趙利軍，門秀麗

(華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)系，河北 唐山 063210)

高等教育是國家教育事業(yè)的支柱，在國家社會(huì)發(fā)展中起著導(dǎo)向和引領(lǐng)的重要作用，社會(huì)的飛速發(fā)展向高等教育提出了多元化的要求和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我黨2015年十八屆五中全會(huì)提出“堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展，必須把創(chuàng)新擺在國家發(fā)展全局的核心位置，讓創(chuàng)新在全社會(huì)蔚然成風(fēng)?！?。創(chuàng)新是高等教育發(fā)展的基本動(dòng)力，人民至上，生命至上，醫(yī)學(xué)高等教育更需要與時(shí)俱進(jìn)，在創(chuàng)新中發(fā)展壯大，服務(wù)于中華民族復(fù)興之偉業(yè)。病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程，幾年來在教學(xué)中堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展的理念，對(duì)推動(dòng)教學(xué)持續(xù)向好發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用。

1 提升教學(xué)理念，優(yōu)化教學(xué)構(gòu)架

目前，我國高等教育管理參差不齊，因“重科研輕教學(xué)”、不受學(xué)生升學(xué)率約束等原因存在，存在個(gè)別教師固守一本教材、一套教案沿用很多年的可怕現(xiàn)象。我們學(xué)校在教學(xué)管理中認(rèn)真貫徹教育部創(chuàng)新理念，對(duì)教師提出嚴(yán)格要求，用多層次考核指標(biāo)督促教師以教學(xué)為重，鼓勵(lì)教師開展教學(xué)改革活動(dòng)。教師的創(chuàng)新性教學(xué)理念得到了內(nèi)化于心的提升，師生均受益良多。

在不斷創(chuàng)新、必須創(chuàng)新的理念指導(dǎo)下，我系教師以多年病理生理學(xué)通篇教學(xué)經(jīng)歷為基礎(chǔ)，緊扣我校本科生病理生理學(xué)教學(xué)大綱，擺脫傳統(tǒng)教材編寫框架的桎梏，對(duì)傳統(tǒng)病理生理學(xué)教材內(nèi)容進(jìn)行梳理、提煉和重新布局，將病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容從知識(shí)構(gòu)架上進(jìn)行了調(diào)整和重新組合，創(chuàng)建了“三層三步式”教學(xué)方案。教學(xué)分三個(gè)層次和三個(gè)步驟進(jìn)行，“三層”針對(duì)內(nèi)容重組而言，“三步”指教學(xué)實(shí)施過程的階段化。第一層(第一步)：基礎(chǔ)知識(shí)鋪墊。講授病理生理學(xué)緒論與疾病概論的內(nèi)容，簡(jiǎn)要介紹各章標(biāo)題內(nèi)涵及基本內(nèi)容構(gòu)成。概括和提煉各章節(jié)共性的內(nèi)容并加以標(biāo)記。第二層(第二步)：專題提高鞏固。以專題形式講授病理生理學(xué)的主體內(nèi)容，每次授課自成一個(gè)獨(dú)立專題，是病理生理學(xué)教學(xué)的主體階段。第三層(第三步)：病例分析與應(yīng)用。教師給出與前兩階段內(nèi)容密切相關(guān)的典型病例若干，學(xué)生積極復(fù)習(xí)并查閱資料，課上小組討論后進(jìn)行公開病例分析匯報(bào)，教師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

“三層三步式”教學(xué)方案的實(shí)施需要三個(gè)步驟緊密銜接，同一專業(yè)的授課任務(wù)由同一主講教師全程承擔(dān)。與傳統(tǒng)教學(xué)構(gòu)架相比，克服了按教材編撰順序授課難以避免的知識(shí)點(diǎn)重復(fù)或缺失的弊端，有助于幫助學(xué)生建立起完整的知識(shí)體系。其次，對(duì)教師的備課提出了更高的要求，教師需要進(jìn)行縝密的教學(xué)思考后才能沖破教材的束縛，徹底摒棄了“照本宣科”。病例討論和匯報(bào)環(huán)節(jié)是學(xué)生合作學(xué)習(xí)的過程，對(duì)增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高學(xué)生的溝通和才華展示能力有重要作用。教學(xué)全程滲透著整體觀念，為學(xué)生整體臨床觀的確立奠定了早期的意識(shí)基礎(chǔ)，符合醫(yī)學(xué)教育要圍繞生命全周期、健康全過程的新的教育要求。

