孔雪琴 黃 碧 陶 娜 曾婷婷 桑家艷

非酒精性脂肪肝是一種普遍多見的慢性肝病，其主要病理特征為肝細(xì)胞脂肪蓄積、變性，且伴有飲酒史、無肝臟損傷[1]。不同的肝臟脂肪、炎癥浸潤程度，非酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)也存在一定差異性。部分患者可出現(xiàn)上腹脹滿、腹瀉、間歇隱痛等癥狀，甚至部分患者無癥狀。目前主要以保守治療的同時輔以護(hù)理干預(yù)為主，可有效改善癥狀，促使病情恢復(fù)。非酒精性脂肪肝歸屬“肥氣”“積聚”“脅痛”等范疇，根據(jù)《金匱要略》中記載：“心下堅，大如旋盤……枳術(shù)湯主之”。在中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為非酒精性脂肪肝病機(jī)主要為脾失健運(yùn)、肝失疏泄、痰濁內(nèi)結(jié)所致，病發(fā)于肝，且與脾、腎存在緊密關(guān)聯(lián)。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步與創(chuàng)新，有研究指出，針灸、食療、情志等方面綜合護(hù)理對非酒精性脂肪肝患者具有理想的效果[2]。鑒于此，在本次研究中，分析對非酒精性脂肪肝患者應(yīng)用艾箱灸、中醫(yī)膳食、中醫(yī)情志聯(lián)合護(hù)理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2019年8月—2020年8月九江市中醫(yī)醫(yī)院共收治的非酒精性脂肪肝患者90例，擬隨機(jī)均分對照組、研究組，各45例。對照組中，男性與女性例數(shù)比為26∶19；最小年齡為23歲，最大年齡為58歲，平均(40.13±3.69)歲。研究組中，男性與女性例數(shù)比為3∶2；最小年齡為23歲，最大年齡為57歲，平均(40.60±3.75)歲。通過對比2組的基線資料，分析結(jié)果得出P>0.05，可作對比。

1.2 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、生活指導(dǎo)等。研究組接受艾箱灸、中醫(yī)膳食、中醫(yī)情志聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。①艾箱灸：首先取雙側(cè)肝俞、豐隆、陰陵泉、足三里穴。其次采用普通木板制備成艾箱，高度為15 cm、長度為30 cm、寬度為15 cm，將鐵紗網(wǎng)放置艾箱中間進(jìn)行隔阻，下不封底，上面放置木蓋。選擇5 cm左右的艾段，并點(diǎn)燃后放入鐵紗網(wǎng)面上，加上木蓋，對穴位進(jìn)行艾灸，以患者局部皮膚出汗、發(fā)熱即可，30～50 min/次，1次/d。②中醫(yī)膳食：帶肉豬骨250 g，三七30 g，山楂30 g，枸杞子20 g，制何首烏20 g。熬制成湯，1次/d。以藥芹、黃瓜、米飯作為輔食。決明子10 g，荷葉10 g，山楂10 g。泡茶飲，3次/d。③中醫(yī)情志護(hù)理。A情志疏導(dǎo)。護(hù)理人員需耐心向患者講解非酒精性脂肪肝臟腑功能與情志的關(guān)系、相關(guān)疾病知識，一方面可提高其對自身疾病正確認(rèn)知力，另一方面還可了解“情志”對疾病的意義所在。告知患者在長期治療過程中，需保持耐心、恒心，要有堅韌毅力；多給予關(guān)懷、尊重，保持誠懇、體貼，盡快爭取患者信任和配合。B情志相勝。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為中醫(yī)“七情”，七情致病理論中，喜則氣緩、怒則氣上、思則氣結(jié)、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂。故而，護(hù)理人員需根據(jù)七情致病理論，向患者強(qiáng)調(diào)喜勝于悲的思想，以情志方法，使其保持樂觀、積極、向上的情緒，緩解或擺脫負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)評價及對比2組的血脂水平，測定患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平；肝功能指標(biāo)，檢測患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)水平；療效劃分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血脂水平對比研究組的TC、TG、LDL-C水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂水平對比 (例，

2.2 2組患者肝功能指標(biāo)對比研究組的ALT、AST、TBil水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肝功能指標(biāo)對比 (例，

2.3 2組患者療效對比研究組的療效總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

非酒精性脂肪肝包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎，在中醫(yī)學(xué)理論中歸屬“痰濕”“痞滿”等范疇，多因肝氣郁結(jié)所致濕聚成痰、脾失健運(yùn)、氣滯血瘀[3]。有研究指出，TG、TC、LDL-C是脂肪肝病因，ALT、AST、TBil是脂肪肝性肝炎的結(jié)果[4]。因此，在護(hù)理過程中，需從整體出發(fā)，結(jié)合病因特點(diǎn)，以達(dá)到治療目的。艾箱灸通過穴位、艾灸，發(fā)揮降轉(zhuǎn)氨酶、降脂之功，同時也可起到保肝作用，避免加重肝損傷程度。肝俞可疏肝通絡(luò)；豐隆具有健脾和胃之功；陰陵泉可健脾益氣；足三里具有扶正培元之功[5]。諸穴合用，共奏通絡(luò)行氣、祛濕化痰、健運(yùn)中焦之功。加之艾灸，通過熱力作用，藥效可直達(dá)病灶處，共達(dá)治病之標(biāo)本。艾箱灸不僅具有溫經(jīng)通絡(luò)、健脾益氣，還具有免疫調(diào)節(jié)作用。另外，以食療方式，制定中藥膳食，一方面可有效糾正不良飲食習(xí)慣，防止脂肪變性，清除肝內(nèi)脂肪蓄積；另一方面還可促使肝細(xì)胞修復(fù)再生[6]。由于非酒精性脂肪肝屬于慢性病的一種，在漫長治療與護(hù)理過程中，患者心理會出現(xiàn)不同變化，例如擔(dān)憂、焦躁等悲觀情緒，從而進(jìn)一步影響療效。中醫(yī)情志護(hù)理中通過有機(jī)結(jié)合生理及心理護(hù)理，觀察患者心理活動、思想狀態(tài)，并結(jié)合病情狀況，以言語、行為等方面展開情志疏導(dǎo)，幫助患者緩解或擺脫不良情緒，戰(zhàn)勝心理障礙，提高依從性。

本研究表明，研究組的TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，提示應(yīng)用艾箱灸、中醫(yī)膳食、中醫(yī)情志聯(lián)合護(hù)理可合理降低血脂，緩解臨床癥狀。研究組的ALT、AST、TBil水平均高于對照組；研究組的總有效率高于對照組，提示應(yīng)用艾箱灸、中醫(yī)膳食、中醫(yī)情志聯(lián)合護(hù)理可促使患者肝功能改善，從而進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，對非酒精性脂肪肝患者應(yīng)用艾箱灸、中醫(yī)膳食、中醫(yī)情志聯(lián)合護(hù)理，具有理想的降脂作用，可協(xié)同增效、相互促進(jìn)，以改善患者肝功能，護(hù)理優(yōu)勢更為明顯，是一種有效的護(hù)理選擇，值得臨床開展。