范婧慧，蔡忠香，劉春英，王 榮，黃紅麗，范 慧，諶利琴，楊 欣

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

自新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情發(fā)生以來，大量患者涌入醫(yī)院，從而造成醫(yī)院出現(xiàn)接診患者嚴(yán)重過載的現(xiàn)象。為便于公眾看病就醫(yī)，湖北省衛(wèi)生健康委通過公布發(fā)熱門診和定點救治醫(yī)療機構(gòu)名單等措施，試圖緩解看病難和住院難等問題，但疫情蔓延勢頭迅猛，且醫(yī)療資源有限，使得這一問題并未得到很好的解決。自2020年2月3日起，武漢市貫徹落實中央指導(dǎo)組提出的“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”要求，迅速協(xié)調(diào)并建立方艙醫(yī)院，力爭最大限度的擴充收治患者容量，避免感染者傳染家庭及社會上其他人員。方艙醫(yī)院是在野戰(zhàn)條件或遭遇自然災(zāi)害時應(yīng)急建立的救治平臺，具備在短時間內(nèi)對大量傷病員開展早期施救和部分專科治療的功能[1-2]，而此次所建設(shè)的方艙醫(yī)院則是利用現(xiàn)有大型場館改建而成的隔離、治療場所[3]。武昌方艙醫(yī)院由武漢大學(xué)人民醫(yī)院接管，為首批投入使用的方艙醫(yī)院之一。本研究以武昌方艙醫(yī)院為例，探討重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期，為應(yīng)對方艙醫(yī)院突出問題帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)而采取的有效措施，以期為后續(xù)防疫工作的實施提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 武昌方艙醫(yī)院護理管理問題及工作難點

武昌方艙醫(yī)院正式運營首日晚便接收來自各大社區(qū)運送來的輕癥患者380例，給各項工作帶來極大挑戰(zhàn)，使得護理管理問題及工作難點即刻凸顯。問題及工作難點主要包括：①缺乏完善的護理制度、流程及規(guī)范；②護理團隊力量急需整合；③收治患者數(shù)量龐大；④護患關(guān)系緊張；⑤護理人員身心負荷過重[4]。

2 方艙醫(yī)院護理工作實踐

2.1 確立護理管理組織架構(gòu)

2.1.1 應(yīng)急護理團隊的組成武昌方艙醫(yī)院采取政府主導(dǎo)、大型醫(yī)院代管的模式管理，實施國家醫(yī)療隊聯(lián)合武漢醫(yī)療隊的模式運行。武漢大學(xué)人民醫(yī)院擔(dān)任隊長單位，主要負責(zé)方艙醫(yī)院的運營管理、統(tǒng)籌部署安排等，并派出護理管理骨干與各醫(yī)療隊護理領(lǐng)隊組建聯(lián)合護理部，負責(zé)護理管理系列制度規(guī)范的制訂和護理質(zhì)量督導(dǎo)。各艙在聯(lián)合護理部統(tǒng)一管理下，實施分區(qū)負責(zé)的工作模式，每個艙由1至數(shù)個醫(yī)療隊護理組成員分區(qū)負責(zé)管理，各個醫(yī)療隊護理人員不交叉使用。各護理組按照劃片區(qū)域進行接管，根據(jù)管轄區(qū)域床位數(shù)量進行分組，實行護理組長負責(zé)制的病區(qū)管理。

2.1.2 護理管理梯隊的組建為使人力資源配置最優(yōu)化，隊長單位護理部在本院區(qū)內(nèi)部新冠肺炎防控指揮部部署安排下，將病區(qū)進行合并重組并對全院人力資源進行整合[5]。隊長單位先后共抽調(diào)47名護理骨干人員，在武昌方艙醫(yī)院防控救治領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌指揮下，迅速確立護理管理組織架構(gòu)，建立以“隊長單位主管護理院長—隊長單位護理部主任、援鄂醫(yī)療隊負責(zé)人—武漢市本地醫(yī)院護士長、援鄂醫(yī)療隊護理領(lǐng)隊”為抓手的3級防控護理管理體系，以保障各項工作的順利進行。

