王層層

手術(shù)直播是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室架設(shè)信號采集設(shè)備，以手術(shù)操作、講解、互動(dòng)為內(nèi)容，通過互聯(lián)網(wǎng)導(dǎo)入直播平臺進(jìn)而上傳至服務(wù)器，網(wǎng)絡(luò)用戶搜索瀏覽相關(guān)鏈接即可實(shí)時(shí)接收觀看的過程。手術(shù)直播早在20世紀(jì)90年代末以電視直播的形式出現(xiàn)[1]，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，逐漸由電視直播轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)直播，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下受到廣泛關(guān)注并被賦予新的內(nèi)涵。由于直播具有實(shí)時(shí)性、互動(dòng)性、廣泛性，能夠讓受眾群體身臨其境，尤其是醫(yī)學(xué)專家、實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠直接學(xué)習(xí)對某一類手術(shù)的處理方式和操作經(jīng)驗(yàn)并向主治醫(yī)生提問，有利解決了傳統(tǒng)傳播媒介和臨床觀摩的困境，為醫(yī)學(xué)傳播和創(chuàng)新提供新途徑。

但是，手術(shù)直播在運(yùn)用的過程中也存在一定的倫理與法律問題，影響手術(shù)直播的健康發(fā)展。其中，最不容忽視的是患者隱私權(quán)侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)。如2017年已腦死亡的日本幼童進(jìn)行肺移植手術(shù)的過程被無碼播出，其家屬起訴醫(yī)院和電視臺[2]，又如2007年中國長沙婦科微創(chuàng)學(xué)術(shù)峰會對婦科手術(shù)進(jìn)行直播也曾引發(fā)激烈的爭論等[3]。這些事例都涉及手術(shù)直播中患者隱私權(quán)的侵權(quán)問題。在這類侵權(quán)中患者隱私侵權(quán)如何認(rèn)定，怎么從事前、事中、事后進(jìn)行預(yù)防和救濟(jì)等問題需要澄清和解決。本文從上述爭議問題入手，分析手術(shù)直播中患者隱私侵權(quán)認(rèn)定和責(zé)任，為手術(shù)直播的發(fā)展減少隱憂并為患者隱私權(quán)的保護(hù)提供建議。

1 手術(shù)直播中的患者隱私權(quán)

1.1 手術(shù)直播中患者隱私權(quán)的界定

隱私權(quán)是指自然人享有并直接支配的個(gè)人信息、個(gè)人活動(dòng)及個(gè)人生活安寧與自主排斥非法侵害的一種人格權(quán)[4]。隱私權(quán)、患者隱私權(quán)、手術(shù)直播中患者隱私權(quán)三個(gè)概念，存在種屬關(guān)系，從隱私權(quán)界定的三要素即權(quán)利主體、保護(hù)范圍及侵權(quán)方式來看，三者并無本質(zhì)差異，不過，手術(shù)直播中患者隱私權(quán)因?yàn)榛诨ヂ?lián)網(wǎng)的特點(diǎn)，在隱私權(quán)的范疇內(nèi)向醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域延伸，形成了獨(dú)有的法律關(guān)系、保護(hù)范圍、侵權(quán)方式及民事責(zé)任。因此，需要對其概念及特質(zhì)進(jìn)一步明確。

