謝茹琪 王建斌 楊曉琳 福建省南平市第一醫(yī)院康復(fù)科 353000

腦卒中是高發(fā)的心腦血管疾病，我國(guó)卒中終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)居全球首位，70%～80%的患者留下功能殘疾[1]。卒中后存在呼吸功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活自理方面的問題，尤其呼吸功能下降，患者運(yùn)動(dòng)中疲勞氣短，生活上長(zhǎng)期需要照護(hù)，給家庭和社會(huì)很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。偏癱側(cè)胸廓塌陷和呼吸肌無(wú)力，呼吸功能恢復(fù)受限，血流大部分供應(yīng)骨骼肌，導(dǎo)致以膈肌為主的呼吸肌群出現(xiàn)血流爭(zhēng)搶現(xiàn)象[2]。常規(guī)治療對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量有提高，但呼吸訓(xùn)練介入較少。研究表明呼吸操訓(xùn)練對(duì)于肺活量不足、胸廓活動(dòng)差和呼吸肌無(wú)力等呼吸功能問題有改善，從而影響運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量[3]。本文采用常規(guī)康復(fù)結(jié)合呼吸操訓(xùn)練的方法輔助腦卒中恢復(fù)期患者功能恢復(fù)，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年6月本院收治的84例腦卒中恢復(fù)期患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組,各42例。研究組男28例，女14例；腦梗死27例，腦出血15例；年齡43～78歲，平均年齡(61.38±11.28)歲；病程42～152d，平均病程(71.57±22.15)d。對(duì)照組男25例，女17例；腦梗死31例，腦出血11例；年齡45～77歲，平均年齡(63.73±11.40)歲；病程46～148d，平均病程(69.50±19.12)d。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合頭顱CT和磁共振報(bào)告符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)首次發(fā)?。?3)病程2周～6個(gè)月，病情穩(wěn)定；(4)年齡40～80歲；(5)單側(cè)偏癱；(6)MMSE認(rèn)知量表評(píng)分≥18分，能夠配合治療；(7)患者與家屬已溝通且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)病情危重，合并其他臟器功能不全，生命征不穩(wěn)定者；(3)失語(yǔ)癥的患者；(4)主觀意愿不配合者；(5)其他病因所致的肢體功能障礙者；(6)在做其他影響此研究結(jié)果的治療者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理和藥物治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予呼吸操訓(xùn)練。

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)治療包括良肢位擺放、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等；針灸治療包括針刺、拔罐、刮痧等；物理因子治療包括腦循環(huán)、低頻電療刺激、經(jīng)顱磁刺激和超聲治療等，以上各項(xiàng)治療5次/周，持續(xù)8周。

1.3.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予呼吸操訓(xùn)練。預(yù)備式縮唇呼吸訓(xùn)練，經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)腹肌收縮。(1)腹式呼吸：患者取坐位，一手放置胸前，一手放置于腹部，用縮唇呼吸方式，經(jīng)鼻吸氣，腹部隆起，緩慢縮唇呼氣，吸氣與呼氣時(shí)長(zhǎng)1∶2，呼氣時(shí)項(xiàng)逐漸延長(zhǎng)，5min/次。(2)雙手上舉訓(xùn)練：患者取坐位，兩側(cè)肩膀放松，Bobath握手雙手交叉患側(cè)拇指在上，腹式呼吸的方式，吸氣時(shí)上舉至兩側(cè)耳旁，保持3～5s，呼氣時(shí)雙手肘關(guān)節(jié)伸直沿胸前緩慢下落至髖關(guān)節(jié)水平，8～10次/組，2～3組。(3)抱胸轉(zhuǎn)體訓(xùn)練：患者取端坐位，指導(dǎo)患者雙手抱于胸前，軀干伸直，縮唇呼吸的方式，吸氣頭隨軀干向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，牽伸右側(cè)胸廓和呼吸肌，保持3～5s，呼氣時(shí)緩慢回到起始位，左右兩側(cè)交替完成，8～10次/組，2～3組。(4)上肢伸展回旋訓(xùn)練：參考PNF模式，患者取端坐位，縮唇呼吸的方式，指導(dǎo)患者左手叉腰，右手握拳置于左側(cè)腰間，吸氣軀干隨右側(cè)上肢向右后上方伸展，頭部看向手的方向，手打開伸指，保持3～5s，呼氣時(shí)右手逐漸握拳收回，頭部隨軀干回到起始位，左右兩側(cè)交替完成，偏癱側(cè)可在治療師輔助下完成，8～10次/組，2～3組。(5)擴(kuò)胸訓(xùn)練：患者取端坐位，指導(dǎo)患者雙手交叉抱頭，必要時(shí)治療師輔助患者偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)的位置，軀干伸直，縮唇呼吸的方式，吸氣頭部后伸，兩側(cè)肘關(guān)節(jié)向外向后打開，牽伸胸廓，保持3～5s，呼氣時(shí)頭部前屈肘關(guān)節(jié)靠攏，8～10次/組，2～3組。(6)側(cè)屈訓(xùn)練：患者取端坐位，指導(dǎo)患者左手置于左側(cè)胸廓，向下牽伸，右側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉置于耳旁，縮唇呼吸的方式，呼氣軀干向左側(cè)側(cè)屈，牽伸右側(cè)胸廓，保持3～5s，吸氣時(shí)回到起始位，左右兩側(cè)交替完成，偏癱側(cè)可在治療師輔助下完成，8～10次/組，2～3組。(7)呼吸控制訓(xùn)練：患者取端坐位，放松肩部和上胸部，按照自身的速度和深度進(jìn)行潮式呼吸，盡可能多用下胸部即膈肌呼吸模式完成，使肺部和胸壁回歸靜息狀態(tài)。以上呼吸體操訓(xùn)練30min/次，2次/d，5次/周，持續(xù)8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)呼吸功能比較：通過肺功能儀進(jìn)行呼吸功能評(píng)估，重復(fù)3次取最好值，計(jì)算1秒率(FEV1/FVC)比值，記錄肺活量(VC)和最大通氣(MVV)數(shù)值。(2)運(yùn)動(dòng)功能比較：采用運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評(píng)分，分為上肢33項(xiàng)和下肢17項(xiàng)，Ⅰ級(jí)<50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)50～84分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)85～95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)96～100分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙，總評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)生活質(zhì)量比較：采用腦卒中生活質(zhì)量量表(Stroke-specific Quality of Life，SS-QOL)評(píng)分，腦卒中患者專用的生活質(zhì)量評(píng)估量表，共49項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較 治療前兩組呼吸功能指標(biāo)FEV1/FVC、VC和MVV比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后兩組指標(biāo)均改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能FEV1/FVC、VC和MVV比較分)

