呂玉玲

原發(fā)性痛經(jīng)是一種常見的痛經(jīng)類型，是指生殖器官發(fā)育正常，由非器質(zhì)性病變引發(fā)的痛經(jīng)，臨床上可表現(xiàn)為下腹部疼痛、腰腿痛、頭暈乏力等癥狀，多見于年輕女性[1]。目前臨床上主要通過常規(guī)鎮(zhèn)痛類藥物緩解患者癥狀，但長期服用可出現(xiàn)惡心嘔吐等不良作用，預(yù)后較差。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的主要病因在于氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而沖任虛寒、濕熱蘊(yùn)結(jié)，故應(yīng)以養(yǎng)血止痛、祛瘀行氣為主要治療原則[2]。溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯組方中包含赤芍、丹參、三七等多味中藥，具有養(yǎng)血和中、溫經(jīng)散寒的功效，可用于治療內(nèi)蘊(yùn)濕熱、脾虛氣弱等證。本研究旨在探討溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛程度及血清前列腺素(PG)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平的影響，現(xiàn)將此次研究所得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的100例研究對(duì)象均從臨清市中醫(yī)院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者中選取，選例時(shí)間為2018年6月—2020年6月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(50例)和試驗(yàn)組(50例)。對(duì)照組患者年齡20～29歲，平均(26.95±1.44)歲；病程1～7年，平均(5.22±1.21)年。試驗(yàn)組患者年齡21～30歲，平均(27.02±1.27)歲；病程1～8年，平均(5.34±1.19)年。2組患者以上基礎(chǔ)性資料經(jīng)計(jì)算對(duì)比，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中相關(guān)氣血虛弱證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)參照《中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南薈萃: 2015版》[4]中相關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；治療前3個(gè)月內(nèi)未服用過任何鎮(zhèn)痛類藥物者；本研究經(jīng)患者及家屬知情并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等功能嚴(yán)重障礙者；由子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等因素引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)者；有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或依從性較差無法參與本研究者等。

1.4 治療方法對(duì)照組患者接受益母草沖劑(吉林天立泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22021208，規(guī)格：15 mg/袋)口服治療，15 mg/次，3次/d。試驗(yàn)組患者接受溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯口服治療。組方：赤芍、丹參各16 g，雞血藤、絲瓜絡(luò)各15 g，柴胡、三七粉、桂枝、烏藥、川楝子、全蝎各8 g，延胡索、香附、川芎、杜仲各12 g，炙甘草6 g。將以上藥物加水400 ml，煎至200 ml為1劑，1劑/d，于早晚分服。2組均于月經(jīng)來潮前3 d開始口服，連續(xù)服用7 d，以3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，均治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效?？傆行实挠?jì)算公式為：(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[5]的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，下腹部疼痛、頭暈乏力等癥狀明顯減輕或消失，且不影響正常工作生活為顯效；上述臨床癥狀有所緩解，不影響正常工作生活為有效；上述臨床癥狀無任何改善甚至有加重的趨勢且對(duì)正常工作及生活造成一定影響為無效。②比較2組疼痛程度。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者治療前、治療后4周、8周疼痛癥狀積分與疼痛持續(xù)時(shí)間。疼痛癥狀積分根據(jù)疼痛程度分為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛程度越嚴(yán)重。③比較2組血清PG、β-EP水平。分別于治療前后采集2組患者的空腹靜脈血，進(jìn)行離心并使得血清分離的操作(3000 r/min，10 min)，獲得血清后，依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者的血清PG、β-EP水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者總有效率分別為90.00%和72.00%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 疼痛程度與治療前相比，治療后4周、8周2組患者的疼痛癥狀積分均降低，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者疼痛程度對(duì)比 (例，

2.3 血清PG、β-EP水平與治療前相比，治療后2組患者血清PG、β-EP水平均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者血清PG、β-EP水平對(duì)比 (例，

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見的一種癥狀，子宮發(fā)育不良、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、不良生活習(xí)慣等因素均可誘發(fā)病癥，進(jìn)而可對(duì)患者的日常生活及工作造成不同程度的影響，較繼發(fā)性痛經(jīng)相比，其不屬于由盆腔器質(zhì)性疾病引起的疾病類型[6，7]。益母草沖劑作為一種中藥制劑，其主要由益母草組成，可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有消腫止痛、調(diào)經(jīng)利水的功效[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證，多因氣血運(yùn)行不暢，不通則痛?？蓪⑵浞譃闅庋撊?、濕熱下注、氣滯血瘀、寒濕凝滯等證型，其病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏，精血虧虛，導(dǎo)致胞宮內(nèi)失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的辨證分型進(jìn)行綜合調(diào)理。溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯中的赤芍、三七可清熱涼血，活血祛瘀；丹參、雞血藤可止痛通經(jīng)、涼血消癰；絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)；柴胡和解表里；桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈；川楝子行氣解郁；烏藥、全蝎散寒止痛；香附調(diào)經(jīng)逐瘀；杜仲有補(bǔ)中益氣之效；延胡索、川芎活血理氣；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈[9]。多種中藥成分可相互影響，共同發(fā)揮溫經(jīng)和營，調(diào)經(jīng)止痛的功效。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組治療后的臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后4周、8周試驗(yàn)組疼痛癥狀積分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯可有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床癥狀，緩解疼痛程度，與王瑾等[10]研究結(jié)果相符。血清PG是一種血管活性物質(zhì)，其水平升高可抑制子宮平滑肌收縮，減輕對(duì)局部神經(jīng)的刺激進(jìn)而緩解患者癥狀。β-EP可通過作用于感覺神經(jīng)末梢受體，抑制因交感神經(jīng)興奮而大量釋放的去甲腎上腺素，進(jìn)而減輕患者疼痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七中的皂苷成分可有效對(duì)子宮細(xì)胞的收縮及舒張功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而調(diào)節(jié)血清PG、β-EP水平；雞血藤中的水提醇沉制劑可促進(jìn)子宮正常的血流運(yùn)行過程，改善供血不足的情況，進(jìn)而減輕患者疼痛[11]。通過對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療后的血清PG、β-EP水平均高于對(duì)照組，說明溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯可有效提高血清PG、β-EP水平，療效顯著，與陳杏梅等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上，溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯可有效減輕原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床癥狀，提高其血清PG、β-EP水平，緩解疼痛程度，治療效果顯著，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。