田劍清

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡稱“新冠肺炎”，是新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件。我國通過積極防控和救治，境內(nèi)疫情基本得到控制，僅在個別地區(qū)出現(xiàn)局部爆發(fā)和少數(shù)境外輸入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能較長時期存在，新冠肺炎在我國傳播和擴散的風(fēng)險也將持續(xù)存在，疫情目前防控重點為“外防輸入，內(nèi)防反彈，人物同防”[1]。民用運輸業(yè)機場，特別是國際機場，作為國內(nèi)、國際人員和貨物流通的核心樞紐，成為了各地區(qū)疫情防控成敗的核心和焦點，面臨著更加嚴峻的考驗。石家莊、深圳、南京等地疫情都與機場航空口岸密切相關(guān)[2]，這在客觀上說明了，機場及口岸各單位，在保障航空運輸?shù)恼＿\營的前提下，科學(xué)應(yīng)用健康碼識別、無接觸體溫測量、核酸檢測等科技手段，將可能被新冠病毒感染（污染）的人、物（包括行李、貨物、垃圾等）查找出來（篩查），進行進一步的核酸檢測、隔離觀察治療等診治措施，以及消殺等相應(yīng)的處置措施，嚴格執(zhí)行疫情防控人員的管控措施，避免新冠病毒經(jīng)過落地機場擴散而構(gòu)成疫情，是機場疫情防控工作的核心和重點[3-4]。

1 機場疫情防控的核心內(nèi)容是篩查和管控

機場作為現(xiàn)代人流與物流的核心樞紐，一方面要保障航空運輸?shù)恼＿M行，另一方面要做好疫情防控工作，預(yù)防疫情經(jīng)航空運輸途徑傳播蔓延，對航空旅客進行健康篩查，是機場疫情防控的重要措施之一。篩查是指將可能被新冠病毒感染（污染）的人、物、貨物查找出來[5]?？赡鼙恍鹿诓《靖腥镜娜?，包括新冠患者（含無癥狀感染者）、發(fā)熱及其他呼吸道癥狀患者等疑似患者、14天內(nèi)出入中高風(fēng)險地區(qū)的人員、無有效防護措施下與新冠患者（含無癥狀感染者）有過密切接觸和接觸過被新冠病毒污染過的物品的人員。可能被新冠病毒感染的物，則是前述人員在無有效防護情況下接觸過的物品，包括行李、貨物和垃圾等[3-4]。現(xiàn)代科技，尤其是信息技術(shù)的發(fā)展，有效豐富了篩查的相關(guān)手段，包括無接觸的健康碼查驗、體溫測量，核酸及抗體檢測等。

1.1 健康碼查驗 健康碼是通過微信、支付寶等途徑，自行網(wǎng)上申報、填寫個人真實身份和健康信息，經(jīng)后臺審核后生成的屬于個人的二維碼。根據(jù)個人的健康狀況和行程軌跡，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析、處理、標記等手段，對個人感染新冠的可能性和14天內(nèi)是否出入中高風(fēng)險地區(qū)等相關(guān)信息通過非常容易識別、判斷的碼顏色（綠、灰、黃、紅等）展現(xiàn)出來，為疫情防控提供初始識別篩查依據(jù)。健康碼的出現(xiàn)在很大程度上省去了繁瑣的填報工作、減小了交叉感染的可能性，同時提高了數(shù)據(jù)收集效率，加快了新型冠狀病毒預(yù)檢速度，縮短了患者等候篩查時間，降低了交叉感染風(fēng)險，也避免了人為監(jiān)督和紙質(zhì)記錄的疏漏，為管理部門提供了全面及時的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)[6-7]。

2020-12-10國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》，明確要求各地落實“健康碼”全國互認、一碼通行。根據(jù)國家和各地政府的要求，疫情期間中高風(fēng)險地區(qū)人員均需憑借健康碼出入其他本行政區(qū)域[8]。而機場，則是查驗健康碼的核心區(qū)域之一，針對出發(fā)和到達的所有人員均進行健康碼查驗。