2.2 兩組患者FMA評(píng)分和SS-QOL評(píng)分比較 治療前兩組FMA評(píng)分和SS-QOL評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后兩組評(píng)分均提高，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA和SS-QOL評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中發(fā)病率和致殘率高，患者存在不同程度的呼吸功能問題，包括呼吸模式異常、胸廓塌陷和呼吸肌無(wú)力，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疲勞、氣短、呼吸控制不良等現(xiàn)象，長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生吸入性肺炎、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥，住院周期延長(zhǎng)，給本人和家庭造成很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上針對(duì)偏癱肢體的綜合康復(fù)對(duì)于腦卒中恢復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力有一定改善[5]，呼吸操介入尚不多見，科學(xué)針對(duì)性的呼吸操訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者呼吸功能改善，減少墜積性肺炎和肺部感染有重要價(jià)值。呼吸操訓(xùn)練可以提高核心穩(wěn)定性促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能減退，偏癱肢體肌力差，站立位平衡活動(dòng)受限，坐位呼吸操訓(xùn)練相對(duì)安全。

治療前兩組呼吸功能(FEV1/FVC、VC和MVV)、運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分和生活質(zhì)量SS-QOL評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后研究組改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。呼吸操訓(xùn)練激活腦卒中恢復(fù)期患者的胸廓活動(dòng)，訓(xùn)練膈肌為主的呼吸肌群肌力，增加肺部的潮氣量，使患者有能力主動(dòng)咳嗽排痰保持呼吸道清潔，提高心肺活動(dòng)耐力，在活動(dòng)中運(yùn)用呼吸控制技術(shù)幫助患者參與日常生活[6]。對(duì)訓(xùn)練刺激的反應(yīng)呼吸肌與骨骼肌相同，肌肉纖維負(fù)荷性訓(xùn)練使結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)負(fù)荷訓(xùn)練可提升呼吸耐力，改善呼吸功能[7]。本研究針對(duì)腦卒中恢復(fù)期的患者采用常規(guī)康復(fù)結(jié)合呼吸操訓(xùn)練的方法，腹式呼吸可以提高呼吸肌群膈肌和腹肌的肌力，促進(jìn)血氧有效交換，增加腹內(nèi)壓，改善肺部通氣量；雙手上舉訓(xùn)練、抱胸轉(zhuǎn)體訓(xùn)練和擴(kuò)胸訓(xùn)練等可以改善腦卒中恢復(fù)期患者的胸廓活動(dòng)度，牽伸緊張的呼吸肌群和偏癱側(cè)的肢體；呼吸控制訓(xùn)練可以提高咳嗽效力，輔助患者進(jìn)行氣道廓清，預(yù)防肺部感染，改善運(yùn)動(dòng)功能和提高生活質(zhì)量[8]。研究表明，腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)與呼吸功能成正相關(guān)[9]，呼吸功能改善后患者日常生活的參與度高，生活質(zhì)量改善，主動(dòng)活動(dòng)增加，運(yùn)動(dòng)功能相應(yīng)提高。

綜上所述，常規(guī)康復(fù)結(jié)合呼吸操訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者呼吸功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量有改善，值得臨床推廣應(yīng)用。針對(duì)呼吸訓(xùn)練介入時(shí)間、治療持續(xù)時(shí)間以及停止訓(xùn)練后患者的功能是否會(huì)退步等方面的問題，目前缺少研究的資料，治療過程中應(yīng)進(jìn)行階段性評(píng)估，出院后定期隨訪。