難產(chǎn)、高血壓、胎盤前置等并發(fā)癥，都有幾率會(huì)提升血栓幾率。加強(qiáng)生活細(xì)節(jié)防護(hù)。在妊娠后期階段，需加強(qiáng)適度運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常性變換體位，如果處于休息階段，可抬高雙下肢，促進(jìn)血流通暢。手術(shù)前宣教。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，護(hù)理人員需加強(qiáng)靜脈血栓的相關(guān)宣教，協(xié)助患者開展功能鍛煉，以下肢活動(dòng)訓(xùn)練為主，促進(jìn)下肢血液的有效循環(huán)，提升靜脈血液的回流率。在完成手術(shù)后，在病房護(hù)理中，可采取三陰交、足三里的按摩理療，每次0.5h，以促進(jìn)血液回流，防止出現(xiàn)深靜脈血栓。指導(dǎo)患者開展早期功能訓(xùn)練，在手術(shù)后6h，選擇半臥位，一般選擇35度角，每間隔2h，開展一次翻身處理。同時(shí)，加強(qiáng)擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)，避免肺部發(fā)生痰液淤積，促進(jìn)肺部血液的有效循環(huán)。

3.婦產(chǎn)科深靜脈血栓的護(hù)理對(duì)策

入院宣教。在孕婦入院后，護(hù)理人員需向孕婦詳細(xì)介紹手術(shù)流程，使其了解麻醉方式、注意事項(xiàng)，對(duì)孕婦心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)，耐心解答其所提問題，使其緊張和焦慮情緒得以充分緩解，提升其手術(shù)配合度，記錄好產(chǎn)婦術(shù)前的進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)深靜脈血栓的綜合預(yù)防宣教，以提升其自我護(hù)理、鍛煉的依從性。此外，在患者入院之后，測(cè)量產(chǎn)婦體重，收集相關(guān)資料，在手術(shù)前，加強(qiáng)藥敏、血尿常規(guī)檢測(cè)，必須加強(qiáng)術(shù)前健康教育，向患者講解手術(shù)麻醉、手術(shù)治療的方式。在手術(shù)過程中，需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)氧氣吸入，必須做好手術(shù)配合。

術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)之前，必須保證手術(shù)藥品、器械的充足，仔細(xì)監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀器正常與否。在手術(shù)過程中，在完成麻醉后，將孕婦處于仰臥位，防止腹肌松弛，而導(dǎo)致子宮失去腹肌撐拖，對(duì)下腔靜脈造成壓迫，而引起回心血量下降問題。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐和惡心癥狀，需指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸問題。

術(shù)中監(jiān)測(cè)。在手術(shù)階段，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦面色、尿量以及精神意識(shí)變化，對(duì)血壓、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，手術(shù)室溫度應(yīng)控制在23攝氏度左右，濕度控制在55%左右。對(duì)于非手術(shù)部位，應(yīng)盡可能減少暴露。在手術(shù)階段，需注意觀察產(chǎn)婦實(shí)際反應(yīng)，加強(qiáng)精神支持，向其及時(shí)溝通手術(shù)進(jìn)展、胎兒狀況，指導(dǎo)其消除恐懼心理，提升手術(shù)安全感。如果出現(xiàn)宮腔滲血問題，需提升補(bǔ)液速度，避免出現(xiàn)失血性休克。

術(shù)后護(hù)理。在剖宮產(chǎn)術(shù)完成后，娩出胎兒時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行縮宮素，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，將新生兒口鼻喉分泌物進(jìn)行有效清除，防止新生兒因誤吸分泌物，而發(fā)生吸入性肺炎。若新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息或窘迫問題，需加強(qiáng)藥物處理，對(duì)新生兒皮膚顏色和呼吸狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，讓產(chǎn)婦處于6h的平臥狀態(tài)，禁止飲食，對(duì)切口輔料、患者疼痛、宮縮、尿量等情況進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，如果出現(xiàn)惡露排除狀況，需加強(qiáng)會(huì)陰部清潔處理。在6h過后，需加強(qiáng)早期活動(dòng)處理，在導(dǎo)尿管拔除之后，需加強(qiáng)排尿處理，防止出現(xiàn)尿潴留。同時(shí)，加強(qiáng)功能鍛煉、下肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以有效防止深靜脈血栓問題的發(fā)生。

回房護(hù)理。在整個(gè)手術(shù)結(jié)束后，需將產(chǎn)婦送回至病房，護(hù)理人員之間必須加強(qiáng)交接。在病房護(hù)理中，需加強(qiáng)心理監(jiān)護(hù)，直到患者生命體征恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)，保證各類管道趨向平穩(wěn)，加強(qiáng)術(shù)后吸氧，并叮囑產(chǎn)婦開展自我監(jiān)測(cè)和觀察，如切口感染、泌尿損傷以及產(chǎn)后出血等問題，如發(fā)生異常狀況，需及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)后，適度開展下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連問題。

飲食和用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者機(jī)體的實(shí)際恢復(fù)情況，可輔助患者開展適度床上訓(xùn)練，優(yōu)化飲食方案，主要以清淡飲食為主，防止出現(xiàn)便秘問題發(fā)生。在藥物治療過程中，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，患者口服藥物前，需詳細(xì)講解藥物機(jī)理、作用，確定使用方式，禁止擅自停藥或換藥，以確保臨床用藥安全?；颊哂盟幒?，必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情狀況，若出現(xiàn)不良副作用情況，需加強(qiáng)及時(shí)處理和治療。