《民法典》第一千二百二十六條規(guī)定患者隱私權(quán)是患者特有的法定權(quán)利，并擴(kuò)大患者隱私權(quán)保護(hù)范圍、增添患者個(gè)人信息、刪除“造成患者損害的”侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件，加大患者人格權(quán)保護(hù)救濟(jì)力度，但未界定其含義，導(dǎo)致患者隱私權(quán)保護(hù)范圍、加害類型、民事賠償責(zé)任不明確。學(xué)界對于患者隱私權(quán)界定主要有三種觀點(diǎn)：部分學(xué)者把患者隱私權(quán)等同于隱私權(quán)，將患者隱私范圍界定為個(gè)人秘密，忽略了特殊性[5]；一些學(xué)者采取列舉法將其界定為患者擁有保護(hù)自身包括身體的隱秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私,不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利[6]，患者隱私權(quán)的內(nèi)涵與外延不斷擴(kuò)張使此種定義未能將范圍窮盡且侵權(quán)方式不明確，不利于患者權(quán)益全面保護(hù)；也有學(xué)者認(rèn)為患者隱私權(quán)是一種法定權(quán)利，即法律賦予患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)享有的，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對患者秘密不得泄露和非法侵犯的權(quán)利[7]，對患者隱私并未進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的解釋。以上三種觀點(diǎn)從不同角度進(jìn)行定義，反映了患者隱私權(quán)的部分內(nèi)容，但未詳盡。考慮并分析患者隱私權(quán)主體、醫(yī)療行為上的特殊性、保護(hù)范圍、侵權(quán)方式才能更好地界定其含義。

患者隱私權(quán)以隱私權(quán)為基礎(chǔ)，有其獨(dú)特的保護(hù)范圍、侵權(quán)方式且側(cè)重點(diǎn)不同。手術(shù)直播中患者隱私權(quán)的保護(hù)范圍側(cè)重于患者自主：具有是否同意直播、直播主體、地點(diǎn)、時(shí)間、直播內(nèi)容的選擇自由；患者信息(身體敏感部位、殘疾區(qū)域、面部表情等身體隱私，病歷資料、病史等健康隱私，姓名、性別、出生日期、電話號碼、住址等個(gè)人信息)；患者空間(私人空間包括物理空間和網(wǎng)絡(luò)虛擬空間，患者的私人空間僅指物理空間即手術(shù)室、診療室、病房等)；患者安寧(患者享有在手術(shù)室或病房不被打擾、拍攝、刺探、偷窺的安寧)。手術(shù)直播對患者隱私權(quán)侵犯的行為類型主要包括拍攝、公開、泄露。因此，手術(shù)直播中患者隱私權(quán)可界定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以互聯(lián)網(wǎng)為載體將患者手術(shù)相關(guān)信息儲存時(shí)，患者所享有的避免手術(shù)直播主體對患者的私人自主、信息、空間、安寧進(jìn)行不當(dāng)公開、泄露、拍攝的權(quán)利。

1.2 手術(shù)直播中患者隱私權(quán)的特質(zhì)

手術(shù)直播中患者隱私權(quán)的界定突出的特質(zhì)體現(xiàn)在權(quán)利義務(wù)主體、保護(hù)時(shí)間、權(quán)利義務(wù)方面。手術(shù)直播中患者隱私權(quán)的權(quán)利主體是直播中進(jìn)行手術(shù)的患者，義務(wù)主體具有廣泛性：作為直播主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、直播平臺提供者、受眾群體，其中直播平臺既包括第三方平臺，也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建平臺。手術(shù)直播中患者隱私權(quán)保護(hù)的起始時(shí)間和終止時(shí)間有別于患者隱私權(quán)，后者以患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)為起點(diǎn)延續(xù)至醫(yī)療服務(wù)終止后，而前者的起始時(shí)間以直播開始時(shí)持續(xù)至直播結(jié)束后。權(quán)利義務(wù)具有特殊性，患者享有患者隱私權(quán)及一般隱私權(quán)不受侵犯的權(quán)利，同時(shí)，具有容忍醫(yī)方知情權(quán)、言論自由權(quán)的義務(wù)，平臺提供者應(yīng)當(dāng)履行合理審查義務(wù)。通過侵權(quán)認(rèn)定分析以此平衡患者隱私權(quán)與公共利益之間的沖突，進(jìn)而明確侵權(quán)主體和侵權(quán)責(zé)任，從而維護(hù)患者權(quán)益。