2.2制訂護理人員管理策略

2.2.1 開展基于崗位需求的強化培訓(xùn)為強化醫(yī)務(wù)人員自我防控意識，各家醫(yī)療隊抵達武漢后，均需參加由隊長單位牽頭組織的崗前強化培訓(xùn)，以確保迅速安全上崗。崗前培訓(xùn)課程包括：隔離病區(qū)護理工作模式、防護用品的使用、新冠肺炎診療方案解讀等理論知識和操作技能培訓(xùn)內(nèi)容。通過武昌方艙醫(yī)院職工微信交流群，發(fā)布崗前培訓(xùn)課件、操作視頻及最新防控相關(guān)文件，軟件上傳考核試題的方式，便于各醫(yī)療隊成員利用碎片時間線上學(xué)習(xí)、鞏固，同時鼓勵各醫(yī)療隊成員微信群內(nèi)積極分享防控知識和防護指引，實現(xiàn)資源共享，互通有無。

2.2.2 制訂系列制度規(guī)范聯(lián)合護理部成員共同商討并制訂適合方艙醫(yī)院運行實施的系列流程制度規(guī)范或流程，包括《護理核心制度》、《重癥患者應(yīng)急處理流程》等。為了提高臨床護理工作質(zhì)量，保障護理應(yīng)急體系的穩(wěn)定，聯(lián)合護理部組建工作交流微信群，以加強護理管理者間暢通的工作聯(lián)系與交流。定期召開線上工作討論會，針對日常護理工作中存在問題，共同探討并提出解決方案，結(jié)合各醫(yī)療隊護理組成員提出的合理化建議，不斷完善和優(yōu)化系列流程制度規(guī)范，并及時更新和傳達相關(guān)內(nèi)容，以確保各項護理工作順利有序地進行。

2.2.3 明確崗位工作職責(zé)根據(jù)方艙醫(yī)院工作模式及特點，科學(xué)設(shè)立崗位，明確各崗位工作職責(zé)[6]。①艙內(nèi)護理崗：護理組成員在護理組長的帶領(lǐng)下實施分區(qū)負責(zé)管理，遵循新冠肺炎患者診療方案，對患者實行責(zé)任制整體護理。②外圍協(xié)調(diào)崗：密切聯(lián)系艙內(nèi)值班人員，及時完成醫(yī)囑核查與處理，負責(zé)各類藥品及物資的領(lǐng)取、發(fā)放和管理。③綜合管理崗：負責(zé)制訂護理管理系列制度規(guī)范，督導(dǎo)護理工作質(zhì)量，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項護理工作。④專職感控崗：定期組織感染專業(yè)知識相關(guān)培訓(xùn)，負責(zé)并指導(dǎo)入艙和出艙各環(huán)節(jié)的現(xiàn)場防護，督導(dǎo)感控措施的執(zhí)行落實，確保醫(yī)師、護士及后勤保障人員零感染[7-8]。

2.2.4 合理安排班次時長聯(lián)合護理部制訂《護理人員排班原則》，要求護理領(lǐng)隊遵循以護理工作量為基礎(chǔ)，動態(tài)調(diào)整排班且人員相對固定的原則，配置各護理崗位人數(shù)。艙內(nèi)值班人員及感控護士實施每班4 h每天6班次的排班模式，其余人員采用每天工作8 h的排班模式。艙內(nèi)艙外均實行輪休制，盡可能保證每人每周2天的休息時間，同時對長時間超負荷工作、處于生理期不適等特殊工作人員，安排其強制休息。避免因疲勞或帶病作戰(zhàn)帶來的身心影響。

