王海濤 陳寧杰 張 誠(chéng) 李 霞 楊金存

包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖是男性常見(jiàn)的泌尿生殖疾患之一, 其中18 歲以上男性患病率為30% ～50%［1］,常導(dǎo)致患者生理及心理不適［2-3］。 手術(shù)是包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的主要治療手段, 且目前可用于該疾病的手術(shù)方法眾多［4-7］, 但均存在易出現(xiàn)術(shù)后切口不愈而影響預(yù)后的弊端, 且切口長(zhǎng)時(shí)間不愈還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、 煩躁、 恐懼等不良情緒, 進(jìn)而增加醫(yī)患矛盾。 臨床多采用凡士林油紗治療包皮整形術(shù)后切口不愈患者的局部創(chuàng)面, 但治療效果不佳, 常導(dǎo)致敷料與創(chuàng)面粘連引起劇烈疼痛及感染等。 本研究筆者鑒于濕潤(rùn)燒傷膏可通過(guò)提高創(chuàng)面組織細(xì)胞的抗感染能力、 調(diào)節(jié)創(chuàng)面多種生長(zhǎng)因子、 激活創(chuàng)面潛能再生細(xì)胞、 減少創(chuàng)面刺激等作用促進(jìn)多種創(chuàng)面的愈合及減少創(chuàng)面疼痛, 將其應(yīng)用于包皮整形術(shù)后切口糜爛的治療, 并與凡士林油紗治療者進(jìn)行了對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年12 月威海市立醫(yī)院燒傷整形外科收治的30 例包皮整形術(shù)后切口糜爛患者作為研究對(duì)象, 并按照治療方法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組15 例。 其中, 試驗(yàn)組患者年齡(27.00±8.32) 歲, 切口長(zhǎng)度(1.52 ±0.31) cm；對(duì)照組患者年齡(26.60 ± 7.67) 歲, 切口長(zhǎng)度(1.51 ±0.22) cm。 兩組患者年齡及切口長(zhǎng)度對(duì)比均采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn), t ＝0.137、 0.102, P ＝0.892、 0.920, P 均＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。 本研究經(jīng)威海市立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 切口深達(dá)皮膚全層, 且長(zhǎng)1.0 ～2.0 cm； 年齡12 ～60 歲； 知曉治療方案及風(fēng)險(xiǎn),自愿接受治療并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 切口深達(dá)皮下深部組織； 入選前3 個(gè)月內(nèi)有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、 免疫抑制劑治療史； 合并有糖尿??； 合并有免疫缺陷性疾?。?合并有其他影響切口愈合的局部或全身疾病。

2 方法

2.1 治療方法

試驗(yàn)組： 局部切口于碘伏消毒后, 均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004), 厚約1.0 mm, 并覆蓋無(wú)菌紗布加壓包扎, 每天換藥1 次, 若不慎被小便污染, 則立即換藥。

對(duì)照組： 局部切口于碘伏消毒后, 依次覆蓋凡士林油紗及無(wú)菌紗布加壓包扎, 每天換藥1 次, 若不慎被小便污染, 則立即換藥。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者疼痛程度、 感染情況及切口愈合時(shí)間。 分別于治療第1、 3、 5 天應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 0 分表示無(wú)疼痛, 1 ～3 分表示輕度疼痛, 4 ～6 分表示中度疼痛,7 ～10 分表示重度疼痛； 以3 d 評(píng)分的均值作為最終得分［8］。 切口感染以創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性為標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分為(3.07 ±1.09) 分, 明顯低于對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分(5.33 ±1.04) 分(t ＝5.810, P ＜0.001)； 切口愈合時(shí)間為(5.73 ±1.10) d, 明顯短于對(duì)照組患者的切口愈合時(shí)間(8.33 ±1.35) d (t ＝5.783, P ＜0.001)； 治療過(guò)程中, 試驗(yàn)組患者中有1 例患者出現(xiàn)感染, 感染發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對(duì)照組患者中有8 例患者出現(xiàn)感染, 感染發(fā)生率53.33% (χ2＝7.778, P ＝0.005)。

4 討論

包皮整形術(shù)后切口糜爛在臨床較為常見(jiàn), 且治療較為棘手。 濕潤(rùn)燒傷膏具有活血化瘀、 祛腐生肌等作用［9］, 能夠?yàn)閯?chuàng)面愈合提供生理性濕潤(rùn)環(huán)境,達(dá)到通暢引流、 控制感染、 減輕局部疼痛的目的［10］。 鑒于此, 本研究筆者將濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于包皮整形術(shù)后切口糜爛的治療, 患者疼痛程度及感染率均明顯低于凡士林油紗治療組、 切口愈合時(shí)間明顯短于凡士林油紗治療組。

相關(guān)研究證實(shí), 濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的罌粟殼由罌粟堿、 嗎啡、 那可丁、 可待因、 蒂巴因5 種主要成分組成［11］, 其中罌粟堿可通過(guò)松弛血管平滑肌減輕切口局部疼痛, 嗎啡、 可待因可通過(guò)模擬內(nèi)源性腦啡肽激動(dòng)中樞神經(jīng)而產(chǎn)生強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用。 另外, 濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的植物油成分可使切口持續(xù)處于生理性濕潤(rùn)環(huán)境內(nèi), 避免切口發(fā)生干性疼痛［10］。 故本研究中采用濕潤(rùn)燒傷膏治療的試驗(yàn)組患者疼痛程度明顯低于采用凡士林油紗治療的對(duì)照組。 另外, 濕潤(rùn)燒傷膏可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜, 從而隔絕外界細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的侵襲［10］； 黃芩甙、小檗堿等成分能夠破壞細(xì)菌生存環(huán)境, 抑制細(xì)菌繁殖及毒性物質(zhì)釋放, 有效預(yù)防和控制切口感染。 故本研究中采用濕潤(rùn)燒傷膏治療的試驗(yàn)組患者切口感染率明顯低于采用凡士林油紗治療的對(duì)照組。 既往研究表明, 濕潤(rùn)燒傷膏可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞, 并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞, 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞, 原位再生修復(fù)創(chuàng)面［12］；可提高創(chuàng)面肉芽組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、 堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)、表皮生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor, EGF) 基因及其蛋白的表達(dá)水平, 促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化, 從而加快肉芽組織生長(zhǎng), 促進(jìn)創(chuàng)面愈合［13］。 故本研究中采用濕潤(rùn)燒傷膏治療的試驗(yàn)組患者切口愈合時(shí)間明顯短于采用凡士林油紗治療的對(duì)照組。

綜上所述, 濕潤(rùn)燒傷膏可有效降低包皮整形術(shù)后切口糜爛患者的切口疼痛程度, 降低感染率, 加快切口愈合, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。