1.2 體溫測量 由于體溫升高是新冠的主要癥狀之一，且較容易通過紅外線成像等免接觸手段準確測量，因此體溫測量就成為了疫情篩查的重要手段。劉雨薇等[9]就發(fā)熱篩查相關(guān)問題進行證據(jù)總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）啟動發(fā)熱篩查對控制疫情快速擴散十分必要，但不應(yīng)將監(jiān)測體溫作為唯一的篩查措施；（2）紅外熱像儀與非接觸紅外額式溫度計是目前可用于大規(guī)模人群快速篩查發(fā)熱的工具；（3）紅外測溫裝置僅可用于初步篩查發(fā)熱病人，對于初篩發(fā)熱者應(yīng)再次復(fù)測體溫；（4）前額、顳部、頸部是頭頸部的熱穩(wěn)定區(qū)，進行頸側(cè)和顳部測量時測量人員可避免直接面對被測量者；（5）推薦復(fù)測腋下溫度；（6）推薦采用水銀體溫計或醫(yī)用電子接觸式溫度計復(fù)測腋下溫度，但應(yīng)盡量減少水銀體溫計的使用；（7）采用智能可穿戴設(shè)備進行遠程連續(xù)體溫監(jiān)測代替?zhèn)鹘y(tǒng)的間斷式體溫監(jiān)測，可在傳染病留觀中心和隔離病房中發(fā)揮巨大作用。進而證明，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，啟動發(fā)熱篩查對控制疫情傳播是必要的。但是需要進一步提升設(shè)備性能、制定統(tǒng)一的篩查方案，包括選用合適的篩查設(shè)備、規(guī)范測量部位、統(tǒng)一發(fā)熱參考標準，以提高發(fā)熱篩查的規(guī)范性與有效性[10-11]。

根據(jù)國家和各地政府的要求，機場在各出入口均設(shè)立了測溫設(shè)備對所有人員進行體溫測量。在疫情形勢嚴峻的情況下，還會在行李托運（值機）、安檢、登機等關(guān)口復(fù)測體溫[12]。值得注意的是，體溫測量要注意排查以下方面問題，可能需要等候一段時間復(fù)測體溫或用水銀溫度計來復(fù)測腋溫，以判定是否真實發(fā)熱：（1）在運動、生理期、辛辣熱食、陽光暴曬等許多情況下，體溫會出現(xiàn)生理性升高；（2）而部分手持紅外線溫槍等測溫設(shè)備常需要進行校準；（3）防爆檢查試紙和檢測口等發(fā)熱設(shè)備和物品，與人體頭部影像重合后會造成紅外線熱成像儀的誤報[13]。

1.3 核酸和抗體檢測 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[1]規(guī)定了核酸檢測和基因測序作為確診病例的方法，檢測結(jié)果是對潛伏期人群、疑似病例人群和隔離期人群的新型冠狀病毒進行確診的重要依據(jù)，因而成為最直接的排除性篩查依據(jù)之一。根據(jù)國家和各地政府的要求，機場針對來自中高風(fēng)險地區(qū)人員查驗其1周或3天以內(nèi)（主要是入境人員）的核酸和抗體檢測報告。口岸管理部門（海關(guān)）會同地方衛(wèi)生健康部門在機場對入境人員進行現(xiàn)場核酸采集，對入境貨物，尤其是食品，進行抽樣核酸檢測[14]。對發(fā)熱等有呼吸道異常癥狀和健康碼異常的人員，一般都被要求進行核酸（有時包括抗體）檢測。此外，許多地方政府要求，機場定期對從事入境和中高風(fēng)險地區(qū)航班保障的直接接觸中高風(fēng)險地區(qū)航班旅客、行李和貨物的工作人員定期和不定期進行核酸（有時包括抗體）檢測[15-16]。