功能訓(xùn)練。在分娩4d后，按照患者恢復(fù)狀況，可調(diào)整飲食，叮囑患者多飲水，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)，并指導(dǎo)患者做到按量和按時(shí)用藥，確保護(hù)理的全流程化。

4.護(hù)理體會(huì)

現(xiàn)階段，在臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率正逐漸增加的趨勢(shì)下，各類安全隱患問題日益突出，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)，屬于創(chuàng)傷性治療方式，直接影響著患者生命健康，也使得護(hù)理人員護(hù)理負(fù)擔(dān)日益加重。同時(shí)，一般通過手術(shù)治療的疾病，因手術(shù)存在相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)影響到患者的生理與心理功能，進(jìn)而患者治療積極性也隨之降低，影響了預(yù)后效果，使得術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。為此，在臨床手術(shù)各類疾病時(shí)，需注重臨床的護(hù)理干預(yù)。

對(duì)于婦產(chǎn)科臨床，隨著產(chǎn)婦數(shù)量的增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的有效保障，越來越多孕婦愿意選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而，在手術(shù)前后，如果臨床護(hù)理不合格，必然會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，而深靜脈血栓問題，就是常見性并發(fā)癥之一，對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。為此，加強(qiáng)臨床護(hù)理，是剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)、預(yù)防和處理深靜脈血栓的關(guān)鍵所在。

隨著護(hù)理模式逐漸更新、完善，護(hù)理服務(wù)要求也相應(yīng)提升，常規(guī)護(hù)理方式與現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)、安全護(hù)理要求不相符。在臨床護(hù)理中，主張一切圍繞患者，在實(shí)際護(hù)理中，要求護(hù)理人員重視人文關(guān)懷，為患者提供基礎(chǔ)性和專業(yè)性的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程的優(yōu)質(zhì)化、全方位化。同時(shí)，根據(jù)患者病情發(fā)展、實(shí)際需求，進(jìn)行無縫隙、全流程的護(hù)理管理，讓護(hù)理服務(wù)與患者需求更為接近。此外，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以產(chǎn)婦服務(wù)為基礎(chǔ)，提升護(hù)理安全性，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。根據(jù)相關(guān)研究，研究組97.8%的護(hù)理滿意率，與對(duì)照組69.3%相比，通過數(shù)據(jù)顯示，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓產(chǎn)婦感受到護(hù)理工作的安全性、服務(wù)性，促使其在院治療的舒適性。

同時(shí)，為預(yù)防深靜脈血栓問題的發(fā)生，在患者入院后，即為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理環(huán)境，通過術(shù)前宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后監(jiān)測(cè)與處理等方式，分析各類安全隱患，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)率，最大限度減少深靜脈血栓問題的發(fā)生。在開展剖宮產(chǎn)手術(shù)前，加強(qiáng)心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理，可有效降低患者手術(shù)心理壓力，促使產(chǎn)婦配合率的有效提升，有效改善產(chǎn)婦的各項(xiàng)身體指標(biāo)。此外，此外，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)，因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，患者也極易出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，如切口感染、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后疼痛、深靜脈血栓等，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)。為此，在臨床護(hù)理中，需加強(qiáng)術(shù)后的并發(fā)癥控制，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，在產(chǎn)婦完成術(shù)后，對(duì)其開展術(shù)后監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)，可促使產(chǎn)婦機(jī)體功能、心理狀態(tài)的有效恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究顯示，在術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比中，研究組深靜脈血栓發(fā)生率僅為4.0%，與對(duì)照組22.3%相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥狀況更為優(yōu)良。這表示，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有利于提升產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)速度，促使其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的良好，有效減少深靜脈血栓發(fā)生幾率。

在本文中，還采取了穴位推拿護(hù)理方式，按照相關(guān)研究顯示，對(duì)于深靜脈血栓的臨床護(hù)理，按照臨床實(shí)際需求進(jìn)行穴位推拿方式，建立中醫(yī)特色治療小組，為患者提供中醫(yī)特色治療服務(wù)，達(dá)到調(diào)和氣血和疏通經(jīng)絡(luò)功效。通過穴位刺激，可促進(jìn)神經(jīng)功能，具有較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，可減少不良反應(yīng)出現(xiàn)率，通過生化刺激、經(jīng)絡(luò)刺激，促進(jìn)患者病情的有效恢復(fù)?？梢哉f，對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理，中醫(yī)提倡特色治療方式，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)。此外，還需加強(qiáng)日常生活與情緒管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)疏導(dǎo)，通過知識(shí)講座、健康手冊(cè)等方式，不斷鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)自我情緒，做到氣機(jī)舒暢，進(jìn)而確保穴位理療治療的效果。

綜上所述，深靜脈血栓問題是婦產(chǎn)科手術(shù)的預(yù)防重點(diǎn)，在臨床圍術(shù)期護(hù)理中，需加強(qiáng)健康宣教、心理護(hù)理以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)護(hù)理，以減少深靜脈血栓問題的發(fā)生。同時(shí)，臨床護(hù)理人員還還需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念，結(jié)合婦產(chǎn)科手術(shù)的相關(guān)特點(diǎn)，不斷提升自身的護(hù)理知識(shí)、專業(yè)技能，進(jìn)一步加大臨床護(hù)理方式的創(chuàng)新、研究，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。