王瑩

（濟南市第五人民醫(yī)院，山東 濟南 250000）

0 引言

醫(yī)院各項工作水平都通過醫(yī)療質量管理體現出來，醫(yī)療質量管理是評價醫(yī)院醫(yī)療水平的主要依據。醫(yī)療質量與患者生命健康息息相關，需要醫(yī)院提高重視，將醫(yī)療質量管理貫穿于醫(yī)院工作的整體流程中，切實保障患者生命安全。病歷管理是醫(yī)療質量管理中的重點環(huán)節(jié)，通過病歷能夠全面了解醫(yī)療質量管理的成果，并且對存在的問題進行改進。在信息化時代下，為了在醫(yī)院決策、計劃制定與實施中提供可靠依據，需要提高電子病歷管理水平，提高電子病歷的全程動態(tài)管理水平。

1 在醫(yī)療質量管理平臺構建中應用電子病歷的優(yōu)勢

1.1 提高信息查閱能力

計算機系統(tǒng)是電子病歷建立的基礎，醫(yī)護人員可以通過電子病歷系統(tǒng)查閱患者基本信息，并且采用信息化系統(tǒng)反饋患者情況，醫(yī)護人員能夠對患者情況進行動態(tài)了解，根據患者情況制定對應的治療計劃。近年來信息技術發(fā)展迅速，為電子病歷系統(tǒng)功能的創(chuàng)新和拓展提供了技術支持，在信息輸入和輸出方面都得到了優(yōu)化，信息處理效率得到了快速提升，通過提高操作效率，提高的患者就診的整體效率[1]。醫(yī)護人員還可以利用信息化檔案隨時搜索患者信息，了解到患者的就診情況和恢復情況，根據患者實際情況調整治療方案，提高治療效率。

1.2 提高數據分析效率

電子病歷技術的發(fā)現對于醫(yī)療水平的整體提高有著重要的作用，隨著醫(yī)療行業(yè)和信息技術的不斷發(fā)展，建立信息化病歷管理系統(tǒng)已經成為行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。隨著人們生活水平的不斷提高，對于醫(yī)療水平也有了更高的要求，建立電子病歷管理系統(tǒng)是提升醫(yī)療水平的重要途徑。例如通過建立電子病歷系統(tǒng)，可以將患者治療信息存儲在信息化系統(tǒng)中，在進行數據普查時可以提供系統(tǒng)化數據。通過建立電子病歷系統(tǒng)，還能促進社會醫(yī)療水平的整體發(fā)展，政府可以通過電子病歷系統(tǒng)查閱到疾病發(fā)生資料，針對具體數據下達通知，對患病率大增的疾病進行預警，使醫(yī)療人員做好預防準備。

1.3 提高電子病歷檢索水平

病歷包含著較為詳細的信息，通過電子病歷系統(tǒng)能夠自動記錄和存儲更加全面的病歷信息，當前通過電子病歷可以對醫(yī)療科研中需要的各項信息進行查詢，例如患者臨床診斷癥狀和診斷書等，通過對電子病歷系統(tǒng)中的子模塊不斷完善，能夠對信息進行更加細致的分類，提高電子病歷使用效率。醫(yī)護人員可以通過電子病歷系統(tǒng)檢索信息，節(jié)約檔案檢索中花費的人力，提高醫(yī)療質量管理效率。

2 醫(yī)療質量管理平臺系統(tǒng)總體技術框架

醫(yī)院臨床業(yè)務系統(tǒng)是醫(yī)療質量管理平臺中的數據源基礎，資料質量管理數據中心主要依靠標準化數據處理，實現對醫(yī)院各工作環(huán)節(jié)的精細化管理，以PDCA模式作為指導框架，形成完善的管理閉環(huán)。在平臺系統(tǒng)的搭建中采用智能化手段對醫(yī)療環(huán)節(jié)進行深入分析，為醫(yī)療人員提供全面化服務，為決策提供數據支持。

醫(yī)療質量管理平臺系統(tǒng)構建主要包括門戶、應用服務、系統(tǒng)平臺、數據處理、數據源幾個部分，其中應用服務層以質量數據中心為基礎的應用展示，主要面向門戶層，具有高效、精細化、集成化的特征，以臨床業(yè)務和醫(yī)院管理需求為導向，提供具有針對性的服務。

質量管理數據中心是醫(yī)療質量管理平臺系統(tǒng)的核心，其知識庫的來源為醫(yī)療質量管理過程，負責邏輯規(guī)則處理醫(yī)療質量數據，為醫(yī)務人員提供商業(yè)智能分析結果。質量管理數據中心根據不同醫(yī)療環(huán)節(jié)采用對應的業(yè)務模型，提供實時醫(yī)療質量管理分析結果[2]。

數據處理層主要提供數據管理服務，以數據標準和數據節(jié)點作為標準，得到數據源層中對應的數據，采用數據倉庫技術對其進行處理，提高數據應用的規(guī)范化水平。

醫(yī)療質量管理系統(tǒng)的數據全部來源于數據源層，這些數據涉及到各個醫(yī)療環(huán)節(jié)，其中包括電子病歷系統(tǒng)，以及一些其他的臨床業(yè)務系統(tǒng)，采用標準化數據處理方式，為醫(yī)療質量管理平臺提供基礎數據。

