高 林

面部凹陷性瘢痕是整形外科中常見(jiàn)的皮膚疾病， 主要病理特征為皮膚真皮層膠原的過(guò)度沉積，多由青春期痤瘡引發(fā)的皮膚損傷并發(fā)感染后出現(xiàn)結(jié)節(jié)、 囊腫、 膿皰等病理性炎癥反應(yīng)累及真皮層， 愈后真皮粘連以及真皮與皮下纖維組織無(wú)法再生填充所致， 嚴(yán)重影響面部美觀， 給患者造成了較大的心理負(fù)擔(dān)［1］。 臨床治療凹陷性瘢痕的方法主要有激光、 手術(shù)切除、 硅橡膠填充、 脂肪瓣填充、 瘢痕內(nèi)藥物注射、 冷凍治療等［2－3］， 但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)激光技術(shù)的發(fā)展， 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光、 絲柔光子等激光治療技術(shù)逐漸被應(yīng)用于瘢痕的臨床治療， 且取得了較好的臨床療效［4］。 為進(jìn)一步提高激光治療瘢痕的效果， 筆者鑒于濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)術(shù)后創(chuàng)面組織的再生修復(fù)具有促進(jìn)作用［5］， 將超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于面部凹陷性瘢痕的治療，效果顯著， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月商丘市立醫(yī)院收治的78 例面部凹陷性瘢痕患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組39例， 其中觀察組男性 18 例、 女性 21 例， 年齡（27.30 ± 7.21） 歲， 病程 （3.10 ± 1.44） 年； 對(duì)照組男性 19 例、 女性 20 例， 年齡 （24.51 ±6.32）歲， 病程 （3.43 ±1.31） 年。 兩組患者性別對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.051，P＝0.821，P＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性； 年齡及病程對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t＝ 1.817、 1.059，P＝0.073、0.293，P均 ＞ 0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)商丘市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合面部凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性較高， 術(shù)后能夠完成12 個(gè)月以上隨訪；對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 入選前6 個(gè)月內(nèi)有面部填充、 光敏、 激光、 磨削等治療史； 對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)； 合并有面部腫瘤； 合并有瘢痕局部皮膚感染； 近期進(jìn)行過(guò)日光暴曬； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者術(shù)前均對(duì)皮膚進(jìn)行光斑測(cè)試。

對(duì)照組： 常規(guī)潔面并用復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉后， 常規(guī)消毒， 繼而采用DM-300 SCANXELL型超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療機(jī) （長(zhǎng)春市迪美光電技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)） 進(jìn)行局部燒灼， 根據(jù)面部瘢痕嚴(yán)重程度將脈寬設(shè)置為0.5 ～4.0 ms、 頻率設(shè)置為 40 ～ 60 Hz、 能量設(shè)置為 60 ～ 70 mJ、 重疊10% ～20%； 激光治療結(jié)束后， 局部冰敷20 min。每月治療1 次， 連續(xù)治療3 個(gè)月。

觀察組： 激光治療 （方法同對(duì)照組） 結(jié)束后，創(chuàng)面均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20000004）， 厚約 1.0 mm， 每4 h 換藥1 次； 創(chuàng)面愈合后涂抹厚度改為0.3 mm，以保持皮膚濕潤(rùn)。

治療期間忌食辛辣刺激性食物， 做好防曬措施并保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分 （échelle d’évaluation clinique des cicatrices d’acné， ECCA）變化情況、 臨床療效及面部持續(xù)紅斑、 色素異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。 分別于治療前及治療結(jié)束1 個(gè)月后采用ECCA［6］評(píng)估患者瘢痕情況， 共包括瘢痕形狀、 瘢痕數(shù)量?jī)刹糠郑?點(diǎn)狀V 型且直徑＜2.0 mm為 15 分， 邊緣清晰的 U 型且直徑2.0 ～ 4.0 mm 為20 分， 邊緣不規(guī)則的 M 型且直徑 ＞4.0 mm 為25分； 無(wú)瘢痕為 0 分， 瘢痕數(shù)量≤5 處為 1 分， 瘢痕數(shù)量＞5 處且≤20 處為2 分， 瘢痕數(shù)量＞20 處為3分， 總分為瘢痕形狀與瘢痕數(shù)量分值乘積， 分值越高表示瘢痕程度越嚴(yán)重。 治療結(jié)束1 個(gè)月后評(píng)估兩組患者臨床療效， 治療后ECCA 評(píng)分較治療前下降90%以上為痊愈， 下降30% ～90%為顯效， 下降30%以下為無(wú)效， 總有效率＝ （痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%［7］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后ECCA 評(píng)分對(duì)比