2 以教研制度保證電子版教學(xué)資源的不斷優(yōu)化

多媒體授課方式是目前高校課堂教學(xué)的常態(tài)，病理生理學(xué)教師雖無高超的多媒體制作專業(yè)技術(shù)，但從內(nèi)容設(shè)計(jì)、畫面布局、文字精練、動(dòng)畫插入等方面對(duì)多媒體教學(xué)材料進(jìn)行優(yōu)化是完全可以做到的。電子版教學(xué)材料是教師形象的第二張“臉面”，伴聲光效果的美觀新穎的畫面可有效提高學(xué)生的“抬頭率”和專注力，教師要對(duì)屏幕上呈現(xiàn)的教學(xué)材料進(jìn)行不斷的創(chuàng)新和美化，才能和學(xué)生手中智能手機(jī)上精彩絕倫的娛樂資訊競(jìng)爭(zhēng)大腦專注度。不可否認(rèn)，PPT課件、教學(xué)小視頻等電子版教學(xué)材料制作及其美化是極其費(fèi)時(shí)費(fèi)力的過程，尤其是精修和潤色似無止境，單憑教師自愿可能只能滿足代替板書的低級(jí)要求，很難達(dá)到質(zhì)量的提升。

我們從制度上禁止教師一套PPT連續(xù)多次使用的懶惰現(xiàn)象，創(chuàng)建了“內(nèi)行找茬”定期PPT課件演示的教學(xué)研究制度。所有病理生理學(xué)專業(yè)教師作為觀眾，每位教師以“說課”的形式演示自己的教學(xué)課件，大家集思廣益進(jìn)行討論和修正，每位教師將最科學(xué)、最實(shí)用、最生動(dòng)的個(gè)性化教學(xué)課件提供給課堂教學(xué)。教師們互相取長補(bǔ)短，互相激勵(lì)，參與教學(xué)研究和創(chuàng)新的氛圍濃烈。經(jīng)過幾年的努力，我們打造出了系列內(nèi)容條理清晰、重難點(diǎn)突出、多媒體元素豐富、可視性與實(shí)效性強(qiáng)的相對(duì)完美的教學(xué)資源。如題為“勸君莫做‘愚’美人”的教學(xué)小視頻，以經(jīng)典詩詞之美營造醫(yī)學(xué)教學(xué)中的文化氣氛，以便于記憶的諧音吸引學(xué)生，從學(xué)生實(shí)際生活出發(fā)，生動(dòng)講解蛋白質(zhì)攝入不足引發(fā)低蛋白血癥進(jìn)而導(dǎo)致水腫發(fā)生的機(jī)制。視頻中真實(shí)的圖片和聲音幫助學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)又受到了思想教育。

通過課堂教學(xué)中學(xué)生的反應(yīng)、同行評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)教評(píng)學(xué)和訪談會(huì)、教學(xué)競(jìng)賽等多途徑評(píng)估，證實(shí)全面優(yōu)化的電子版教學(xué)資源對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生快速掌握課程內(nèi)容有極大的推動(dòng)作用。

3 建立師生互動(dòng)式新課堂

傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)是“以教師為中心”的過程，教師是知識(shí)的單向傳授者和課堂主宰者，學(xué)生圍繞著教師轉(zhuǎn)。在創(chuàng)新理念的指導(dǎo)下，我們?cè)诮虒W(xué)中糾正這種偏差，建立“以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)”的課堂互動(dòng)模式，通過“翻轉(zhuǎn)課堂”“思維導(dǎo)圖講解”“我來講病生”等多樣化的教學(xué)環(huán)節(jié)將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)。將傳統(tǒng)教學(xué)的“單邊活動(dòng)”轉(zhuǎn)變成了“雙邊活動(dòng)”。純粹的教師講解無論精彩如何，代替不了學(xué)生的思考和感悟。要以學(xué)生的思維活動(dòng)和認(rèn)知過程為主體，而不是簡(jiǎn)單地在時(shí)間上“以學(xué)生為主”。教師需要學(xué)會(huì)點(diǎn)燃一把火，喚醒學(xué)生的主體意識(shí)和主體精神，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望,培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力。教師不再是課堂教學(xué)的編劇和導(dǎo)演，而是指導(dǎo)者、幫助者和參與者，這并不意味著教師輕松了、解脫了，而是引導(dǎo)、啟發(fā)任務(wù)更重了。學(xué)生的獨(dú)立性，特別是思維的獨(dú)立性得到了充分的挖掘和鍛煉，學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力都得到了提升。教師則要個(gè)性化地隨時(shí)啟發(fā)學(xué)生的思維、糾正內(nèi)容的偏差，完善補(bǔ)充學(xué)生遺漏的教學(xué)內(nèi)容。需要注意的是，教師要強(qiáng)調(diào)針對(duì)同一個(gè)問題，學(xué)生可以有不同的見解。教師采取揚(yáng)長式或鼓勵(lì)式的方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生的語言表達(dá)能力、臨場(chǎng)發(fā)揮能力都得到了鍛煉和提升，令學(xué)生終身受益。

