李 霞，鄧元峰，奚春鳳，王艷霞，李 錦

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.宣傳科，廣西桂林 541001

人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、虛擬現(xiàn)實(shí)等智能技術(shù)正在推動(dòng)著高等教育變革，以人機(jī)協(xié)同、跨界融合、共創(chuàng)分享為特征的智能教育正逐漸形成共識(shí)[1-2]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在“醫(yī)改”和“教改”的推動(dòng)下，如何促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與高等教育的融合發(fā)展、如何凝煉專業(yè)特色、培養(yǎng)符合社會(huì)發(fā)展需求的檢驗(yàn)人才是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中一直思考和探索的問(wèn)題。本文結(jié)合高等教育現(xiàn)有模式和困境，深入探討智慧教育新生態(tài)，并總結(jié)桂林醫(yī)學(xué)院教改的經(jīng)驗(yàn)和成效，為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展提供幫助。

1 問(wèn)題與背景

傳統(tǒng)教育幾經(jīng)變革，碩果累累，隨著互聯(lián)網(wǎng)+、5G時(shí)代的演進(jìn)，高等教育正在發(fā)生前所未有的變革，全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育正以傳統(tǒng)授課和智慧課堂并存、“線上”“線下”齊頭并進(jìn)的狀態(tài)改進(jìn)[3]。

1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的特征和局限 傳統(tǒng)教學(xué)以“教師為中心、教材為中心、課堂為中心”，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)知識(shí)的傳授，強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)的作用，強(qiáng)調(diào)教材的重要性，強(qiáng)調(diào)教師的權(quán)威和地位，所有教學(xué)活動(dòng)都是教師圍繞著書(shū)本在課堂上傳遞知識(shí)[4]。

在設(shè)備和資源上，主要使用教師端計(jì)算機(jī)、投影儀結(jié)合黑板；課堂學(xué)習(xí)資源主要來(lái)自于教師授課 PPT、配備的教科書(shū)及擴(kuò)展的課外書(shū)，在設(shè)備和資源有限的條件下授課的內(nèi)容也受到制約。

在授課-學(xué)習(xí)方式上，傳統(tǒng)教學(xué)以“傳遞-接受”為特征，教師傳授知識(shí)，主宰整個(gè)教學(xué)過(guò)程，學(xué)生是學(xué)習(xí)方式的被動(dòng)接受者，這種單一的學(xué)習(xí)方式使學(xué)生的疑問(wèn)和求知欲漸漸淡薄。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課程較多，知識(shí)點(diǎn)渙散，學(xué)起來(lái)比較枯燥，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低沉，在有限的課堂互動(dòng)上，容易出現(xiàn)教師提問(wèn)沒(méi)人回答，小組討論不積極的狀態(tài)。

在教學(xué)評(píng)價(jià)上，傳統(tǒng)教育多以考試分?jǐn)?shù)作為終端評(píng)價(jià)參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果，缺乏對(duì)教學(xué)過(guò)程和學(xué)生綜合能力、素質(zhì)發(fā)展過(guò)程的形成性評(píng)價(jià)，形式單一，結(jié)果片面，未考慮學(xué)生的個(gè)性差異及教學(xué)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程評(píng)估[5]。

單純的傳統(tǒng)教育由于師資力量、硬件條件、教學(xué)理念等限制已難以滿足作為數(shù)字土著一代大學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的要求，高等教育已悄然進(jìn)入了一個(gè)變革的時(shí)代[6]。

1.2信息時(shí)代智慧教育新生態(tài) 在新一代信息技術(shù)的支持下，海量數(shù)據(jù)不斷涌現(xiàn)，人類開(kāi)始進(jìn)入容量大、種類多、速度快、真實(shí)性強(qiáng)、價(jià)值大的大數(shù)據(jù)時(shí)代，基于動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)分析和“云、網(wǎng)、端”應(yīng)用的新型信息化課堂應(yīng)運(yùn)而生[7]。智慧課堂是互聯(lián)網(wǎng)與教育深度融合的產(chǎn)物，是借助移動(dòng)終端設(shè)備、通過(guò)新一代信息技術(shù)，為學(xué)生量身定制的個(gè)性化和智能化的，貫穿于課前、課中和課后的民主、開(kāi)放、高通量的課堂學(xué)習(xí)模式[8]。