2 手術(shù)直播中患者隱私侵權(quán)認(rèn)定問題的分析

2.1 手術(shù)直播適用情形及差異

手術(shù)直播只有在醫(yī)學(xué)研究與教育等正當(dāng)目的的情況下才得以適用，若用于非正當(dāng)目的，如外科醫(yī)生以自我發(fā)展、嘩眾取寵或追求更高經(jīng)濟(jì)利益為動(dòng)機(jī)，挑選高死亡率、不適宜的手術(shù)進(jìn)行直播，侵犯患者物質(zhì)性、精神性人格利益的，為法所禁止。手術(shù)直播以正當(dāng)目的為基礎(chǔ)主要適用三種情形：醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議、醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)學(xué)知識科普。其實(shí)現(xiàn)方式一般在手術(shù)直播流程中體現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將手術(shù)室內(nèi)的現(xiàn)場、儀器的音視頻直播流同步輸入到導(dǎo)播臺，由導(dǎo)播臺進(jìn)行畫面導(dǎo)播切換及輸出，并通過音視頻互動(dòng)系統(tǒng)，手術(shù)室內(nèi)的人員可與場內(nèi)外專家連麥交流，最后直播通過服務(wù)器轉(zhuǎn)碼呈現(xiàn)在現(xiàn)場大屏及直播觀看鏈接的界面上[8]，故無論用于何種情形均包含兩種觀看方式：通過顯示器、大屏幕現(xiàn)場觀看或運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)直播平臺途徑實(shí)現(xiàn)收看。

手術(shù)直播的三種適用情形在實(shí)現(xiàn)途徑方面具有一致性，但兩種途徑的不同決定著直播平臺是否承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任與相應(yīng)義務(wù)，下文將對其侵權(quán)認(rèn)定及責(zé)任承擔(dān)進(jìn)行具體分析。此外，其在目的、主體是否特定等方面存在差異。醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議通過學(xué)術(shù)探討及經(jīng)驗(yàn)交流，提高醫(yī)療水平和創(chuàng)新能力；醫(yī)療教學(xué)突破傳統(tǒng)臨床教學(xué)手術(shù)室的場地限制，通過更為便捷的方式實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的；醫(yī)學(xué)知識科普擴(kuò)大傳播范圍、普及正確醫(yī)療知識。手術(shù)直播用于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議、醫(yī)療教育時(shí)其參與主體是特定的，主要針對醫(yī)學(xué)專家、學(xué)生；用于科普醫(yī)學(xué)知識時(shí)針對不特定的受眾群體，受眾群體的范圍不同影響患者隱私侵權(quán)認(rèn)定及構(gòu)成。

2.2 手術(shù)直播的患者隱私侵權(quán)認(rèn)定方式

手術(shù)直播適用情形、倫理風(fēng)險(xiǎn)及特殊性決定了患者隱私侵權(quán)認(rèn)定方式各異。例如，手術(shù)直播具有操作簡便、實(shí)時(shí)錄制、實(shí)時(shí)播放和信息傳播廣泛等特征[9]；直播主體在直播過程中會受到多重因素影響，如手術(shù)環(huán)境、時(shí)差、設(shè)備、護(hù)理人員、語言、受眾群體規(guī)模等[10]；未對患者隱私保護(hù)范圍進(jìn)行技術(shù)性遮擋與模糊處理，在解說、回答過程中泄露隱私等。在傳統(tǒng)手術(shù)室中侵犯患者隱私權(quán)屬于一般侵權(quán)行為，適用過錯(cuò)歸責(zé)原則及侵權(quán)責(zé)任的四個(gè)要件，而手術(shù)直播具有特殊性、復(fù)雜性，根據(jù)“三種適用情形及兩種實(shí)現(xiàn)方式”從不同參與主體角度，分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、直播平臺及受眾群體對患者隱私侵權(quán)三種情況加以認(rèn)定。