1.4 根據(jù)風(fēng)險層次實施分級篩查與隔離等管控措施 根據(jù)風(fēng)險層次充分利用前述篩查手段，盡早、盡快篩查出可疑人員，采取隔離觀察治療等措施，盡量規(guī)避疫情播撒風(fēng)險。將低成本的健康碼查驗和無接觸式體溫測量作為對多所有機場出入人群的篩查措施。將較高成本的核酸檢測作為對重點人群，包括中高風(fēng)險航班（目前主要是入境）旅客和保障作業(yè)人員（包括機場、航空公司、駐機場各單位、航站樓商戶等正式員工、勞務(wù)派遣、外包單位員工等所有人員）的篩查措施。而對于高風(fēng)險航班旅客，還要采取高幾率發(fā)病階段的集中隔離（目前為14天）和次幾率發(fā)病階段的居家隔離（目前為14天），期間進行多頻次的核酸檢測的高成本管控 措施。

深圳和南京疫情，與航空口岸作業(yè)人員相關(guān)[2]。因此，對于保障高風(fēng)險的入境航班區(qū)域（包括機艙、旅客及行李通道、貨運區(qū)域、作業(yè)人員的生活、居住區(qū)域等）的作業(yè)人員，也采取“四指定”“四固定”“兩集中”管控政策和高頻次的核酸檢測措施[17]。采取盡早、盡快篩查出可疑人員。

2 可疑人員的處置

綜合國家、民航等相關(guān)部門的防控指南，以及其他國家的通用做法，如在機場發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、健康碼異常等可疑人員，應(yīng)按以下程序進行處置[18-19]：（1）立即登記可疑人員及密接人員（未采取有效防護下曾與其有1 m內(nèi)近距離接觸）的個人信息和聯(lián)系方式；（2）立即引領(lǐng)到臨時隔離觀察點（區(qū)）隔離觀察；（3）及時通知機場醫(yī)療部門進行體溫復(fù)測、初步流行病學(xué)調(diào)查和隔離觀察；（4）報告當?shù)匦l(wèi)健部門，并配合做好發(fā)熱旅客的交接工作，由當?shù)匦l(wèi)健部門決定是否需要調(diào)派負壓救護車，將其送至定點醫(yī)院進行核酸及抗體檢測等相關(guān)處置；（5）當可疑人員離開臨時隔離區(qū)后，對該區(qū)域及發(fā)熱人員行走路徑進行清潔消毒處理，如地方衛(wèi)生部門明確可疑人員為疑似或確診病例則進行終末消毒；（6）對密接人員和為其提供直接服務(wù)的工作人員健康進行跟蹤觀察，如可疑人員被明確為疑似或確診病例，宜按地方衛(wèi)生部門采取隔離觀察及核酸和抗體檢測等防控措施[20-23]。

3 可疑物品的處置

綜合國家、民航等相關(guān)部門的防控指南，對被可疑人員污染的物品，包括行李、貨物、垃圾等應(yīng)進行消殺。對于來自中高風(fēng)險地區(qū)旅客的行李，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險程度，在收運、裝艙、卸運、交付等環(huán)節(jié)實施六面有效消殺，對轉(zhuǎn)運的行李推車、拖車、轉(zhuǎn)盤等設(shè)施設(shè)備和車輛，也應(yīng)實施一定頻次的消殺。對于入境航班行李，要確保六面到位的消殺程序。對來自中高風(fēng)險地區(qū)航班（目前主要是國際）的貨物，應(yīng)進行卸貨機坪現(xiàn)場消殺和入庫消殺后方可入貨運倉庫[4]。對于轉(zhuǎn)運和存儲貨物的拖車、倉庫等場地、設(shè)施設(shè)備和車輛，也應(yīng)按頻次進行清潔消毒。