在設(shè)備和資源方面，新技術(shù)、富媒體和智能設(shè)備為學(xué)習(xí)者提供了海量的學(xué)習(xí)內(nèi)容、多樣化的認(rèn)知工具、全方位的支撐平臺(tái)，呈現(xiàn)出更為活躍和多元化的課堂活動(dòng)。

在教與學(xué)模式上，有別于傳統(tǒng)教學(xué)的“教師授課-學(xué)生聽(tīng)課”之“填鴨式”灌輸教學(xué)模式，智慧教育以互動(dòng)教學(xué)平臺(tái)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的人機(jī)互動(dòng)；以移動(dòng)富媒體技術(shù)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間學(xué)習(xí)、展示、交流的師生互動(dòng)。智慧課堂以學(xué)生為中心，以智慧學(xué)習(xí)為重點(diǎn)，突破傳統(tǒng)課堂的時(shí)空界限，發(fā)散學(xué)習(xí)渠道，詳盡捕捉教學(xué)過(guò)程中的現(xiàn)象并數(shù)據(jù)化和可視化，最終促進(jìn)學(xué)生智慧成長(zhǎng)[9]。

智慧教育實(shí)現(xiàn)多元化、數(shù)據(jù)化、個(gè)性化的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，貫穿于課前、課中和課后教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)產(chǎn)生個(gè)性化的實(shí)時(shí)教學(xué)數(shù)據(jù)，形成綜合性的教學(xué)效果評(píng)價(jià)藍(lán)圖。

1.3高校教育改革面臨的挑戰(zhàn) 互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與教育的融合在促進(jìn)教育發(fā)展的同時(shí)，也加劇了教育系統(tǒng)的復(fù)雜性，教育改革的研究和實(shí)踐日趨復(fù)雜，并呈現(xiàn)出諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)[10]。在教育信息化改革的進(jìn)程中，每個(gè)院校都面臨著如何促進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合、如何規(guī)模化促進(jìn)教育均衡發(fā)展及如何實(shí)現(xiàn)教育公平等挑戰(zhàn)。

隨著高通量信息技術(shù)與教學(xué)的整合，學(xué)生面前呈現(xiàn)出海量的未經(jīng)篩選的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資料，而這些資料作為所有學(xué)生在統(tǒng)一“技術(shù)配備齊全”的條件下進(jìn)行學(xué)習(xí)，忽視了學(xué)生客觀存在的個(gè)體差異和設(shè)備技術(shù)的差異[11]。另外，目前智慧教育仍然處于摸索和發(fā)展階段，多數(shù)教師未能將“線上”與“線下”教學(xué)充分融合，仍然停留在以往互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)堆積學(xué)習(xí)資料的階段，或者出現(xiàn)“線上”與“線下”教學(xué)重復(fù)或者全然脫節(jié)的狀態(tài)。雖然智慧課堂擁有多元教學(xué)評(píng)價(jià)體系和數(shù)據(jù)捕捉功能，但是多數(shù)院校由于信息技術(shù)能力不足或者教學(xué)理念過(guò)于粗放，仍然以考試成績(jī)作為唯一和終結(jié)手段來(lái)測(cè)試教學(xué)成效，沒(méi)有充分捕捉智慧課堂數(shù)據(jù)，更沒(méi)有通過(guò)綜合個(gè)性化的評(píng)估結(jié)果反哺促進(jìn)教學(xué)過(guò)程。

2 應(yīng)對(duì)策略與實(shí)踐

醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)有其獨(dú)特之處，既要讓學(xué)生掌握過(guò)硬的理論知識(shí)，又要加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)?；趪?guó)內(nèi)外教學(xué)改革的成功范例，桂林醫(yī)學(xué)院在信息技術(shù)的支持下，利用電腦、手機(jī)等移動(dòng)終端，構(gòu)建“分組合作型智慧課堂”教學(xué)模式、極具專業(yè)特色的實(shí)習(xí)教學(xué)體系、多元化和雙向智慧教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)、科研反哺教學(xué)模式等，并將其應(yīng)用于2017級(jí)桂林醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》課程和實(shí)習(xí)帶教的具體教學(xué)實(shí)踐中。

