鮮墨

作者單位：510120 廣州，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州呼吸健康研究院變態(tài)反應(yīng)科

抗IgE靶向治療會降低哮喘患者免疫力而增加病毒感染風(fēng)險嗎？治療期間能注射新冠疫苗嗎？近期經(jīng)常會有接受抗IgE靶向治療的哮喘患者朋友問到上述兩個問題。

其實這是不了解抗IgE單抗基本藥理作用所致。該單抗是一種免疫調(diào)節(jié)類藥物，它不同于免疫抑制類藥物(非特異性的，可影響免疫系統(tǒng)的多個靶點)。研究表明，奧馬珠單抗由于其僅作用于免疫反應(yīng)中的過敏反應(yīng)通路，針對特定的細胞類型，具有特異性的細胞外效應(yīng)，從而對整體免疫系統(tǒng)的影響小，治療期間不會降低患者自身免疫力，不會增加病毒感染的風(fēng)險[1]。但要注意的是，IgE可能參與一些蠕蟲感染的免疫應(yīng)答，因此如果有蠕蟲感染高風(fēng)險的患者還是應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下謹慎使用該藥。

目前，全世界共有超過50種新冠疫苗處于上市或在研階段。我國目前接種較多的滅活COVID-19疫苗就是一種由新型冠狀病毒毒株接種于Vero細胞，經(jīng)培養(yǎng)、滅活、純化和佐劑吸附后分裝制成的滅活疫苗。疫苗中包含已經(jīng)滅活的SARs-Cov-2新冠病毒。接種者可以在建立免疫記憶后對新冠病毒產(chǎn)生免疫。近期我國發(fā)布的《新冠疫苗接種技術(shù)指南》(第一版)中，并未將其他疫苗接種列為COVID-19疫苗接種的禁忌，但不推薦COVID-19疫苗與其他疫苗同時接種，而是應(yīng)間隔14 d以上[2]?？笽gE單抗屬于免疫調(diào)節(jié)類生物制劑而非疫苗，更不是新冠疫苗接種的禁忌。

基于目前的風(fēng)險獲益，全球哮喘防治倡議(GINA)建議在采取適當(dāng)預(yù)防措施的前提下，哮喘患者應(yīng)該接種COVID-19疫苗[3]。一份德國與奧地利過敏協(xié)會指導(dǎo)文件指出，在當(dāng)前情況下，接受抗IgE單抗治療的成人原則上可以不受限制地接受目前批準的COVID-19疫苗接種[4]。國外有專家建議在新冠疫苗(mRNA疫苗)接種前14 d和/或接種后14 d內(nèi)不需要停用生物制劑類藥物，如抗IgE單抗[5]。也有專家認為，為有效評估疫苗接種不良反應(yīng)與生物制劑可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)之間的可能因果關(guān)系，建議在注射生物制劑與接種新冠疫苗之間，間隔7 d是合理的[5]。并且盡量避免在接種新冠疫苗的同一天接受抗IgE單抗治療，對有任何原因引起的速發(fā)過敏反應(yīng)史患者，接種新冠疫苗后應(yīng)觀察30 min。

目前還沒有統(tǒng)一的抗IgE治療與新冠疫苗接種的時間間隔規(guī)定，未來仍有待于進一步的研究觀察及更多的證據(jù)支持。