2.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者隱私權(quán)的構(gòu)成要件

手術(shù)直播中醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具有特定主體的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議、醫(yī)療教學(xué)情形中以及不特定主體的醫(yī)學(xué)知識科普過程中均適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則，由侵權(quán)行為、損害后果、因果關(guān)系三要件構(gòu)成。當(dāng)患者主張其隱私權(quán)受侵犯時(shí)，由患者一方舉證證明存在侵權(quán)行為、損害后果和因果關(guān)系，受害方無需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有過錯(cuò)?！睹穹ǖ洹非謾?quán)責(zé)任編第六章醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員原則上適用過錯(cuò)責(zé)任以及三種特定情形下適用過錯(cuò)推定責(zé)任，而多種醫(yī)學(xué)傳播途徑使患者隱私侵犯范圍擴(kuò)張，傳統(tǒng)單一過錯(cuò)歸責(zé)原則難以補(bǔ)償患者隱私侵犯的損失。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在手術(shù)直播中造成侵權(quán)應(yīng)適用何種歸責(zé)原則并未明確規(guī)定，可資借鑒法國在醫(yī)療損害責(zé)任中雙軌制的歸責(zé)原則予以界定，即醫(yī)學(xué)科學(xué)過錯(cuò)實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任原則；醫(yī)療倫理過錯(cuò)實(shí)行過錯(cuò)推定原則[11]。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施侵權(quán)行為主要以“不作為”的行為方式呈現(xiàn)，例如，未取得患者的書面知情同意、未履行具體明確的告知義務(wù)、未采取技術(shù)性和物理性措施對患者可識別個(gè)人身份的信息及部位進(jìn)行恰當(dāng)處理等?；颊唠[私侵犯無需產(chǎn)生實(shí)際經(jīng)濟(jì)與精神損失，手術(shù)直播一旦開始將導(dǎo)致已公開的患者隱私消滅，直接侵犯患者隱私權(quán)，其損害結(jié)果表現(xiàn)為患者隱私泄露。承擔(dān)法律責(zé)任必須具有因果聯(lián)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有實(shí)施侵權(quán)行為并由此造成患者損害，才需承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任因果關(guān)系要件的規(guī)則原則上應(yīng)適用直接原因規(guī)則，由患者對因果關(guān)系進(jìn)行舉證證明，若涉及醫(yī)療專業(yè)知識，只有當(dāng)患者證明達(dá)到一定程度時(shí)，可例外適用有條件的因果關(guān)系推定規(guī)則?；颊咧鲝堧[私權(quán)遭受侵犯的，舉證上述構(gòu)成要件，即可實(shí)現(xiàn)權(quán)利。

2.2.2 手術(shù)直播平臺提供者侵犯患者隱私權(quán)的認(rèn)定

在手術(shù)直播環(huán)境下，患者隱私能夠在短時(shí)間內(nèi)大規(guī)模地傳播并面臨著二次收集利用且侵權(quán)主體不確定使患者難以維權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)，給患者造成不可估量的損害。直播主體將手術(shù)操作過程進(jìn)行直播需要平臺提供者為其提供信息發(fā)表交流平臺。平臺提供者侵權(quán)的構(gòu)成要件主要從責(zé)任形態(tài)方面認(rèn)定，直播主體侵犯患者隱私，直播平臺承擔(dān)間接侵權(quán)責(zé)任的過錯(cuò)形態(tài)為過失，以是否履行了適當(dāng)?shù)淖⒁饬x務(wù)來確定其在主觀要件中是否具有過失[12]。適當(dāng)?shù)淖⒁饬x務(wù)包含兩部分核心內(nèi)容：一是預(yù)防性的合理審查義務(wù)，合理審查包括人工審查和技術(shù)審查兩種[13]，由于過濾技術(shù)的發(fā)展，以技術(shù)輔助人工審查的方式得以廣泛使用[14]，對手術(shù)直播中關(guān)于侵犯患者隱私的內(nèi)容預(yù)先排除或采取彌補(bǔ)措施，審查是否符合平臺要求，是否已簽署知情同意書等可能引起患者權(quán)益糾紛及損害的事項(xiàng)，有效預(yù)防和制止侵權(quán)。二是補(bǔ)救性的注意義務(wù)，手術(shù)直播主體實(shí)施侵權(quán)時(shí)，患者及其利害關(guān)系人有權(quán)通知平臺提供者采取刪除、屏蔽、斷開鏈接等措施予以救濟(jì)，平臺提供者應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理并采取必要措施，否則應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因此，只有平臺提供者對網(wǎng)絡(luò)用戶的侵權(quán)行為未盡合理注意義務(wù)時(shí)，才會間接侵犯患者隱私權(quán)。

