饒梓彬，陳 宇，楊 忠（通訊作者）

（深圳市人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518020）

肝腺瘤亦稱肝細胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA），是較少見的肝臟良性腫瘤，據(jù)報道長期服用避孕藥者該病的發(fā)病率為0.03%～0.04%，而在不服用避孕藥及服用避孕藥史短于2年的婦女該病的發(fā)病率僅為0.0001%，在肝臟良性腫瘤中，肝腺瘤的發(fā)病率僅次于肝血管瘤[1]。肝腺瘤發(fā)病機制還不是很清楚，現(xiàn)認為其發(fā)生與口服避孕藥有著密切的關(guān)系，臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有無并發(fā)癥而不同，5%～10%無任何癥狀，約1/3的肝腺瘤患者有腹塊及近期發(fā)生的右上腹疼痛性質(zhì)可為隱痛，并有惡心、納差等不適；但當(dāng)腫瘤發(fā)生破裂出血時，患者可出現(xiàn)突發(fā)的右上腹劇痛，查體可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，局部壓痛、反跳痛，嚴重者可有失血性休克的表現(xiàn)[2]；黃疸及發(fā)熱偶見，應(yīng)引起臨床工作者注意的是HCA不僅有破裂出血的傾向，而且還有惡變?yōu)楦渭毎伟┑臐撃?。MRI檢查是診斷肝腺瘤的主要方式，但是關(guān)于MRI表現(xiàn)的相關(guān)報道較少，且多為回顧性研究[3]。本文開展進一步研究，選取醫(yī)院2015年12月—2019年12月治療的37例肝腺瘤患者實施分析，重點探討了MRI檢查及ADC值檢查對于肝腺瘤的診斷意義，以下為詳細內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究治療時段為2015年12月—2019年12月，研究對象為我院確診的37例肝腺瘤患者，全部患者均接受MRI檢查。37例研究對象中，年齡最小是27歲，最大是72歲，均齡（49.55±3.79）歲；29例多發(fā)病灶患者，8例單發(fā)病灶患者。

納入標準：①患者均經(jīng)過臨床病理診斷，可以收集到患者完整的檢查和病史資料；②具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)；③患者均對研究知情同意。排除標準：①合并患有其他嚴重的疾病或者影響本文研究的患者；②患有嚴重感染或者免疫系統(tǒng)疾病者；③精神系統(tǒng)疾病或意識障礙性疾病者；④不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 納入與排除標準

納入標準：全部研究對象均為自愿，且獲取了醫(yī)院倫理委員會批準；患者均具備正常的語言、視聽功能，可良好配合完成研究項目；患者均通過病理活檢確診。

排除標準：伴隨其他肝腺瘤；嚴重心、肺、腎等疾病者；配合度較差者；合并存在精神障礙者；臨床資料缺失者；存在口服避孕藥史患者；有肝炎病史、乙肝病史等患者。

1.3 方法

本次研究所采取的MRI掃描儀型號為Siemens Skyra 3.0T，自患者膈頂掃描至肝下緣，包括全部肝臟。應(yīng)用16通道體部線控陣線圈進行檢查，同時應(yīng)用空間敏感編碼技術(shù)。實施MR-DWI檢查前，應(yīng)指導(dǎo)患者屏氣，于掃描野上方、下方施加預(yù)飽和帶，盡可能消除心臟搏動、肺部氣體、胃腸蠕動、腸道氣體等對于圖像質(zhì)量的影響，同時也可采取脂肪移植技術(shù)來避免化學(xué)位移偽影。掃描參數(shù)主要是：回波時間為64 ms，重復(fù)時間為190 ms，b為800 mm2/s。將全部方向作為彌散方向，層間距為1 mm，層厚8 mm，視野380 mm，激勵次數(shù)為2次，矩陣為128×128，掃描層數(shù)為20層，在患者呼氣末屏氣時采集數(shù)據(jù)，掃查時間為29 s，保證在2次屏氣下采集全部數(shù)據(jù)。注射釓噴酸葡胺注射液增強對比劑，注射劑量是0.15 mmol/kg，控制流速為2 mL/s，動脈期為20 s，門靜脈期為50 s，平衡期為90 s，延遲期為300 s，實施3Dlava序列掃描。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計檢查結(jié)果，分析MRI檢查特點以及病理組織學(xué)特點，同時評價表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient, ADC）值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以率（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析MRI診斷結(jié)果