2.3 加強護患協(xié)作

2.3.1 落實3級質(zhì)控管理辦法為保障各項規(guī)章制度的落實，艙內(nèi)外實行“聯(lián)合護理部—護士長、護理領(lǐng)隊—護理組長”的質(zhì)控小組管理模式。由隊長單位抽調(diào)的護士長及各護理領(lǐng)隊承擔(dān)患者收治區(qū)域的全面護理質(zhì)量控制，把控質(zhì)量管理現(xiàn)況，并每日向聯(lián)合護理部反饋護理管理的薄弱環(huán)節(jié)，為聯(lián)合護理部制定持續(xù)改進的規(guī)范化管理措施提供可靠依據(jù)。聯(lián)合護理部不定期進行工作調(diào)研，針對護理管理的薄弱環(huán)節(jié)共同商討并提出解決辦法，及時追蹤改進效果。護理組長負責(zé)督導(dǎo)艙內(nèi)護理核心制度、醫(yī)院感染相關(guān)制度的執(zhí)行情況，及時將質(zhì)控中存在的問題反饋至每位責(zé)任護士，協(xié)助護士長組織全員召開質(zhì)控問題分析討論會，收集護理成員提出的合理化建議，并及時上報[9]。

2.3.2 實施“區(qū)長負責(zé)制”協(xié)助管理辦法艙內(nèi)各病區(qū)采用志愿者自愿報名、黨員優(yōu)先的形式，從輕癥患者中遴選一名區(qū)長作為質(zhì)量管理紐帶，全程參與艙內(nèi)管理，為完善質(zhì)量管理獻計獻策，并協(xié)助護理組長完成患者日常生活物品發(fā)放、分發(fā)3餐、清理生活垃圾及病區(qū)意見收集反饋等日常工作。

2.4 注重患者心理疏導(dǎo)

2.4.1 組建心理援助團隊武昌方艙醫(yī)院組建并成立心理援助小組，由具有臨床心理科工作經(jīng)驗或具備心理咨詢師資質(zhì)的人員組成，負責(zé)對護理人員實施心理護理干預(yù)培訓(xùn)，為患者提供針對性的心理健康教育及援助服務(wù)。

2.4.2 提供針對性心理護理干預(yù)患者治療期間，責(zé)任護士除對患者實施常規(guī)護理外，還需為其提供針對性心理護理干預(yù)，幫助患者穩(wěn)定情緒，接納隔離處境，增強疾病康復(fù)信心。具體護理措施：①采用CICARE（C：connect，接觸；I：introduce，介紹；C：communicate，溝通；A：ask，詢問；R：respond，回答；E：exit，離開）護患溝通模式，熱情接待新入艙患者，解釋隔離治療的重要性和必要性，以建立良好護患關(guān)系[10-11]；②發(fā)放《走進方艙》等宣傳手冊，幫助患者盡快適應(yīng)新環(huán)境；③在常規(guī)治療、休息、進餐時段以外，增設(shè)娛樂及康復(fù)鍛煉時段，帶領(lǐng)患者進行對健康有益的大眾娛樂活動及運動，如跳舞、打太極、局部放松訓(xùn)練等，幫助患者調(diào)適心情，減輕疾病帶來的壓力反應(yīng)；④對于心理護理干預(yù)效果不佳或心理問題嚴(yán)重者，由心理援助小組介入，經(jīng)評估后實施針對性治療方案。

2.4.3 搭建護患溝通交流平臺護士長或護理領(lǐng)隊創(chuàng)建護患溝通交流微信群，并擔(dān)任管理員職責(zé)，實時發(fā)布權(quán)威來源資訊及護理治療相關(guān)信息，幫助患者及時獲取疾病康復(fù)治療等相關(guān)知識，避免因不可靠信息造成恐慌。安排專人值守，關(guān)注微信群動態(tài)，及時獲取患者需求，通過群內(nèi)護患交流、線上答疑、健康指導(dǎo)，拉近護患距離。每日利用廣播系統(tǒng)，定時播報疾病宣教知識及自我調(diào)適方法，幫助患者釋放緊張情緒，樹立積極恢復(fù)信心。

2.5 關(guān)注一線人員心理狀態(tài)聯(lián)合護理部高度關(guān)注護理人員特殊時期心理狀態(tài)，并采取一系列干預(yù)策略，包括：①預(yù)見性組織感染防控知識學(xué)習(xí)及心理危機應(yīng)對培訓(xùn)，以提高護理人員疫情防控及心理應(yīng)對能力；②優(yōu)化人力資源配置，合理安排輪休，對處于生理期不適等人員進行調(diào)休；③對護理人員的身心健康狀況實行“日報告”監(jiān)測制度；④強化駐地酒店管理，提供豐富的飲食，保證足夠的生活物資供給；⑤積極做好抗疫宣傳報道，樹立典型，激發(fā)護理人員工作熱情。