教師在多年教學(xué)中對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)的講授很可能形成了固定思維，學(xué)生的某個(gè)思路或見解也許反過來在瞬間對(duì)教師起到開拔作用，教師會(huì)以新的思路去反思自己的教學(xué)，此即教學(xué)相長的實(shí)現(xiàn)。這種師生互動(dòng)式新課堂構(gòu)建了“教師的教”與“學(xué)生的學(xué)”的統(tǒng)一體系，師生雙方實(shí)時(shí)交流、相互啟發(fā)和補(bǔ)充，豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂氣氛。新時(shí)代的高等教育呼喚新型的教師，互動(dòng)式高效課堂的構(gòu)建已不再是新鮮的話題,但真正達(dá)到有內(nèi)涵、有秩序的課堂互動(dòng)仍然不是容易之舉。

4 拓寬教學(xué)時(shí)空區(qū)域

新時(shí)代是信息科技飛速發(fā)展的時(shí)代，近兩年網(wǎng)絡(luò)教學(xué)呈現(xiàn)出突飛猛進(jìn)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。經(jīng)過幾年的精心籌備，我校病理生理學(xué)課程在2019年9月正式在首批教育移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序“中國大學(xué)MOOC(慕課)”平臺(tái)上線，同時(shí)開通電腦端和手機(jī)端(慕課堂)。平臺(tái)創(chuàng)建了豐富的教學(xué)資源并向?qū)W生免費(fèi)開放，包括各章節(jié)知識(shí)的重難點(diǎn)、教學(xué)課件、教學(xué)小視頻及思政在身邊等板塊。線上學(xué)習(xí)不是憑學(xué)生自愿或供參考，而是學(xué)生必學(xué)的任務(wù)和步驟，與線下教學(xué)有緊密的連續(xù)性。傳統(tǒng)高校教學(xué)的時(shí)空僅限于教室里的課堂，創(chuàng)新性教學(xué)的開展讓學(xué)生在課堂聽課的前前后后都保持著學(xué)習(xí)的持續(xù)狀態(tài)，慕課的課前預(yù)習(xí)和課前小測(cè)、課后練習(xí)和測(cè)評(píng)、階段性測(cè)試以及教學(xué)視頻播放時(shí)長等都是學(xué)習(xí)的必選步驟。通過制定詳細(xì)的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將線上學(xué)習(xí)情況納入學(xué)科總成績，占比40%。線上學(xué)習(xí)最大的優(yōu)勢(shì)是拓展了學(xué)習(xí)的時(shí)空區(qū)域，學(xué)生可以隨時(shí)在教師答疑區(qū)留下自己個(gè)性化的問題，每日負(fù)責(zé)答疑的教師迅速進(jìn)行答復(fù)，避免了問題的堆積。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的有效應(yīng)用，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生因害羞不好意思提問，或不能及時(shí)找到教師等原因不利于自主學(xué)習(xí)的弊端，有一網(wǎng)“答”盡的效果，受到學(xué)生一致好評(píng)。

通過兩年多教學(xué)創(chuàng)新的實(shí)踐和調(diào)查，打消了關(guān)于線上教學(xué)曾有的一個(gè)顧慮，即過多占用學(xué)生的課余時(shí)間而遭學(xué)生反感。學(xué)生座談會(huì)及問卷調(diào)查結(jié)果都顯示，絕大多數(shù)學(xué)生很喜歡線上教學(xué)資源。時(shí)間在哪里，收獲就在哪里，有學(xué)生說線上學(xué)習(xí)任務(wù)的完成沒有侵占休息時(shí)間，還有效避免了學(xué)生在手機(jī)游戲娛樂上的時(shí)間浪費(fèi)。多媒體技術(shù)的應(yīng)用將線上線下教學(xué)進(jìn)行了有效的聯(lián)合，是病理生理學(xué)在教學(xué)技術(shù)模式上的創(chuàng)新。

