廖冠麗

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533000）

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)比較常見的一類損傷，臨床癥狀以腫脹、積液、疼痛為主，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，尤其是下蹲起立、上下坡、上下樓等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，部分患者病情嚴(yán)重可伴有屈伸功能障礙，半月板損傷與年齡、外傷有一定關(guān)聯(lián)，半月板隨著年齡越大，彈性降低，一般情況下，經(jīng)常體育鍛煉和體力勞動(dòng)較多的人容易發(fā)生半月板損傷[1-2]。

近年來關(guān)節(jié)鏡不斷在臨床上得到廣泛應(yīng)用，使膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病的治療效果得到進(jìn)一步提升，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相對(duì)比，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷較小，手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中出血量較少，手術(shù)更加安全，切口長(zhǎng)度較小，有助于術(shù)后愈合，皮膚基本不會(huì)遺留疤痕，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，不良事件發(fā)生概率較低，關(guān)節(jié)鏡在臨床治療中適應(yīng)證種類較多，且禁忌證較少[3-4]。然而，該術(shù)式仍然未擺脫有創(chuàng)治療范疇，不可避免的會(huì)給患者機(jī)體帶來一定損傷，故此給予其護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本文通過對(duì)現(xiàn)有研究成果進(jìn)行梳理，全面總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理舉措，現(xiàn)綜述如下：

1.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 針對(duì)半月板損傷帶來的痛苦，以及疾病對(duì)患者工作和生活的影響，對(duì)其進(jìn)行心理安撫，使患者安心接受手術(shù)治療。對(duì)于患者對(duì)自身疾病知識(shí)了解不深的現(xiàn)狀，進(jìn)行疾病知識(shí)普及。并就手術(shù)流程進(jìn)行講解。認(rèn)真回答患者對(duì)手術(shù)的疑問，解除患者疑惑，提高手術(shù)配合度。介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)，以及手術(shù)成功案例，提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心[5]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備措施 協(xié)助患者做好術(shù)前輔助檢查，確保各項(xiàng)指標(biāo)都正常。囑咐患者進(jìn)行術(shù)前禁食、禁水準(zhǔn)備，做好腸道清理，對(duì)患者的不適感進(jìn)行安撫[6]。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便和排尿，減少其羞恥感。清潔皮膚，并進(jìn)行消毒處理，防止出現(xiàn)感染。對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行介紹，并在床旁陪伴，消除患者恐懼感。

2.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的術(shù)中護(hù)理

患者被推入手術(shù)室后由手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、各種醫(yī)療設(shè)備功能及用途以消除后者對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡治療的恐懼感。建立2條以上靜脈通路并以前瞻性思維制定意外事件的預(yù)防及處置措施。協(xié)助半月板損傷患者取舒適體位，肢體處于功能位以防止術(shù)中肌肉因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)而出現(xiàn)萎縮、痙攣情形。在不影響膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實(shí)施的前提下利用棉被遮蓋半月板損傷患者裸露的皮膚以避免固有熱量的過快流失。術(shù)中輸注的液體使用加熱器加溫至40℃左右再行輸注，年齡偏大者適度放慢輸注速度，一般以40滴/min為宜[7]。

3.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，指導(dǎo)患者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，并將其患側(cè)膝關(guān)節(jié)抬高。保持引流管通暢，關(guān)注引流管顏色和引流量，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，報(bào)告給醫(yī)生。并為患者制定專門飲食計(jì)劃，促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、容易消化的食物。術(shù)后第2天可進(jìn)食含有豐富的鈣、蛋白質(zhì)、維生素的食物，雞鴨魚肉、雞蛋、牛奶等都是首選。叮囑患者多喝水，吃一些粗纖維食物，防止出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象[8]。

3.2 疼痛護(hù)理 麻醉效果消退后半月板損傷患者普遍存在著疼痛感，首先科學(xué)評(píng)估其疼痛程度，針對(duì)中輕度疼痛者采取溝通聊天、參與病友會(huì)、觀看相聲/小品、聆聽音樂等方式分散其注意力以降低機(jī)體承受的疼痛感。對(duì)于痛感強(qiáng)烈且機(jī)體難以耐受者，可結(jié)合半月板損傷患者實(shí)際情況采取靜脈自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注止痛藥物以提高機(jī)體舒適感，或者是給予其止痛藥物如曲馬多緩釋片、艾瑞昔布口服或者曲馬多注射液、地佐辛注射液肌肉注射予以鎮(zhèn)痛處理[9]。在鎮(zhèn)痛藥物選擇上首先以非成癮性為主，若鎮(zhèn)痛效果不佳則改用成癮性藥物，消除疼痛感或促使疼痛感處于可耐受范圍，但需成癮性藥物的使用需注意給藥劑量以避免形成依賴性。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理 觀察患肢術(shù)后情況。使用足底泵，促進(jìn)患者靜脈血液回流，減少患肢抬高造成的腫脹、深靜脈血栓等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)患者足背動(dòng)脈脈搏出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時(shí)，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。對(duì)于術(shù)后疼痛患者，可采取轉(zhuǎn)移注意力以及冰敷、使用止痛藥方式為其進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素藥物，進(jìn)行傷口消毒清理，防止出現(xiàn)術(shù)后感染。使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎和冷敷防止關(guān)節(jié)腫脹。

3.4 康復(fù)護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作和終末伸膝鍛煉，每天進(jìn)行5-10次，每次5分鐘，鍛煉時(shí)要注意不能過快，動(dòng)作達(dá)標(biāo)后堅(jiān)持3-5秒，直腿抬高動(dòng)作不能超過45°。術(shù)后第三天可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從小幅度開始鍛煉，逐步增加強(qiáng)度，以患者能承受程度為宜，活動(dòng)角度從30°逐漸增到120°，每天鍛煉三次，每次1小時(shí)。由于微創(chuàng)手術(shù)住院時(shí)間較短，一般7天左右即可以出院，出院后仍然需要繼續(xù)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，護(hù)士可以通過電話指導(dǎo)以及上門回訪的形式指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，在術(shù)后的三天后根據(jù)患者的耐力情況進(jìn)行游泳等耐力訓(xùn)練，在術(shù)后6-7周即可獨(dú)立行走，但是不能進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)[10]。

3.5 出院指導(dǎo) 患者出院前，要針對(duì)患者情況，囑咐其出院后的注意事項(xiàng)。如不能超負(fù)荷行走，超負(fù)荷負(fù)重以及劇烈運(yùn)動(dòng)等。還要注意防止出現(xiàn)意外摔傷或者跌倒，防止膝關(guān)節(jié)再次受到傷害。定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。并注意膝蓋保暖，有異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

4.小結(jié)

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷是目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首選治療方案，但良好的護(hù)理干預(yù)同樣尤為重要。本文在詳細(xì)梳理現(xiàn)有研究成果后總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理舉措包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理2個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化每個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理內(nèi)容將有助于臨床取得更為理想的療效。