3 結(jié)果

從2020年2月5日武昌方艙醫(yī)院開艙至2020年3月10日閉艙，武昌方艙醫(yī)院累計收治患者1 124例。其中，治愈后前往隔離點進行隔離患者833例，轉(zhuǎn)院患者291例。在防控救治領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌指揮下，武昌方艙醫(yī)院累計完成進駐的13支醫(yī)療隊558名護理人員的統(tǒng)一管理和調(diào)度，順利完成全部救治工作的同時，做到了患者“零投訴”“零糾紛”，實現(xiàn)了患者“零病亡”“零回頭”及醫(yī)護人員“零感染”的目標(biāo)。

4 討論

4.1 合理的護理人力資源配置是保障護理工作有序進行的基礎(chǔ)大量患者因無法被收治入院而滯留社區(qū)亟待治療，而武昌方艙醫(yī)院的運營則給各大社區(qū)提供輸出渠道，但短時間內(nèi)大批量患者的輸入勢必導(dǎo)致護理工作負荷增加。醫(yī)護人員需根據(jù)診療場所的不同采取分級防護措施在方艙醫(yī)院展開工作，尤其是艙內(nèi)工作人員需在眼面部和軀干四肢的全面防護下實施救治工作。這使得艙內(nèi)工作人員體力消耗大、感知能力受限，長時間工作將影響醫(yī)護人員的身心健康，工作質(zhì)量無法得到保證[12]。因此，做到供需匹配的動態(tài)人力資源調(diào)配管理、保障診療護理工作高效有序進行就顯得尤為重要。方艙醫(yī)院實施艙內(nèi)每班4 h、艙外每班8 h的排班模式，并結(jié)合實際情況安排全員輪流休整，以保障護理人員得到充分的休息，保證工作時能處于最佳狀態(tài)，確保護理工作的高效性和安全性。同時，結(jié)合方艙醫(yī)院工作模式特點，科學(xué)管理各崗位、明確各工作職責(zé)，充分利用有限的人力資源，提高利用效率，減少人力資源的浪費。

4.2 規(guī)范的制度流程是保證護理工作高效實施的前提護理管理制度是護士對患者實施護理工作的重要依據(jù)，在規(guī)范臨床護理工作中起著重要作用?，F(xiàn)有成熟的護理管理制度、工作流程無法完全適用于戰(zhàn)時狀態(tài)下的方艙醫(yī)院[13]。因此，聯(lián)合護理部共同商討并制訂適合方艙醫(yī)院運行實施的系列制度，以建立規(guī)范的工作流程和嚴(yán)格的監(jiān)督機制。通過實施強化醫(yī)護人員防護知識及感控技能的培訓(xùn)，張貼穿脫防護服等簡明流程上墻，在入艙和出艙環(huán)節(jié)督導(dǎo)感控措施的執(zhí)行，微信交流平臺發(fā)布規(guī)范化管理文件的方式，使醫(yī)護人員樹立牢固防控意識，規(guī)范日常護理行為，從而降低職業(yè)暴露的風(fēng)險。同時，為促進各項制度的落實，艙內(nèi)外均實行“聯(lián)合護理部—護士長、護理領(lǐng)隊—護理組長”的質(zhì)控小組管理模式，由質(zhì)控小組負責(zé)全面護理質(zhì)量把控，并結(jié)合護理組成員提出的合理化建議，不斷完善和優(yōu)化系列流程制度規(guī)范，使艙內(nèi)艙外工作更加順暢高效。