5 立于社會(huì)發(fā)展前沿，打造教學(xué)常新態(tài)

“問渠那得清如許？為有源頭活水來”。大學(xué)是有圍墻的，可知識(shí)的積累和更新需要從圍墻外補(bǔ)充。社會(huì)飛速發(fā)展，每一天都有來自社會(huì)生活方方面面新的信息出現(xiàn)，高等教育的發(fā)展應(yīng)該趕上甚至需要超越社會(huì)的發(fā)展?？茖W(xué)研究成果日新月異，而病理生理學(xué)教材的更新遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的步伐。我們開創(chuàng)“每月一新”集體備課制度，教師及時(shí)搜集科學(xué)的、實(shí)用的、最新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究理論或方法，集中討論并學(xué)習(xí)，將提煉出來的新知識(shí)點(diǎn)納入教學(xué)內(nèi)容。

新型冠狀病毒性肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)是大自然向醫(yī)學(xué)界提出的挑戰(zhàn)，防治過程和效力是世界各國綜合實(shí)力的競(jìng)技，與每個(gè)人息息相關(guān)，病理生理學(xué)更是重任在肩。有關(guān)NCP發(fā)病機(jī)制和本質(zhì)的闡明是臨床進(jìn)行有效救治重患的必要條件。疫情襲來，我們立即對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，將與NCP密切相關(guān)的“急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)”設(shè)置為教學(xué)的重點(diǎn)，而這部分內(nèi)容在以前的教學(xué)設(shè)置中一直屬于選學(xué)內(nèi)容。在腫瘤研究領(lǐng)域，近些年新出現(xiàn)的新成果如免疫療法、靶向藥物等也都被融入教學(xué)內(nèi)容中，有些甚至是對(duì)多年固定內(nèi)容的糾正。如2021 年4月7日，美國范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員在國際頂尖學(xué)術(shù)期刊Nature發(fā)表了題為：Cell-programmednutrientpartitioninginthetumormicroenvironment的論文，提出腫瘤高速消耗葡萄糖的罪魁禍?zhǔn)撞⒎前┘?xì)胞，而是腫瘤組織中的非癌細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞。這一發(fā)現(xiàn)顛覆了100年來開發(fā)和完善的癌癥代謝模型以及人們對(duì)癌癥的基本認(rèn)知。教學(xué)常新態(tài)的維持還體現(xiàn)在將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(Translational Medicine，TM)新理念引入病理生理學(xué)教學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指將生物醫(yī)學(xué)最新的基礎(chǔ)研究成果高效轉(zhuǎn)化到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中,并把臨床醫(yī)療的效果反饋給實(shí)驗(yàn)室,完善相關(guān)基礎(chǔ)研究。隨著人類社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了巨大的變革,由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式;生命科學(xué)研究進(jìn)入了組學(xué)時(shí)代，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是未來醫(yī)藥研究發(fā)展的主要方向。

立足于社會(huì)發(fā)展前沿，捕捉多方面新鮮元素并融入教學(xué)，大大增加了病理生理學(xué)學(xué)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)用性，猶如營養(yǎng)劑的適時(shí)輸注賦予病理生理學(xué)青春永葆的活力，同時(shí)也刺激了教師持續(xù)性學(xué)習(xí)的積極性。

6 結(jié)語

伴隨新一輪科技革命的到來,醫(yī)學(xué)教育和互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)深度融合,為滿足健康中國戰(zhàn)略的現(xiàn)實(shí)需求及社會(huì)對(duì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的需要,新醫(yī)科(new medicine science)應(yīng)運(yùn)而生，與傳統(tǒng)的以臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)為主的醫(yī)學(xué)教育不同，新醫(yī)科旨在推進(jìn)“醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文”相融通。習(xí)近平總書記提出“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的不竭源泉，也是中華民族最鮮明的民族稟賦”。在今后的教學(xué)中要充分發(fā)揮高校人才薈萃、學(xué)科齊全、基礎(chǔ)雄厚的優(yōu)勢(shì)，面向國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的迫切需求，加大醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新力度，更好地服務(wù)于社會(huì)的發(fā)展。