2.2.3 受眾群體侵犯患者隱私權(quán)的構(gòu)成要件

手術(shù)直播直接參與且知情的主體主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及平臺，受眾群體并不直接參與手術(shù)直播過程，主要通過現(xiàn)場或直播媒介進(jìn)行觀看，適用一般隱私權(quán)的構(gòu)成要件。通過針對不特定受眾群體的直播平臺，受眾群體知曉患者隱私，若利用已知隱私通過網(wǎng)絡(luò)搜索引擎功能“人肉搜索”確認(rèn)患者身份或?qū)⒅辈?nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)播、擴(kuò)散，進(jìn)而侵?jǐn)_患者生活安寧和私人生活，雖構(gòu)成侵權(quán)，但由于侵權(quán)主體不明確導(dǎo)致難以維權(quán)。

2.3 手術(shù)直播中患者隱私侵權(quán)的免責(zé)事由

征求患者同意是直播主體侵犯患者隱私權(quán)的抗辯事由之一，否則，屬于侵犯患者的權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。在司法實(shí)踐中，由于未征求患者同意進(jìn)行直播進(jìn)而造成侵權(quán)的案例日益增多，如2019年某市舉行的一次醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇上向全國直播了男子縮胃手術(shù)全過程并造成患者死亡，而患者及其家屬對于直播的各項(xiàng)事宜并不知情[15]。因此，需要明確患者同意是否為手術(shù)直播各種適用情形的免責(zé)事由，才有利于消除患者侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)直播三種適用情形是否均需患者同意，在醫(yī)學(xué)與法學(xué)領(lǐng)域存在沖突。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者認(rèn)為手術(shù)直播無需經(jīng)過患者同意，主要考慮以下因素：第一，當(dāng)手術(shù)直播涉及公共利益，發(fā)揮傳播、提高醫(yī)療水平和促進(jìn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的功能時(shí)，患者隱私權(quán)應(yīng)當(dāng)做出適當(dāng)讓步。第二，根據(jù)《全國醫(yī)學(xué)工作條例》第二條，醫(yī)院具有教學(xué)與科研任務(wù)，手術(shù)直播作為新型教學(xué)方式，具有正當(dāng)性。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)直播時(shí)，已經(jīng)盡到合理注意義務(wù)并采取措施以避免隱私泄露，同時(shí)，更加關(guān)注手術(shù)操作過程。法學(xué)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)直播未經(jīng)患者同意將會侵犯患者隱私，其理由有以下方面：第一，手術(shù)直播雖然其目的具有公益性，但公共利益往往涉及國家利益、公共安全等必要問題時(shí)才能夠限制患者隱私權(quán)，屬于克減范圍，而手術(shù)直播并不屬于上述公共利益的情形，在個(gè)人利益與公共利益進(jìn)行衡量時(shí)，前者應(yīng)適度讓渡于后者，但不能過度，否則，難以保護(hù)個(gè)人自由與權(quán)利[16]。第二，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立醫(yī)療服務(wù)合同屬于有償合同，實(shí)質(zhì)上不屬于公共利益范疇，患者進(jìn)行診療不以犧牲其隱私為前提。因此，本文認(rèn)為無論用于何種情形的手術(shù)直播都必須征求患者同意，方可實(shí)施。

3 手術(shù)直播患者隱私侵權(quán)的法律規(guī)制

3.1 “事前預(yù)防”是患者隱私權(quán)免受侵犯的基礎(chǔ)

手術(shù)直播參與主體即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、第三方平臺提供者、受眾群體有效的“事前預(yù)防”是患者隱私權(quán)免受侵害的源頭，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的術(shù)前措施為最主要、最根本。

