石愛偉

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病的一種，患者手足小關(guān)節(jié)發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，此疾病發(fā)病與巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)，機(jī)體多種細(xì)胞因子分泌過量，破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)，損傷滑膜組織，最終導(dǎo)致發(fā)病[1-3]。目前我國(guó)此疾病發(fā)病率較高，以老年群體居多，疾病會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重?fù)p傷，影響老年日常生活，必須給予及時(shí)治療。本研究探究了滋陰養(yǎng)血清熱湯治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效，評(píng)估對(duì)患者血清免疫球蛋白、白細(xì)胞介素-1的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年7月—2020年6月，老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療探究工作，樣本源自衡南縣人民醫(yī)院收治的此疾病患者，隨機(jī)選取，按照選取順序編號(hào)，1～78，抽簽平分2組，設(shè)定為對(duì)照組、試驗(yàn)組。對(duì)照組中男性21例，女性18例；年齡61～79歲，平均(70.23±4.82)歲；病程1～6年，平均(3.13±1.62)年。試驗(yàn)組中男性22例，女性17例；年齡62～80歲，平均(70.87±4.55)歲；病程1～7年，平均(3.54±1.88)年。上述資料組間均衡性理想，可比。

1.2 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，患者遵醫(yī)囑多休息，注意保暖防潮，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)給予患者西藥治療，口服甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5 mg)，10 mg/次，每周服用1次即可，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。試驗(yàn)組給予滋陰養(yǎng)血清熱湯治療，在上述治療基礎(chǔ)上服藥，方劑：熟地黃30 g，黃芪30 g，木瓜30 g，雞血藤20 g，金銀花20 g，丹參20 g，當(dāng)歸20 g，茯苓20 g，地龍15 g，牛膝15 g，雷公藤15 g，甘草10 g。對(duì)于風(fēng)濕患者，加入獨(dú)活、羌活和防風(fēng)；對(duì)于熱重于濕者，加入玄參和生地黃；對(duì)于風(fēng)痰者，加入僵蠶和竹茹。全部藥物混合后清水熬煮，收汁300 ml，分3次服用，每天1劑。2組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。參照文獻(xiàn)[4-6]制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，采取3級(jí)評(píng)估方式，顯效：治療后患者疼痛、紅腫和關(guān)節(jié)游走性酸楚等癥狀基本消失；有效：治療后上述癥狀緩解；無效：不及上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率。②血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)檢測(cè)。叮囑患者清晨空腹，抽取靜脈血3 ml，進(jìn)行離心操作，分離上層血清，置入EP管中，采取免疫投射比濁法檢測(cè)。試劑盒由上海仁捷生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照具體說明操作。③血清炎性因子檢測(cè)。包括：白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，參照②方式收集并分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海信裕生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照具體說明操作。

2 結(jié)果

2.1 治療效果試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 血清免疫球蛋白治療后2組IgG、IgM、IgA均低于同組治療前，P<0.05；治療后組間對(duì)比，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者血清免疫球蛋白指標(biāo)比較 (例，

2.3 血清炎性因子治療后2組IL-1、IL-6、TNF-α均低于同組治療前，P<0.05；治療后組間對(duì)比，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血清炎性因子水平比較 (例，

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年群體中，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與感染、遺傳等因素有關(guān)，臨床治療以非甾體類抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素治療為主，但是服藥周期長(zhǎng)，且無法從根本上改善患者病情[7-9]。目前臨床重視中醫(yī)治療，但具體治療方式選擇尚需進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療后血清免疫球蛋白和血清炎性因子水平均低于對(duì)照組，原因分析如下。中醫(yī)理論認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬“頑痹”“痹證”范疇，痹證的發(fā)病主要由外因和內(nèi)因作用所致，前者為風(fēng)寒濕熱之邪，后者為氣血虧虛和肝腎不足，正虛邪盛而虛實(shí)夾雜，且痹證日久會(huì)耗傷氣血，出現(xiàn)氣血虧虛證候，伴有痰濁阻痹經(jīng)脈情況，且久治不愈導(dǎo)致病邪入內(nèi)，由經(jīng)絡(luò)傳達(dá)至臟腑，引起臟腑痹證，病程后期受腎虛精虧影響，患者筋骨失養(yǎng)，伴有氣血阻痹情況，臨床治療以清熱除濕、祛風(fēng)散寒為主[10，11]。滋陰養(yǎng)血清熱湯中熟地黃和牛膝能夠滋陰補(bǔ)骨，配合當(dāng)歸、黃芪和雞血藤可益氣補(bǔ)血，強(qiáng)化扶正祛邪功效；而茯苓、地龍和丹參具有益氣補(bǔ)血功效；雷公藤可祛風(fēng)除濕，并具有活血通絡(luò)功效；甘草調(diào)和諸藥，強(qiáng)化治療效果。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪能夠作用于滑膜細(xì)胞，促使其產(chǎn)生的IL-1水平降低，改善關(guān)節(jié)炎癥，而雷公藤多苷能夠?qū)OX-2的Mrna合成起到抑制作用，進(jìn)而抑制炎癥因子釋放，緩解關(guān)節(jié)損傷，改善患者病情。

綜上，在老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中，滋陰養(yǎng)血清熱湯效果突出，可有效改善患者血清免疫球蛋白及血清炎性因子水平，更利于病情恢復(fù)，值得借鑒。