石家莊和南京的疫情，與入境航班的垃圾相關(guān)[2]。因此，必須加強中高風(fēng)險地區(qū)航班（特別是入境航班）的垃圾，以及拆卸行李和貨物外包裝的垃圾，以及保障航班所產(chǎn)生的防護裝備等垃圾的管控和處理。此類垃圾，應(yīng)按醫(yī)療廢物垃圾感染類進行投放、轉(zhuǎn)運和處理。對于托盤貨物外包裝等非常巨大的垃圾，除在散托盤時實施內(nèi)外噴淋消殺外，可采取棄置暫養(yǎng)池內(nèi)多頻次消殺，多頻次核酸檢測陰性后清運無害焚燒等方式進行處理。從事入境航班行李、貨物、垃圾操作處理的人員，也必須嚴格實施管控措施和高頻次的核酸檢測措施[17]。

4 篩查與處置流程

4.1 出發(fā)旅客篩查與處置流程 總結(jié)目前各機場處置情況[12]，歸納總結(jié)出發(fā)客運航班旅客篩查與處置流程，如圖1所示。

圖1 出發(fā)旅客防空流程圖

4.2 國內(nèi)低風(fēng)險地區(qū)到達客運航班旅客篩查與處置流程 總結(jié)目前各機場處置情況[12]，歸納總結(jié)國內(nèi)低風(fēng)險地區(qū)到達客運航班旅客篩查與處置流程圖，如圖2所示。

圖2 國內(nèi)低風(fēng)險地區(qū)到達旅客防空流程圖

4.3 國內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū)到達客運航班旅客篩查與處置流程 總結(jié)目前各機場處置情況[12]，歸納總結(jié)國內(nèi)低風(fēng)險地區(qū)到達客運航班旅客篩查與處置流程，如圖3所示。

圖3 國內(nèi)高風(fēng)險地區(qū)旅客防空流程圖

4.4 國際及地區(qū)中高風(fēng)險地區(qū)到達客運航班旅客篩查與處置 調(diào)查目前各地區(qū)防控措施，對澳門等低風(fēng)險地區(qū)航班，均按照國內(nèi)低風(fēng)險地區(qū)機場航班措施進行處置。歸納總結(jié)國際中高風(fēng)險地區(qū)到達客運航班旅客篩查與處置流程圖，如圖4所示。

圖4 國際到達旅客防空流程

4.5 國際及地區(qū)中高風(fēng)險地區(qū)到達貨運航班處置流程 調(diào)查目前各地區(qū)防控措施[12]，歸納總結(jié)國際中高風(fēng)險地區(qū)到達貨運航班貨物篩查與處置流程圖，如圖5所示。

圖5 國際到達貨物防空流程

5 展 望

疫苗護照（接種報告）是未來的通行憑證，伴隨2020年底新冠疫苗研發(fā)成功上市獲批，疫情防控工作進入了以疫苗接種為主要手段的新時期，包含民航業(yè)從業(yè)一線工作人員在內(nèi)的高風(fēng)險崗位新冠疫苗接種工作已經(jīng)全面推進。以色列研究證實輝瑞疫苗有效保護率達95%以上[25]，我國陳薇院士團隊研發(fā)的腺病毒疫苗有效保護率也在90%以上[26]，各類疫苗對目前的南非變異病毒均保持著有效的保護率。疫苗接種工作的推進，讓疫情徹底控制和國境的徹底開放有了一線曙光。

我國極力主張建立健康碼國際互認機制[27]，受疫苗接種鼓舞，歐盟擬在2021-03推出電子疫苗護照，國際航空運輸協(xié)會（International Air Transport Association，IATA）已經(jīng)開始推送國際旅行碼，主要包含了核酸檢測和疫苗接種信息，雖然德爾塔變異毒株形成了一定的免疫突破[28]，但目前證據(jù)顯示疫苗仍然有效，仍可降低重癥率和死亡率[29]。不難預(yù)測，疫苗接種報告將是疫苗接種工作推進到一定階段后，未來一段時間內(nèi)的主要通行憑證之一，而未來的篩查、處置和流程，都將圍繞其展開[30]。