手術(shù)直播前需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從兩方面準(zhǔn)備。在程序方面：(1)手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論相關(guān)事宜；(2)無菌鋪布等遮蓋物品；(3)手術(shù)專用攝像機(jī)；(4)檢查、調(diào)整攝像機(jī)移動(dòng)功能和攝像頭角度；(5)根據(jù)手術(shù)種類、特征、病情等因素確定合適的患者；(6)虛構(gòu)患者個(gè)人信息等。在內(nèi)容方面：(1)術(shù)前訪視，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)直播的流程，解答疑惑，明確手術(shù)直播將用于醫(yī)學(xué)研討會、醫(yī)療教學(xué)及科普醫(yī)學(xué)知識等目的，講解手術(shù)直播中需公開的部位、病歷資料及將采取的隱私保護(hù)措施使患者保持最佳心理狀態(tài)并積極配合手術(shù)；(2)患者簽署知情同意書，為醫(yī)務(wù)人員泄露隱私劃定范圍；(3)確定患者的辯護(hù)律師，該辯護(hù)律師必須滿足以下三個(gè)條件：一是必須為了患者的最大利益，二是與手術(shù)直播無利害關(guān)系的第三人，三是具有手術(shù)相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識。

第三方平臺提供者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建的直播發(fā)布平臺事前應(yīng)當(dāng)建立完備的觀摩系統(tǒng)，針對特定受眾群體只能觀看被授權(quán)視頻；為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立較高的準(zhǔn)入門檻并進(jìn)行形式審查。此外，無論是現(xiàn)場收看或是平臺觀看的受眾群體應(yīng)當(dāng)事前了解相應(yīng)的直播規(guī)則并簽署保密協(xié)議。

3.2 “事中控制”是遏制侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大的關(guān)鍵

“事中控制”主要是針對“事前預(yù)防”措施的進(jìn)一步貫徹和落實(shí)。其實(shí)施主體仍然以醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為主，第三方平臺提供者及受眾群體為輔。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在術(shù)中主要從三個(gè)方面控制侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)：(1)公開隱私不得超出患者知情同意范疇，應(yīng)盡量將鏡頭局限于手術(shù)范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)不必要暴露患者信息的畫面，將所識別風(fēng)險(xiǎn)最小化，以便為患者帶來最有利和最合乎道德的結(jié)果；(2)嚴(yán)格遵照已虛構(gòu)的個(gè)人信息進(jìn)行講解與交流，防止真實(shí)信息泄露；(3)要及時(shí)終止，當(dāng)出現(xiàn)侵害患者隱私權(quán)或其他利益時(shí)，患者、近親屬、辯護(hù)律師均有權(quán)代表患者隨時(shí)終止手術(shù)直播。

由于直播內(nèi)容具有及時(shí)性、不可更改等特征[17]，第三方平臺提供者及其醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建的直播平臺在直播中難以阻斷違法違規(guī)內(nèi)容，主要以事前預(yù)防及事后救濟(jì)、追責(zé)處罰為必要。受眾群體在觀看直播的過程中不得進(jìn)行拍攝和轉(zhuǎn)播，防止患者隱私、手術(shù)過程遭受二次傳播。

3.3 “事后責(zé)任”是患者隱私權(quán)遭受侵害的救濟(jì)手段

手術(shù)直播參與主體未采取術(shù)前預(yù)防、事中控制措施，侵犯患者隱私權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。由于受眾群體侵犯患者隱私具有間接性，應(yīng)適用一般隱私權(quán)的救濟(jì)措施，下文主要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、第三方平臺提供者的責(zé)任進(jìn)行論述。

3.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員通過顯示器或自建平臺進(jìn)行手術(shù)直播，既是直播主體，也是平臺提供者。當(dāng)未征求患者同意或越過患者讓渡界限，無論是否造成實(shí)際損害，都應(yīng)承擔(dān)責(zé)任?；颊唠[私權(quán)受到侵犯時(shí)會發(fā)生侵權(quán)責(zé)任與違約責(zé)任的競合，患者既可依據(jù)《民法典》第一千二百二十六條、第一千一百九十四條主張侵權(quán)責(zé)任，也可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同請求違約責(zé)任。無論患者選擇何種請求權(quán)，只要造成嚴(yán)重精神損害的，都不排除精神損害賠償?shù)倪m用，以此充分保障患者隱私權(quán)。