2.1教育理念 由技術(shù)(信息化教學(xué)平臺(tái)和終端工具)、主體(教師和學(xué)生)及其活動(dòng)(課前、課中、課后教與學(xué)環(huán)節(jié))等組成信息化課堂教學(xué)體系，即“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下智慧課堂教學(xué)理念貫穿整個(gè)教與學(xué)的過(guò)程。

2.2“分組合作型智慧課堂”教學(xué)活動(dòng) 根據(jù)學(xué)生構(gòu)成和學(xué)習(xí)內(nèi)容構(gòu)建4～5人學(xué)習(xí)小組。課前，教師依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生特征，設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)內(nèi)容，并發(fā)布于學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生移動(dòng)端實(shí)時(shí)收到預(yù)習(xí)資料后進(jìn)行自主和碎片化學(xué)習(xí)。課前師生進(jìn)行溝通后可對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。課中，教師通過(guò)預(yù)習(xí)情況反饋、測(cè)驗(yàn)練習(xí)等形式導(dǎo)入新課。對(duì)預(yù)習(xí)活動(dòng)中表現(xiàn)出的問(wèn)題重點(diǎn)講解和討論。以小組為單位設(shè)置課堂討論和隨堂測(cè)驗(yàn)，教師通過(guò)實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)來(lái)鞏固內(nèi)化知識(shí)結(jié)構(gòu)。小組成員之間使用移動(dòng)設(shè)備討論問(wèn)題和交流互動(dòng)。教師通過(guò)手中的移動(dòng)設(shè)備下達(dá)新的學(xué)習(xí)任務(wù)，并組織和指導(dǎo)小組內(nèi)部開(kāi)展合作探究學(xué)習(xí)。課后，教師根據(jù)課程目標(biāo)設(shè)計(jì)符合課程內(nèi)容的課后習(xí)題并線上推送，平臺(tái)實(shí)時(shí)反饋課后習(xí)題完成情況，教師根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的情況來(lái)實(shí)施個(gè)性化輔導(dǎo)，并總結(jié)和及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案。

2.3極具專業(yè)特色的實(shí)習(xí)教學(xué)體系 如何開(kāi)展高效實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)長(zhǎng)期努力的內(nèi)容，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院通過(guò)努力與實(shí)踐，形成了極具專業(yè)特色的實(shí)習(xí)教學(xué)體系。

建立“導(dǎo)師-實(shí)習(xí)生”平臺(tái)，實(shí)習(xí)生與導(dǎo)師通過(guò)雙向選擇形成實(shí)習(xí)亞單位組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和信息群交流。例如標(biāo)本處理流程、實(shí)驗(yàn)具體操作、檢驗(yàn)報(bào)告單的解讀、危急值處理、實(shí)驗(yàn)干擾因素等均在“導(dǎo)師-實(shí)習(xí)生”平臺(tái)進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，導(dǎo)師還要培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)篩選和閱讀能力，導(dǎo)師制工作學(xué)習(xí)小組有利于進(jìn)行個(gè)體化和精細(xì)化的栽培與輔導(dǎo)，也加強(qiáng)了師生之間的良好溝通。

案例式教學(xué)+綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)引導(dǎo)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)和師生角色互換，圍繞問(wèn)題展開(kāi)自學(xué)、小組討論、提出觀點(diǎn)和解決方法，從而學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)。實(shí)習(xí)生“反客為主”地篩選優(yōu)秀案例和設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行PPT現(xiàn)場(chǎng)或者線上講課，培養(yǎng)他們自主思考和臨床思維能力，也增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和解決問(wèn)題的能力。