4.3 有效的管理策略為方艙醫(yī)院順利運轉(zhuǎn)提供有力保障方艙醫(yī)院在多家單位的協(xié)同管理下運行，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如何整合護理團隊力量、形成暢通的溝通機制及確保護理工作有序進行成為護理管理中的難題。為保證更好的實施管理辦法和有序地開展護理工作，隊長單位選派護理管理精英參與方艙醫(yī)院的護理管理工作，確立以“主管護理院長—護理部主任、援鄂醫(yī)療隊負責(zé)人—武漢市本地醫(yī)院護士長、援鄂醫(yī)療隊護理領(lǐng)隊”為抓手的3級防控護理管理架構(gòu)，并與各醫(yī)療隊護理領(lǐng)隊組建聯(lián)合護理部，以形成暢通的溝通機制。在聯(lián)合護理部的統(tǒng)一管理下，各艙實施區(qū)域負責(zé)制的工作模式。在保證日常護理安全的情況下，由護理領(lǐng)隊進行排班、護理組長帶領(lǐng)護理組成員對患者實行責(zé)任制整體護理，體現(xiàn)分層管理的優(yōu)勢。同時，加強護患合作與配合，不斷探索護士長領(lǐng)導(dǎo)下的護患協(xié)作機制，實施由輕癥患者擔(dān)任艙內(nèi)區(qū)長的“區(qū)長負責(zé)制”協(xié)助管理辦法，推動全員共同參與護理管理工作。

4.4 專業(yè)的心理支持建設(shè)在方艙醫(yī)院運營期間發(fā)揮重要作用此次疫情暴發(fā)在社會上影響廣泛，給公眾造成巨大的心理壓力。一方面，新冠肺炎輕癥患者需遠離家庭，前往隔離點接受集中治療，這使得他們在入艙時產(chǎn)生諸如抑郁、憤怒、恐懼等不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)心理健康問題，從而導(dǎo)致治療依從性下降，影響治療效果[14]。此外，由于方艙醫(yī)院投入使用時間緊迫，部分基礎(chǔ)設(shè)施有待進一步完善，而首批轉(zhuǎn)入的部分患者各項期望值遠遠高于現(xiàn)況，收治入艙后的患者陸續(xù)出現(xiàn)不滿情緒要求轉(zhuǎn)回社區(qū)治療，而部分患者因隔離環(huán)境封閉、人身自由受限，產(chǎn)生負性情緒，甚至遷怒于醫(yī)護人員，使得護患關(guān)系緊張，護理工作難以得到配合。另一方面，護理人員作為此次防疫工作的主力軍，投入到繁重救治工作的同時，還需面對高暴露病毒感染的危險，使得護理人員壓力倍增，并引起一系列身體反應(yīng)和心理變化。因此，如何保持醫(yī)護人員身心健康成為此次防疫工作中的關(guān)鍵挑戰(zhàn)之一[15]。此外，保潔、安保等后勤保障措施均尚有待完善，護理人員完成常規(guī)護理工作的同時，仍需承擔(dān)艙內(nèi)其他任務(wù)，環(huán)境的特殊加之工作的繁重，使得醫(yī)護人員心理壓力倍增，長期處于應(yīng)激狀態(tài)[4]。因此，開展針對性心理護理干預(yù)，緩解患者過度的心理應(yīng)激反應(yīng)，助力一線醫(yī)護人員在特殊環(huán)境下的情緒調(diào)節(jié)，保持持久戰(zhàn)斗力，具有重要意義。方艙醫(yī)院組建心理援助團隊，基于對不同人群專業(yè)的評估，提供精準(zhǔn)的心理干預(yù)服務(wù)。通過開展適宜患者的文體活動及康復(fù)鍛煉，實施護理人員輪休調(diào)休計劃等人文關(guān)懷舉措，幫助患者及護理人員緩解心理壓力，促進護患融洽相處，同時，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使護理人員在良好的心理狀態(tài)下開展工作。

5 小結(jié)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院作為首批接管方艙醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)，通過采取一系列管理策略，逐步探索并建立適合方艙醫(yī)院的護理工作模式，階段工作取得初步成效，為新型冠狀病毒感染肺炎防治工作的有效進行起到了積極的作用，同時也為后續(xù)防疫工作的實施提供一定參考。