張?zhí)烀?，吳小艷

（瑞金市婦幼保健院口腔科，江西 瑞金 342500）

齲齒是嚴重威脅人們口腔健康的疾病之一，乳牙因牙質發(fā)育薄弱、牙釉干預不全、低鈣化程度等弊端，顯著增加齲病發(fā)生率[1]。乳牙齲病具有侵蝕范圍廣、多發(fā)等特點[2]，發(fā)病后嚴重影響兒童健康成長，因此，正確有效的預防措施是降低齲病發(fā)生率、保障兒童身心健康的關鍵[3]。窩溝封閉、涂氟均屬于現階段臨床用于預防乳牙齲病的主要措施，有研究認為若將二者聯合使用或可獲得更優(yōu)效果[4]?；诖?，本研究選取2017年6月至2019年3月于本院實施齲齒預防處理的兒童60例進行分組研究，分析聯合使用窩溝封閉、涂氟預防乳磨牙齲病的具體價值，以期為提高乳磨牙齲病預防效果提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年3月于本院實施齲齒預防處理的兒童，按照隨機數字表法分為兩組，每組30例。研究組（共選取30顆下頜乳磨牙）男16例，女14例；年齡5～8歲，平均（6.91±0.15）歲。對照組（共選取30顆下頜乳磨牙）男15例，女15例；年齡5～8歲，平均（6.88±0.16）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①窩溝完好且深；②具有完整臨床資料；③存在不少于4顆齲齒數；④近12個月內無涂氟史；⑤家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：①牙釉質發(fā)育不全者；②存在感染性疾病者；③凝血功能障礙者；④對本研究中所需治療方案無法耐受者；⑤機體重要臟器嚴重器質性病變者；⑥存在精神、免疫、血液等系統(tǒng)性疾病者；⑦已萌出恒磨牙者；⑧已確診乳磨牙齲病者。

1.2 方法 對照組予以窩溝封閉預防，具體如下：①利用清潔劑（小毛刷蘸?。氐浊謇硌烂妗⒏C溝，指導兒童行反復多次漱口以利于清除口腔內殘留物；②需封閉的牙面、窩溝經酸蝕劑擦拭（小毛刷蘸取），之后利用加壓水予以10 s沖洗，同時應將口內唾液吸凈（吸唾器）；③上述操作完成后行水槍加壓沖洗、吹干局部、隔濕巾隔濕，需注意在此過程中應注意避免兒童隨意吐出液體；④洗刷筆蘸取適量封閉劑[美國3M公司（注射型）]在干凈的牙面上由遠及近均勻涂抹使其導入窩溝，此操作過程切忌出現氣泡，應注意需將洗刷筆上下抖動、多次涂刷降低涂刷遺漏幾率，但需避免封閉劑過度涂布溢出至牙齦；⑤對口腔沖洗后更換隔濕巾（立刻）、局部吹干（壓縮空氣），注意叮囑兒童避免在此過程中隨意吐出液體；⑥行40 s光照固化，光源與牙尖相距約1 mm；⑦利用探針檢查封閉劑固化情況，若發(fā)生異常情況（如遺漏、氣泡等）需再次涂抹封閉劑、實施光固化；⑧上述操作完成后需根據兒童具體咬合情況調整合適的封面高度，指導兒童家屬定期帶其來院復查。研究組予以窩溝封閉聯合涂氟預防，窩溝封閉方法、操作人員、所用材料等均同對照組，待窩溝封閉完成后有效清潔牙齒及干燥牙面（棉卷、棉球），于淺凹皿內放置0.5～1.0 mL含氟涂料（美國高露潔公司提供的氟化鈉護齒劑），用小毛刷將涂料均勻涂布于牙面，此操作過程切忌過度涂布以免涂料溢出至牙齦，待含氟涂料涂布完成后待其快速固化（無需吹干），生活注意事項同對照組。兩組健康宣教內容如下：①醫(yī)囑家長該兒童4 h內不宜進食、飲水，4 h后方可使用軟食、流質食物，切忌咀嚼過硬食物，當晚不宜刷牙、使用牙線；②予以必要的健康教育，如為兒童講解齲齒發(fā)生原因及危害，提高其對齲齒的認知度、配合實施各項齲齒預防措施依從性；③兒童日常飲食應以低糖為主，科學控制食物中糖攝入量，切忌晚間刷牙后進食；④積極培養(yǎng)兒童早晚刷牙、飯后漱口的口腔衛(wèi)生保健習慣，家長日常宜為兒童選用合適的潔齒工具，如含氟牙膏、軟細毛牙刷等。