治療前， 觀察組患者ECCA 評(píng)分為 （30.32 ±11.63） 分， 對(duì)照組患者 ECCA 評(píng)分為 （29.54 ±12.21） 分， 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝0.326，P＝0.745）， 具有可比性； 治療結(jié)束 1 個(gè)月后， 觀察組患者 ECCA 評(píng)分為 （15.36 ±7.89） 分，顯著低于對(duì)照組患者的ECCA 評(píng)分 （20.36 ±6.78）分 （t＝3.002，P＝0.004）。

3.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療結(jié)束1 個(gè)月后， 觀察組患者中痊愈21 例、顯效 17 例、 無(wú)效 1 例， 總有效率為 97.44% ， 明顯高于對(duì)照組患者的痊愈14 例、 顯效19 例、 無(wú)效6例， 總有效率84.62% （Z＝ －1.976，P＝0.048）。

3.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療期間， 觀察組患者出現(xiàn)紅斑1 例、 色素沉著1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%， 與對(duì)照組患者中出現(xiàn)紅斑3 例、 色素沉著2 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率12.82%無(wú)明顯差異 （χ2＝1.412，P＝0.235）。

4 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，面部痤瘡的發(fā)生率明顯升高， 其導(dǎo)致的面部凹陷性瘢痕也逐漸增多。 研究顯示， 磨削和化學(xué)剝脫是治療凹陷性瘢痕的傳統(tǒng)手術(shù)方法， 但由于創(chuàng)傷大、 創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)且預(yù)后療效較差等原因使患者難以接受［8］。 近年來(lái)， 超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光作為一種新型微創(chuàng)治療方式， 因具有創(chuàng)傷小、 顯效快、 恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)被逐漸應(yīng)用于面部凹陷性瘢痕的治療，但由于作為超脈沖CO2點(diǎn)陣激光靶目標(biāo)的水分子對(duì)激光能量吸收能力較強(qiáng)， 除對(duì)治療孔產(chǎn)生熱損傷啟動(dòng)機(jī)體愈合機(jī)制刺激真皮層膠原蛋白及皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增生修復(fù)創(chuàng)面外， 還可引發(fā)局部皮膚持續(xù)性紅斑、 滲出及水腫等不良反應(yīng)， 甚至增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)［9－10］， 因此， 探尋有效的激光術(shù)后創(chuàng)面處理方法對(duì)提高瘢痕治療效果尤為重要。

濕潤(rùn)燒傷膏作為一種現(xiàn)代工藝提取的純中藥制劑， 內(nèi)含的黃連、 黃芩及黃柏具有清熱燥濕、 瀉火解毒之功， 罌粟殼及地龍具有活血化瘀、 生肌收斂之效， 被廣泛應(yīng)用于燙傷、 燒傷等各種創(chuàng)面的治療［11］。 超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光治療后創(chuàng)面使用濕潤(rùn)燒傷膏， 其內(nèi)含有的有效成分可激活熱損傷區(qū)內(nèi)的潛能再生細(xì)胞， 并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞， 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞， 原位再生修復(fù)創(chuàng)面［12］； 可抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度分化與增殖， 防止膠原蛋白黏多糖過(guò)量合成與分泌， 促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng)， 從而減少瘢痕組織的形成［13］； 可抑制腫瘤壞死因子-α 與白細(xì)胞介素-6 等炎癥介質(zhì)的釋放， 減輕局部炎癥反應(yīng)， 防止創(chuàng)面炎癥反應(yīng)導(dǎo)致色素沉著等情況的發(fā)生［14］。 本研究發(fā)現(xiàn)， 超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療的觀察組患者ECCA 評(píng)分顯著低于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合局部冷敷治療的對(duì)照組、 臨床療效明顯高于對(duì)照組。 可見(jiàn)， 與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后局部冷敷相比， 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏更有利于面部凹陷性瘢痕的消退， 與既往的研究結(jié)果一致［15］。

綜上所述， 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療面部凹陷性瘢痕， 可有效改善瘢痕癥狀， 提高治療效果， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。 需要注意的是，臨床治療中， 醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)不同患者體質(zhì)、 瘢痕起因及形成過(guò)程等多方面情況， 靈活選擇手術(shù)、 非手術(shù)或多種方法聯(lián)合予以治療， 以提高治療效果。