3 醫(yī)療質量管理平臺電子病歷管理系統(tǒng)建設

3.1 電子病歷數據中心

醫(yī)療質量管理平臺系統(tǒng)的核心在于數據中心，通過系統(tǒng)化的方式將醫(yī)療質量管理數據結合起來，通過對數據的實時獲取形成完整的數據視圖，對醫(yī)療質量管理中的各項指標進行監(jiān)控，評價整體醫(yī)療質量，為醫(yī)院醫(yī)療水平的提高提供支持。

國際上對醫(yī)療質量數據中心的數據模型建立有著相應的標準，因此在建立電子病歷數據中心時應該遵循相關標準，提高醫(yī)療術語集和數據類型等服務的標準化水平，確保電子病歷數據訪問服務符合標準化系統(tǒng)數據要求。在實際應用的過程中需要不斷對數據中心進行優(yōu)化，完善質量數據標準。

在建立電子病歷數據中心時，可以使用數據倉庫類型的數據處理技術，打造完善的電子病歷數據中心系統(tǒng)，為醫(yī)護人員提供數據訪問、數據集市、數據抽取等服務。

3.2 電子病歷數據訂閱系統(tǒng)

醫(yī)療質量管理中涉及錯綜復雜的數據，為了提高數據管理，需要將碎片化的數據整合起來，并對數據進行深入分析和展示。例如在電子病歷數據訂閱系統(tǒng)中，需要第一時間告知患者輸血醫(yī)囑，并且將不良反應、配血信息、檢驗指標變化信息等告知給患者。當隨著技術的發(fā)展，數據庫中包含的數據種類較為復雜，實時數據的整合面臨著一些困難，并且隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對于數據服務的要求也發(fā)生了變化，需要數據處理方式隨之做出創(chuàng)新，滿足業(yè)務發(fā)展需求。因此需要建立起電子病歷數據訂閱機制，采用主動化模式將業(yè)務對應的數據進行自動推送[3-4]。

3.3 任務驅動系統(tǒng)

任務引擎技術以臨床事件作為基礎，應用于電子病歷管理中，可以將臨床業(yè)務科學分解成對應的任務，獲取任務之間的關聯性，并以此為執(zhí)行的驅動力，統(tǒng)一管理業(yè)務流程。

臨床醫(yī)療中的事件都會產生對應的信息，包括任務、任務操作者、任務時間域等。以手術醫(yī)囑的下達為例，主要包括術前小結、術前談話、麻醉前訪視、手術室和手術時間的安排、相應的術前護理工作等，通過任務引擎系統(tǒng)能夠分別通知對應的醫(yī)護人員，并且在任務管理關節(jié)中還涉及到對手術質量的管理，包括相關醫(yī)護人員是否符合資格要求等、患者是否符合手術標準等，能夠為醫(yī)護人員提供參考，并且提升整體醫(yī)療質量管理水平。

3.4 學習和評價系統(tǒng)

利用醫(yī)療質量管理平臺對電子病歷進行集中管理的目的在于提升整體醫(yī)療質量，因此需要對各項管理模塊展開評價，并向醫(yī)院領導反饋評價結果。評價系統(tǒng)中主要包括主觀評價和客觀評價兩種類型。對電子病歷的主觀評價主要針對文檔中的一些非結構化內容，用戶需要根據內容進行主觀判斷，判斷對象包括一些對不良反應的描述、患者自我評價的內容?？陀^評價的對象為電子病歷系統(tǒng)中一些結構性的內容，主要包括一些具有客觀性的數據信息，例如病歷中的結構化內容、各時間點的病人體征數據、檢驗結果、醫(yī)囑信息等，評價系統(tǒng)以各種不同項目要求治療的差異為根據，針對不同環(huán)節(jié)制定全面系統(tǒng)的醫(yī)療質量評價體系[5]。

學習系統(tǒng)是提升一件質量管理水平的重點環(huán)節(jié)，需要對評價系統(tǒng)中的結果進行分析，發(fā)現工作中存在的問題，在實踐中不斷完善醫(yī)療質量管理，建立健全對應的知識庫，對醫(yī)療質量管理和臨床行為進行指導。

3.5 用戶服務系統(tǒng)

用戶服務系統(tǒng)主要為用戶提供門診掛號、繳費信息查詢、電子健康卡綁定、余額查詢等功能，為用戶提供惠民服務平臺，用戶可以通過手機APP進行掛號預約等，降低線下掛號預約耗費的時間。此外用戶服務的核心在于健康卡綁定功能，用戶通過線上形式能夠實現對健康卡的綁定和充值，并且可以查閱住院信息。

用戶服務系統(tǒng)中包括對藥物不良反應的記錄，能夠有效降低藥物不良反應率，在系統(tǒng)中錄入藥物臨床使用須知，根據醫(yī)學專業(yè)知識不斷完善系統(tǒng)建設，監(jiān)控不合理用藥行為。用戶可以通過系統(tǒng)查詢醫(yī)藥信息，醫(yī)囑的發(fā)放需要通過審查系統(tǒng)，提高臨床用藥的合理性。

4 結語

綜上所述，醫(yī)療質量管理平臺的建設是全面提升醫(yī)療質量的重要途徑，其中電子病歷由于涉及到較為復雜全面的內容，在醫(yī)療質量管理中占據著重要的位置，為了提高醫(yī)療質量管理水平，需要加強電子檔案數據庫和數據服務建設，并且通過對醫(yī)療質量管理和學習，及時發(fā)現工作中存在的問題并加以改進，為患者提供更加優(yōu)質的服務。