1.3 觀察指標 ①窩溝封閉劑保存情況：對兩組均實施12個月有效隨訪，記錄其窩溝封閉劑保存情況；②乳磨牙齲齒：記錄兩組隨訪6、12個月乳磨牙齲病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組窩溝封閉劑保存情況比較 兩組均順利完成12個月有效隨訪，期間未見因故中斷、意外死亡、自愿退出研究等情況。研究組隨訪6、12個月窩溝封閉劑完整保存率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組隨訪窩溝封閉劑保存情況比較[n（%）]

2.2 兩組乳磨牙齲齒發(fā)生情況比較 隨訪6個月，研究組乳磨牙齲齒發(fā)生率為0.00%，隨訪12個月，研究組乳磨牙齲齒發(fā)生率為3.33%，對照組分別為13.33%、16.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳磨牙齲齒發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

齲齒即因細菌及其他因素導致的慢性、進行性、破壞性口腔疾病，致齲菌代謝產生的酸性物質會影響牙齒局部微循環(huán)pH值，氫離子進入牙齒硬組織使其脫礦并溶解羥磷灰石晶體，無機磷及鈣移出并最終導致齲病[5]。據相關資料統(tǒng)計嬰幼兒出生后不久即可罹患此病，且以5～7歲兒童發(fā)病率較高，齲齒發(fā)病后可能影響患兒咀嚼力，從而干擾進食及身體正常發(fā)育，若病情較重甚至引發(fā)全身臟器疾病，提示乳牙齲齒已成為威脅兒童生活質量及身心健康的公共問題之一[6]。近年來，由于人們飲食結構調整、食物組成結構變化等因素影響，乳牙齲齒發(fā)病率呈顯著上升趨勢，因此，如何采取有效措施提高乳牙齲齒預防效果已成為現階段口腔醫(yī)生、家長共同關注的熱點問題。

有研究[7]認為，由于乳牙解剖形態(tài)、組織結構、礦化程度等因素共同作用，導致窩溝發(fā)生齲病的幾率高于平滑面約9倍，因此，現階段窩溝封閉是預防乳牙齲齒的主要方法之一。窩溝封閉時將由填料、染料等組成的窩溝封閉劑均勻涂抹于乳牙窩溝點隙（咬合面、頰舌面），使其在窩溝中滲透，待封閉劑固化后即可緊密粘合溝壁，從而使乳牙窩溝獲得屏障作用，隔絕口腔環(huán)境，有效降低食物殘渣、細菌等進入窩溝，達到預防齲齒的目的[8]。窩溝封閉具有抗咀嚼壓力強、不對牙體組織造成損傷、無痛等特點，但有研究認為，針對高危乳牙齲病患兒單用此法效果仍不理想[9]。

氟是一種微量元素，對機體骨骼、牙齒等發(fā)育均具有一定的促進作用，將氟化物加入有機溶液中形成含氟涂料并于乳牙表面涂布，其可在牙釉質表層形成氟化鈣保護薄層，通過釋放氟離子達到抑制致齲菌增殖、降低其產酸能力的目的[10]。有研究認為[6]，在利用窩溝封閉過程中若加用涂氟措施，二者可達到相輔相成的作用，通過不同途徑共同預防乳牙齲病，從而有效避免個體差異獲得更優(yōu)乳牙齲病預防作用。本研究結果顯示，研究組兒童隨訪6、12個月乳牙齲病發(fā)生率顯著低于對照組，此外研究組隨訪期間窩溝封閉完整保存率更高，與王小杰等[8]研究結果相符。

綜上所述，窩溝封閉、涂氟聯合使用對預防乳磨牙齲病療效顯著，值得臨床推廣應用。