3.3.2 手術(shù)直播第三方平臺提供者的責(zé)任

通過第三方平臺播放手術(shù)直播時(shí)，平臺提供者需要為直播主體實(shí)施的行為履行適當(dāng)?shù)淖⒁饬x務(wù)，直播主體在平臺上實(shí)施侵權(quán)與平臺提供者未履行相應(yīng)義務(wù)具有一定牽連性，平臺提供者在三種情形中應(yīng)當(dāng)與直播主體承擔(dān)連帶責(zé)任。

由于手術(shù)直播直接關(guān)乎患者身體，平臺提供者應(yīng)當(dāng)履行預(yù)防性的合理審查義務(wù)，如上所述，審查義務(wù)屬于平臺提供者合理注意義務(wù)中的一種。未盡審查義務(wù)，造成患者侵權(quán)的，應(yīng)當(dāng)與網(wǎng)絡(luò)用戶承擔(dān)連帶責(zé)任；《民法典》第一千一百六十五條和第一千一百九十七條規(guī)定明知規(guī)則，平臺提供者與直播主體共同實(shí)施侵權(quán)行為、明知或應(yīng)當(dāng)知道直播主體實(shí)施侵權(quán)而未采取任何措施。其中，“明知”或“應(yīng)當(dāng)知道”作為平臺提供者承擔(dān)間接侵權(quán)責(zé)任的過錯(cuò)責(zé)任形態(tài),主要有兩個(gè)核心判斷標(biāo)準(zhǔn)：一是平臺提供者已經(jīng)注意到或者應(yīng)當(dāng)注意到其實(shí)施侵權(quán)行為等不法事實(shí)，而持故意或放任態(tài)度; 二是平臺提供者所注意到或應(yīng)當(dāng)注意到的手術(shù)直播類型、性質(zhì)及防范措施等具有侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)可能性事項(xiàng)時(shí)，是否具有明顯或容易判斷可能性[18]。當(dāng)滿足兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即表明平臺提供者具有侵權(quán)的主觀故意形態(tài)，應(yīng)當(dāng)與手術(shù)直播主體共同承擔(dān)連帶侵權(quán)損害賠償責(zé)任；《民法典》第一千一百九十五條規(guī)定通知規(guī)則，平臺提供者接到患者通知后具有及時(shí)采取刪除、屏蔽、斷開鏈接等必要措施的義務(wù)，否則，也應(yīng)當(dāng)對患者損害擴(kuò)大部分與手術(shù)直播主體承擔(dān)連帶責(zé)任。通過三種侵權(quán)連帶責(zé)任的規(guī)定，使患者隱私權(quán)的侵犯得到充分救濟(jì)。

4 結(jié)語

手術(shù)直播以“互聯(lián)網(wǎng)+外科手術(shù)”的形式處于快速發(fā)展之中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)演示，搭建了高水平、高質(zhì)量的學(xué)術(shù)與技術(shù)交流平臺，為各種外科手術(shù)的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。但是，由于互聯(lián)網(wǎng)直播的介入，患者隱私面臨“兩次不當(dāng)利用”的侵害。國外對手術(shù)直播中患者隱私權(quán)的研究多為倫理范疇。我國關(guān)于直接保護(hù)手術(shù)直播中患者權(quán)利的法律還處于空白狀態(tài)。然而，在司法實(shí)踐中，手術(shù)直播中侵犯患者隱私權(quán)的案件日益增多，需要對患者隱私侵權(quán)認(rèn)定及手術(shù)直播過程中風(fēng)險(xiǎn)規(guī)制進(jìn)行更為深入的研究，才不致使患者權(quán)利落空。