2.4多元化和雙向智慧教學(xué)評(píng)價(jià)體系 借助雨課堂平臺(tái)跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，例如收集教學(xué)過(guò)程中學(xué)生隨堂測(cè)驗(yàn)、匯報(bào)討論等過(guò)程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并量化分析，以此對(duì)教學(xué)效果、學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為等做出判斷。結(jié)合組間知識(shí)競(jìng)賽、PPT授課比賽、實(shí)驗(yàn)和理論考試成績(jī)結(jié)果及問(wèn)卷調(diào)查與訪談等方式進(jìn)行線上線下多元化評(píng)價(jià)。建立和實(shí)踐學(xué)生與教師之間相互評(píng)價(jià)和學(xué)生自我評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的平等交互，提高學(xué)生的參與度和責(zé)任感。真實(shí)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，由同學(xué)篩選出最喜歡和最不喜歡的帶教教師，以促進(jìn)教學(xué)更加認(rèn)真和有效。

2.5科研反哺教學(xué) 教學(xué)為科研培養(yǎng)人才，科研則為人才培養(yǎng)提供學(xué)術(shù)平臺(tái)、提升人才成長(zhǎng)的獨(dú)立性和悟性，最終反哺教學(xué)。桂林醫(yī)學(xué)院將課題標(biāo)書(shū)書(shū)寫(xiě)技巧、文件檢索要領(lǐng)、優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等內(nèi)容帶入檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)過(guò)程。學(xué)校組織“名師大講堂”等學(xué)術(shù)活動(dòng)，邀請(qǐng)校內(nèi)外名師名家為本科生開(kāi)展多種形式的講座，以提高本科生的科研興趣和思維。教師積極帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入自己的課題組實(shí)踐，積極帶領(lǐng)感興趣的同學(xué)申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。

2.6初步成效 在師生摸索和努力下，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)已形成規(guī)模和系統(tǒng)，并取得一定成效。大部分教師一改往日“一言堂”教學(xué)，在部分理論課和實(shí)驗(yàn)課上利用信息化平臺(tái)和設(shè)備進(jìn)行多方位、多維度教學(xué)，教師積極制作并推送線上學(xué)習(xí)資料，部分教師制作的微課在全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微課競(jìng)賽中獲獎(jiǎng)，智慧課堂教學(xué)正在如火如荼地進(jìn)行。從考試成績(jī)來(lái)看，與2016級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科比較，2017級(jí)考試及格率提升10%，85分以上優(yōu)秀者提升5%。對(duì)2017級(jí)110 名參與課程的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示，大部分同學(xué)對(duì)于智慧課堂教學(xué)模式滿意，期待更多的內(nèi)容進(jìn)入智慧課堂。大學(xué)生積極參與教師的課題，例如教師帶著感興趣的學(xué)生一起完成試驗(yàn)動(dòng)物的飼養(yǎng)、動(dòng)物血樣的采取、組織標(biāo)本的保存等，2017級(jí)和2018級(jí)同學(xué)成功申報(bào)了8項(xiàng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。從實(shí)習(xí)來(lái)看，選擇到學(xué)校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的同學(xué)從往屆的不到一半至2018級(jí)的100%，由此可見(jiàn)，極具特色的臨床實(shí)習(xí)帶教制度對(duì)學(xué)生極具吸引力，并產(chǎn)生了良好的效果。

3 展 望

在全國(guó)“教改”和“醫(yī)改”的推動(dòng)下，在信息技術(shù)和平臺(tái)的支持下，基于桂林醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和國(guó)內(nèi)外教學(xué)改革的成功范例，構(gòu)建了“分組合作型智慧課堂”教學(xué)模式、極具特色的實(shí)習(xí)教學(xué)體系、智慧教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)等，并將其應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)和臨床實(shí)踐中，雙管齊下推動(dòng)桂林醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育變革，促進(jìn)學(xué)生智慧成長(zhǎng)。在今后的研究和實(shí)踐中，應(yīng)該注重構(gòu)建“個(gè)性化、多維度、多元化、全方位”的智慧教學(xué)體系，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該更注重實(shí)踐技能水平提升及創(chuàng)新思維和科研能力培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)教育均衡和公平發(fā)展。