陳 麗 周凌云

失眠癥是腦梗死后常見并發(fā)癥，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。臨床采用阿普唑侖、艾司唑侖等藥物治療腦梗死后失眠癥，雖能緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期治療效果仍不夠理想[2]。失眠三針通過刺激失眠癥患者百會(huì)、太陽(yáng)、足三里，雖能提神、醒腦、緩解患者疲勞，但部分患者耐受針刺能力較差，其治療效果仍待進(jìn)一步提升[3]。中醫(yī)研究認(rèn)為，腦梗死后失眠癥屬于“不寐”范疇，患者病位在腦，實(shí)則屬心，痰熱上擾心神，心神不寧，思慮過傷，應(yīng)以燥濕化痰、安神除煩為治則[4]。芪棗安神湯由黃芪、酸棗仁、法半夏等多種中藥組成，具有和中安神、清熱化痰之功效[5]。芪棗安神湯聯(lián)合失眠三針治療腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥的治療效果仍待進(jìn)一步探究，本研究回顧性分析常州市中醫(yī)院收治的102例腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者，探究芪棗安神湯聯(lián)合失眠三針的治療效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性分析方法，選擇2018年6月—2020年6月常州市中醫(yī)院收治的102例腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組44例(采用艾司唑侖聯(lián)合失眠三針治療)和研究組58例(在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪棗安神湯治療)。其中對(duì)照組男性24例，女性20例；年齡46～76歲，平均(61.25±7.28)歲；失眠時(shí)間3～18 d，平均(10.25±3.58)d。研究組中男性30例，女性28例；年齡47～76歲，平均(61.38±7.19)歲；失眠時(shí)間4～18 d，平均(10.36±3.49)d。2組年齡、性別、失眠時(shí)間等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[6]，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]，符合痰熱內(nèi)擾型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整；③年齡>18歲；④腦梗死病情穩(wěn)定，均能配合檢查患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法就診后，2組均給予抑制血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組：采用艾司唑侖聯(lián)合失眠三針治療?？诜具騺?國(guó)藥準(zhǔn)字H32020699，常州四藥)治療，1 mg/次，1次/d，睡前口服。失眠三針：選擇患者百會(huì)、雙側(cè)太陽(yáng)穴以及足三里，根據(jù)患者的耐受能力調(diào)整相應(yīng)的針刺強(qiáng)度，針刺采用平補(bǔ)平瀉的方式，1次/d，30 min/次。研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪棗安神湯治療。中藥組方：酸棗仁30 g，黨參15 g，柏子仁15 g，合歡皮15 g，當(dāng)歸15 g，陳皮12 g，甘草3 g，天麻12 g，生龍骨(先煎)30 g，黃芪30 g，夜交藤30 g，生白術(shù)15 g，遠(yuǎn)志15 g，五味子15 g，茯神15 g，法半夏12 g，川芎12 g，知母8 g，生牡蠣(先煎)30 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，2組均持續(xù)治療3個(gè)月觀察臨床療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，主癥：胸悶、不寐、心煩、多夢(mèng)等；次癥：舌紅、口苦、痰多、噯氣等。每項(xiàng)次癥0～3分，每項(xiàng)主癥0～6分，計(jì)算次癥和主癥的總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者癥狀越嚴(yán)重。②觀察2組治療前后睡眠質(zhì)量：治療前1 d、治療3個(gè)月后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(PSQI)評(píng)估2組的睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等7個(gè)維度，分值0～21分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的睡眠質(zhì)量越好。③觀察2組臨床療效。④查閱病歷，記錄2組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：PSQI評(píng)分降低>50%，體征、臨床癥狀消失，且中醫(yī)證候評(píng)分降低>70%；有效：PSQI評(píng)分降低25%～50%，體征、臨床癥狀減輕，或中醫(yī)證候評(píng)分降低30%～70%；無(wú)效：PSQI評(píng)分降低<25%，體征、臨床癥狀基本上無(wú)變化甚至惡化，且中醫(yī)證候評(píng)分降低<30%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及PSQI評(píng)分對(duì)比治療前1 d，2組中醫(yī)證候評(píng)分及PSQI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組中醫(yī)證候評(píng)分及PSQI評(píng)分均比治療前1 d低(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及PSQI評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對(duì)比研究組總有效率比對(duì)照組高(94.83%VS 77.27%，P>0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

目前，腦梗死后失眠癥的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，可能與環(huán)境因素、睡眠相關(guān)神經(jīng)組織受損等有關(guān)[1]。西醫(yī)治療采用艾司唑侖等藥物調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，雖能改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期治療效果仍然欠佳[2]。失眠三針通過刺激百會(huì)穴達(dá)到開竅的作用，刺激太陽(yáng)穴達(dá)到醒腦的作用，刺激足三里達(dá)到和胃消痞的作用，但部分患者耐受能力較差，其治療效果仍待提升[3]。近年來，中西醫(yī)聯(lián)合治療成為研究的熱點(diǎn)，已廣泛用于多種心腦血管疾病[4]。中醫(yī)主張因病而治、因癥而治，腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥病因多為血?dú)馓澨摗⑻禑醿?nèi)擾、陰陽(yáng)失調(diào)、陰虛火旺，應(yīng)以除煩安神、清熱化痰為治則。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后研究組中醫(yī)證候評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示對(duì)腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥采用芪棗安神湯聯(lián)合失眠三針和艾司唑侖治療，可改善中醫(yī)證候評(píng)分，提高睡眠質(zhì)量，療效確切。芪棗安神湯由法半夏、酸棗仁、黃芪、甘草等多種中藥組成，黃芪味甘、性微溫，歸屬于肺、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血補(bǔ)脾之功效；法半夏味辛，性溫，歸屬于肺、脾、胃經(jīng)，具有降逆和胃、燥濕化痰的功效；茯神味甘，性平，歸屬于心、脾經(jīng)，具有寧心、安神的功效。諸藥合用，共奏除煩安神、清熱化痰、理氣和胃之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[8]，茯神中的三萜類化合物，能夠改善腦循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；黃芪中黃酮皂苷可抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)，從而發(fā)揮解熱作用；法半夏提取物能夠達(dá)到祛痰催眠的作用。相關(guān)研究表明[9]，芪棗安神湯能夠改善腦梗死后睡眠障礙患者的臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近，研究組中2例頭暈、1例乏力、1例嗜睡，對(duì)照組中1例頭暈，1例嗜睡，接受相關(guān)治療后不良反應(yīng)均逐漸消失，提示對(duì)腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥采用芪棗安神湯聯(lián)合失眠三針和艾司唑侖治療，并不會(huì)顯著增加患者的不良反應(yīng)，安全可靠。

對(duì)腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥采用芪棗安神湯聯(lián)合失眠三針和艾司唑侖治療，可改善中醫(yī)證候評(píng)分，提高睡眠質(zhì)量，療效顯著，且安全可靠。