聶 暉，姚 晉

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院信息處1，病理科2，貴州 遵義 563003）

醫(yī)院信息化管理（hospital information management）主要是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化信息手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各活動(dòng)的綜合性管理。醫(yī)院信息化建設(shè)改變了傳統(tǒng)的管理模式，在管理效率和服務(wù)質(zhì)量方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)[1]。尤其是信息化數(shù)字發(fā)展的當(dāng)代，隨著醫(yī)院診療水平的不斷提高，為了提高綜合能力和競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院信息化建設(shè)已成為醫(yī)院建設(shè)的首要任務(wù)。但是在該背景下，醫(yī)院信息化建設(shè)面臨多方面難題，本文針對(duì)性的提出符合醫(yī)院實(shí)際、切實(shí)可行的發(fā)展對(duì)策，為醫(yī)院信息化建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從而更好的為患者提供服務(wù)。

1 醫(yī)院信息化概述

1.1 醫(yī)院信息化建設(shè)的意義 隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣和要求發(fā)生改變，提高醫(yī)療服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的目前。醫(yī)院信息化具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可改變傳統(tǒng)管理模式，優(yōu)化管理流程，提高工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)可降低運(yùn)營(yíng)成本，提高患者滿意度，有效緩解醫(yī)患矛盾等問(wèn)題，成為醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量的重要途徑之一[2]。醫(yī)院信息化是在信息技術(shù)有效利用基礎(chǔ)上，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)儲(chǔ)存醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)管理的信息化。信息化系統(tǒng)可細(xì)化每個(gè)部門(mén)工作內(nèi)容，加強(qiáng)行政管理水平，便于業(yè)務(wù)查詢。如醫(yī)院就診卡的應(yīng)用，醫(yī)生只需要輸入患者就診卡號(hào)，即可查詢患者就診信息，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙辦公模式，不僅高效環(huán)保[3]。此外，醫(yī)院信息化建設(shè)可降低不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)院管理水平和資金安全性，整體提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

1.2 醫(yī)院信息化管理特點(diǎn)

1.2.1 復(fù)雜性 醫(yī)院信息化建設(shè)涉及多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，內(nèi)容繁復(fù)，不僅包括隨資金流、信息流、業(yè)務(wù)流產(chǎn)生的管理信息，還要處理涉及醫(yī)療服務(wù)行為的臨床治療、護(hù)理、科研等相關(guān)信息[4]。所以，醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，必須結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，同時(shí)兼具開(kāi)放、靈活、可擴(kuò)充等多種特性，才可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的可持續(xù)發(fā)展。

1.2.2 特殊性 醫(yī)院與企業(yè)的管理較為相似，但又完全不同于企業(yè)管理。醫(yī)院屬于特殊的企業(yè)，是向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)的主要承載體，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域有著不可或缺的地位。與普通企業(yè)相比，醫(yī)院信息化技術(shù)的要求相對(duì)更高。如在系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備等方面需保持24 h 不間斷運(yùn)行。在安全方面，因?yàn)樯婕熬驮\患者的隱私，數(shù)據(jù)安全性和準(zhǔn)確性要求非常高[5]。在數(shù)據(jù)處理方面，因?yàn)榕R床數(shù)據(jù)較為龐大，加之?dāng)?shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性復(fù)雜，要求系統(tǒng)具有較強(qiáng)的聯(lián)機(jī)處理支持能力和運(yùn)行效率等。此外，不同規(guī)格醫(yī)院在行政管理方式、人力資源管理、臨床科室設(shè)置、醫(yī)院文化等方面存在較大差異，醫(yī)院信息化不能完全復(fù)制其他醫(yī)院的系統(tǒng)[5]。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)具有非常強(qiáng)的特殊性，必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行靈活改變。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的問(wèn)題

醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和改革的重要工作。但在醫(yī)院信息化管理平臺(tái)構(gòu)建過(guò)程中，系統(tǒng)的局限性、規(guī)范性、穩(wěn)定性、安全性等各方面存在問(wèn)題逐漸凸顯，影響醫(yī)院信息化建設(shè)的順利進(jìn)行，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

2.1 信息化人才缺乏 醫(yī)院信息化建設(shè)依托計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，而醫(yī)院信息管理人員大多數(shù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，對(duì)信息化管理認(rèn)知較低。大多數(shù)信息管理工作人員停留在如何操作計(jì)算機(jī)水平層面，缺乏兼具專業(yè)信息技術(shù)和熟知醫(yī)院事務(wù)的綜合型性人才[6]。即不僅能夠了解醫(yī)院的相關(guān)事務(wù)，又能夠熟練地掌握信息技術(shù)，可將收集到的信息進(jìn)行綜合分析的人才。從當(dāng)前情況來(lái)看，只有科學(xué)的引進(jìn)醫(yī)院信息化綜合型人才，才能保障醫(yī)院信息化建設(shè)的穩(wěn)定發(fā)展。