37例患者中，有2例表現(xiàn)為肝硬化；共有51個病灶，其中29例多發(fā)病灶，22例單發(fā)病灶；在51個病灶中，49個病灶均有不同程度含脂質(zhì)成分，其中30個含有大量脂質(zhì)成分，19例含有少量脂質(zhì)成分；26個病灶內(nèi)存在出血情況。病理結(jié)果顯示，37例患者有2例肝硬化，共有53個病灶，其中30例多發(fā)病灶患者，21例單發(fā)病灶患者。以手術(shù)病理診斷結(jié)果分析，37例患者均為肝腺瘤，共檢出53個病灶，準確率為100%，MRI檢查51個病灶，準確性是96.23%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.038，P=0.153＞0.05）。

2.2 分析MRI特點

在51個病灶中，最大病灶直徑為9.5 cm，其中15個病灶直徑＞5 cm，22個病灶直徑為3～5 cm，14個病灶＜3 cm。T1WI顯示47個病灶呈低信號，4個病灶為稍高信號，通過化學(xué)位移成像后病灶反相位的圖像信號降低。T2WI顯示，38個病灶為高信號，13個病灶為低信號，通過注射Gd-DTPA實施增強掃描后顯示，在門脈期，有40個病灶為稍低信號，11個病灶為稍高信號；延遲掃描發(fā)現(xiàn)40個病灶為低信號影，11個病灶為等信號，4個病灶存在假包膜強化情況。DWI（擴散加權(quán)成像）顯示，39個病灶為稍高信號，12個病灶為等信號。

2.3 分析ADC值

測量51個病灶A(yù)DC值發(fā)現(xiàn)，37例患者ADC均值是（1.703±0.331）×10-3mm2/s，病灶周邊肝實質(zhì)的ADC值是（1.356±0.239）×10-3mm2/s，同一病灶的ADC值超過肝實質(zhì)ADC值，且比值＞1。

2.4 分析病理組織學(xué)特點

病例組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，37例患者均為肝腺瘤，共有51個病灶，其中8例患者為多發(fā)病灶；49個病灶存在明顯的脂肪變性；26個病灶內(nèi)存在出血；光鏡檢查發(fā)現(xiàn)瘤細胞為細梁索狀排列，胞質(zhì)較為豐富且未嗜酸性，少量的瘤細胞存在凋亡情況，間質(zhì)厚壁血管情況較為少見，存在少量或者中等炎細胞浸潤情況，周圍肝組織存在受壓情況，肝細胞有輕度的萎縮。

3 討論

肝腺瘤為臨床極為少見的一種肝臟良性腫瘤，主要發(fā)生于青壯年人群，對于該疾病的發(fā)生機制目前并不清楚。相關(guān)報道顯示，長期口服避孕藥物的女性和長期口服類固醇激素的男性發(fā)生該疾病的可能性較大，多在停藥后消退[4]。肝腺瘤主要以孤立性病灶為主，占比約為80%，剩余20%為多發(fā)性病灶[5]。肝腺瘤具有惡變可能性，因而臨床認為早期手術(shù)切除可有效改善預(yù)后[6]。

在本文中，37例患者均為肝腺瘤，且男性患者多于女性，均不存在口服避孕藥物和類固醇類藥物的情況，因而與既往研究結(jié)果并不一致，說明需要進一步實施探究，進而明確疾病情況。對肝腺瘤患者實施MRI檢查，發(fā)現(xiàn)可完整顯示出包膜，T1WI主要以稍高信號或者是等高信號為主，T2WI主要為高信號，這一結(jié)果說明肝腺瘤出現(xiàn)壞死和出血的可能性較大，且此種情況與脂肪改變存在密切聯(lián)系。對于不存在肝硬化但是出現(xiàn)豐富血供、脂質(zhì)情況的患者，首先可考慮為肝腺瘤[7]。

綜上所述，在肝腺瘤的診斷中，MRI檢查及ADC值可準確判斷疾病，具有較高的診斷準確率，可為疾病的治療提供更為詳細、客觀的依據(jù)，具有臨床應(yīng)用價值。