2.2 信息安全問(wèn)題 醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，信息安全是重要的內(nèi)容。醫(yī)院正常的運(yùn)行的前提是確保醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全和保密性[7]。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)包含個(gè)人以及健康隱私、藥品、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)生用藥等重要信息，一旦發(fā)生泄露，不僅會(huì)給個(gè)人造成諸多不便，還會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。有相關(guān)資料顯示[8]，目前我國(guó)有部分醫(yī)院保密協(xié)議、第三方權(quán)限、密碼相關(guān)因素等安全體制不完善，存在關(guān)鍵信息和患者資料泄露的風(fēng)險(xiǎn)?？赡苁怯捎卺t(yī)院不重視信息安全宣傳和教育，導(dǎo)致醫(yī)院工作人員缺乏信息安全性保護(hù)意識(shí)。或是醫(yī)院信息管理人員工作不到位，不能及時(shí)更新安全防護(hù)軟件和安全保護(hù)設(shè)備等。

2.3 系統(tǒng)規(guī)劃不完善 醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)分步實(shí)施、長(zhǎng)期的過(guò)程，不止在于建設(shè)，更需要合理的規(guī)劃、應(yīng)用與發(fā)展。但部分醫(yī)院盲目追求，不以醫(yī)院自身發(fā)展和實(shí)際情況為基礎(chǔ)，毫無(wú)科學(xué)的進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)，甚至是直接復(fù)制其他醫(yī)院信息系統(tǒng)[9]。同時(shí)一味追求系統(tǒng)的先進(jìn)性，忽略了系統(tǒng)的實(shí)用性。如部分醫(yī)院投資現(xiàn)有的就診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)等，只實(shí)現(xiàn)了部分信息化，與醫(yī)院整體信息化布局和長(zhǎng)久發(fā)展不適應(yīng)，不僅浪費(fèi)了資源，還對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)造成了不良的影響。

2.4 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題 我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)起步晚，信息化無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，整體處于發(fā)展階段[10-12]。不同醫(yī)院使用不同廠商提供的信息體系，信息編碼也存在差異，即使醫(yī)院之間建立網(wǎng)絡(luò)連接，也難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、交換和互通，無(wú)法發(fā)揮其作用[13-16]。此外，療診卡帶來(lái)的額外利潤(rùn)也是醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)互通的重要因素。

2.5 經(jīng)費(fèi)不足 醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程，需要不斷的調(diào)整、更新和開(kāi)發(fā)，這不僅需要知識(shí)和技術(shù)支持，更需要大量的資金支持。目前大部分醫(yī)院未開(kāi)展信息化管理的重要因素是缺乏資金；同時(shí)有部分醫(yī)院采用信息化建設(shè)初期，給予大量資金支持，在建設(shè)到一定規(guī)模，消減資金投入，嚴(yán)重制約了信息化建設(shè)的深入、全面發(fā)展。醫(yī)院信息化建設(shè)不能給醫(yī)院帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)效益也一定程度的影響了資金投入。此外，信息化建設(shè)的重要性和長(zhǎng)久性未得到充分的認(rèn)識(shí)，在一定程度上也限制了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展。

3 醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)策

3.1 改變觀念 醫(yī)院管理層應(yīng)改變傳統(tǒng)的管理觀念，加強(qiáng)對(duì)信息化管理的認(rèn)識(shí)，提高信息化管理意識(shí)，從思想上將信息化建設(shè)作為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的基礎(chǔ)性工程。醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有舉足輕重的作用，也是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展衡量的重要標(biāo)準(zhǔn)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，信息化建設(shè)是提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段[17-19]。作為管理人員，應(yīng)不斷提高信息技術(shù)的知識(shí)和技能，提高自身綜合和專業(yè)素質(zhì)，為制定符合醫(yī)院發(fā)展的信息化決策作出貢獻(xiàn)。同時(shí)不斷完善信息化建設(shè)規(guī)范，加強(qiáng)與醫(yī)院醫(yī)療行為、后勤保障、行政組織之間的銜接，做到合理有序。此外，應(yīng)重視各個(gè)系統(tǒng)的有效結(jié)合，通過(guò)多種信息技術(shù)，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供強(qiáng)有力的支持?？傊t(yī)院管理層必須改變觀念，著眼于醫(yī)院信息化建設(shè)給醫(yī)院帶來(lái)的長(zhǎng)期穩(wěn)定效益。

3.2 制定科學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃 醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃應(yīng)具有一定的全局性、科學(xué)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略的正確性，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)具有積極的促進(jìn)作用。

3.2.1 合理規(guī)劃 醫(yī)院必須從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合當(dāng)前發(fā)展環(huán)境，制定具體的戰(zhàn)略規(guī)劃，使信息化建設(shè)更具體、更合理、更具有實(shí)際應(yīng)用性，符合醫(yī)院發(fā)展需求和時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院信息化的功效。

3.2.2 合理定位 醫(yī)院信息化建設(shè)戰(zhàn)略的制定需要進(jìn)行合理的定位，必須與醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)相輔相成。醫(yī)院是一個(gè)特殊的企業(yè)，以救人治病為宗旨[20]。患者在醫(yī)院占主體作用和地位，而信息化建設(shè)必須緊密圍繞患者這一核心，以滿足患者的需求為目標(biāo)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高醫(yī)院服務(wù)水平。

3.2.3 與科學(xué)技術(shù)水平相適應(yīng) 醫(yī)院信息化建設(shè)離不開(kāi)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，信息技術(shù)水平在現(xiàn)代化建設(shè)中處于基礎(chǔ)性地位。如果沒(méi)有良好的計(jì)算機(jī)科技水平、廣泛而詳實(shí)的信息資源，信息現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程則會(huì)處于滯后層面。因此，要加大對(duì)醫(yī)院信息現(xiàn)代化建設(shè)的科技投入，保證其建設(shè)進(jìn)程不斷前進(jìn)。

3.3 加強(qiáng)信息安全管理 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)信息的安全管理，如個(gè)人健康隱私、藥品和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生用藥等信息的安全。在醫(yī)院信息化建設(shè)初期，就應(yīng)設(shè)計(jì)安全可靠的信息化系統(tǒng)，重視信息標(biāo)準(zhǔn)的制定，尤其是在同類產(chǎn)品中進(jìn)行嚴(yán)格篩選，從質(zhì)量、成本、安全性等方面進(jìn)行考慮。醫(yī)院信息化建設(shè)完成后，還應(yīng)進(jìn)行安全測(cè)評(píng)，確保安全后方可投入使用。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)的安全維護(hù)，避免信息的泄露。醫(yī)院可通過(guò)制定信息安全管理制度，通過(guò)完善的信息安全管理系統(tǒng)、制定應(yīng)激預(yù)案、實(shí)施信息安全責(zé)任制、定期進(jìn)行安全系統(tǒng)檢查和更新等方式，提高信息系統(tǒng)的安全性[21]。建立科學(xué)穩(wěn)定的安全運(yùn)行制度，確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行，增強(qiáng)信息數(shù)據(jù)的安全性。

3.4 健全制度體系，確保工作流程規(guī)范化 醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)是制定嚴(yán)格、有序的醫(yī)院規(guī)章制度，通過(guò)規(guī)范醫(yī)院操作流程，使工作流程合理嚴(yán)謹(jǐn)化。實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)、全面的管理是落實(shí)信息化的前提條件，信息處理流程包括采集、傳輸、加工、存儲(chǔ)、輸入、輸出等過(guò)程。完善、有效的處理流程可確保操作流程規(guī)范化，使醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程與之相適應(yīng)，更進(jìn)一步為醫(yī)院信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

3.5 公開(kāi)醫(yī)療信息 加強(qiáng)對(duì)患者醫(yī)療信息的管理力度，打破不同醫(yī)院各自為政的現(xiàn)狀，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)建立統(tǒng)一信息接口，將醫(yī)療信息向大眾公開(kāi)，建立強(qiáng)制性信息披露制度，從而提升醫(yī)院信息透明化程度，公布不同醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療環(huán)節(jié)費(fèi)用，保證居民知情權(quán)與監(jiān)督權(quán)[22]。打破不同醫(yī)院利益格局，建立統(tǒng)一強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè) 加強(qiáng)醫(yī)院的文化信息化建設(shè)，引導(dǎo)正確的信息行為，形成積極的信息意識(shí)，并樹(shù)立正面的信息形象，傳播正能量。讓更多的醫(yī)務(wù)人員參與到信息化建設(shè)中，改變“以軟件替代管理”的局面，創(chuàng)辦信息化海報(bào)，定期舉行有關(guān)信息現(xiàn)代化的知識(shí)問(wèn)答活動(dòng)，以活潑生動(dòng)的教育方式打造積極的信息文化氛圍，為醫(yī)院信息建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

4 總結(jié)

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)過(guò)程，通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息化系統(tǒng)調(diào)整、優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)發(fā)展和應(yīng)用，使醫(yī)院朝著現(xiàn)代化、系統(tǒng)化的方向發(fā)展，不斷提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可有效促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。