趙紅艷， 陳明珠， 廖騰威， 莊子齊

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

面肌痙攣，又稱為面肌抽搐或偏側面肌痙攣癥，主要表現(xiàn)為一側面部肌肉不自主、無規(guī)律性的抽搐，呈陣發(fā)性發(fā)作[1]。典型的面肌痙攣從眼部肌肉輕微抽搐開始，并逐漸向下發(fā)展，甚至整個面部肌肉出現(xiàn)痙攣，更甚者可累及到同側頸項肌。心情緊張、情緒激動、精神疲勞等因素均可誘發(fā)本病或加重[2-3]。本病纏綿難治，容易反復，嚴重時患者可出現(xiàn)患側面肌攣縮、眼裂變小、面肌扭曲變形等，不僅影響美觀，甚至嚴重影響患者的生活及工作質量。本病好發(fā)于中老年人，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢[4]。近年來，針灸療法在治療面肌痙攣上取得了顯著的進展，與口服西藥或手術治療相比，針灸治療不僅能取得較好的療效還具有不良作用小、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢[5]。但傳統(tǒng)的針刺治療效果仍有待進一步提高。

楊文輝教授為廣東省名老中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學教授，享受國務院特殊津貼。楊文輝教授在面肌痙攣的治療上，突破了傳統(tǒng)的從風論治的治療方法，他認為面肌痙攣的病機除了虛風內動之外，最主要的是機體的陰陽平衡失調。在面肌痙攣的治療上，楊文輝教授也有其獨特的見解，他突破了傳統(tǒng)的通過三陰三陽經(jīng)來調和陰陽，而是注重選取奇經(jīng)八脈中的蹺脈、維脈達到平衡陰陽的目的。莊子齊教授為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，師從楊文輝教授，為楊文輝名老中醫(yī)工作室的骨干成員，在臨床上不僅繼承了楊文輝教授治療面肌痙攣的經(jīng)驗，更在此經(jīng)驗上發(fā)掘創(chuàng)新，提出了“三通針法”治療面肌痙攣，療效顯著，復發(fā)率低，現(xiàn)將其診治經(jīng)驗總結整理如下。

1 病因病機的認識

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學的認識

面肌痙攣的病因十分復雜，現(xiàn)代醫(yī)學對其病因及發(fā)病機制的認識仍存在爭議。對面肌痙攣發(fā)病最早的認識是血管壓迫所導致的神經(jīng)根脫髓鞘性改變[1]。目前，西醫(yī)普遍認為，原發(fā)性面肌痙攣潛在的病因是顱后窩的面神經(jīng)出腦干區(qū)，即面神經(jīng)中樞段受到血管壓迫所導致[6]。其發(fā)病機制目前存在2種的假說有“短路假說”或“周圍學說”和“點燃假說”或“中樞學說”[7]。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學的認識

中醫(yī)對于面肌痙攣的病名沒有很確切的記載，但通過對中醫(yī)理論的探究，可將本病歸屬于“瘛疭”“眼瞼瞤動”“口僻”等范疇。如《張氏醫(yī)通·瘛疭》記載：“瘛者，筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽?！薄肚Ы鹨矸健吩唬骸胺蜓鄄p動，口偏僻，舌不轉者……。”皆符合現(xiàn)代醫(yī)學面肌痙攣的癥狀特點。《備急千金要方》中提到：“夫眼瞤動，口唇動，偏?，皆風入脈。”《素問·陰陽應象大論》曰：“風勝則動。”大多數(shù)面肌痙攣發(fā)作是不定時的，時發(fā)時止，其致病因素主要為風邪。風邪有內風和外風之分，外風主要為風邪侵襲，內風主要為虛風內動。風邪善行而數(shù)變，且風邪有易襲陽位的致病特點，顏面部在人體的上部，而眼瞼又處于顏面部的上位，故面肌痙攣發(fā)病多從眼瞼開始，逐漸向下發(fā)展。

1.3 虛風內動，陰陽失衡

面肌痙攣的發(fā)病部位在人體的上部，《素問·陰陽應象大論》曰：“高巔之上，惟風可到?！币虼?，面肌痙攣的主要病因為風邪?！妒備洝ぶT風門》亦指出：“肌肉瞤動，命曰微風，蓋邪搏分肉，衛(wèi)氣不通，陽氣內鼓，故肌肉瞤動，然風之入脈，善行數(shù)變，亦為口眼瞤動偏喎之病也?！睏钗妮x教授認為導致面肌痙攣的風邪主要為內風，與臟腑功能失調息息相關。結合《素問·至真要大論》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”，又有“肝腎同源”之說，因此，其病因根本為肝腎陰虛。陰虛不制陽，陽相對偏勝，陽勝則虛風內生，故發(fā)為面部肌肉的不自主抽動。《景岳全書·傳忠錄》曰：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領……?！薄蹲⒔鈧摗け婷}法》亦有“一陰一陽為之道，偏陰偏陽為之疾”的記載。可見百病皆可由陰陽失調而生?；谝陨侠碚摚瑮钗妮x教授結合多年的臨床經(jīng)驗，認為人體發(fā)病種類雖多、病因迥異，究其基本病機均不離陰陽失衡。因此，楊文輝教授將面肌痙攣的病機歸結于“虛風內動，陰陽失衡”，治療上以平衡陰陽為主。

2 治療特色

2.1 運用奇經(jīng)辨證論治

奇經(jīng)即奇經(jīng)八脈的簡稱，最先形成獨特奇經(jīng)辨證論治體系的是葉天士，他特別注重奇經(jīng)八脈與臟腑之間的聯(lián)系。葉天士認為，奇經(jīng)八脈與肝腎的關系最為密切，其言：“八脈隸乎肝腎?！薄捌娼?jīng)八脈隸于肝腎為多?！币虼?，“肝腎之病，必留連及奇經(jīng)八脈”。這種由肝腎所引起的奇經(jīng)八脈病證大多數(shù)是屬于虛損病證。楊文輝教授受此啟發(fā)，認為面肌痙攣的發(fā)病是由肝腎虧虛，虛風內動，陰陽失調所致。肝腎虧損，下元虧虛，可致奇經(jīng)八脈空虛，因此，楊文輝教授在面肌痙攣的治療上亦從奇經(jīng)八脈入手?！峨y經(jīng)·二十九難》曰：“陽維維于陽，陰維維于陰……?！标幘S脈行人體內側，分別與三陰經(jīng)相交，有維系人身陰經(jīng)的功能；陽維脈行于人體外側，分別與三陽經(jīng)相交，有維系人身陽經(jīng)的功能。故維脈可調節(jié)全身三陰三陽之經(jīng)氣。李時珍在《奇經(jīng)八脈考·八脈》中云：“陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰。”陰蹺脈與陽蹺脈均在目內眥相合，而面肌痙攣的發(fā)病部位主要在眼瞼部。因此，楊文輝教授認為調和陰陽，當以陰蹺陽蹺脈和陰維陽維脈為主。因此，楊文輝教授在臨床上擅于通過補陰蹺陰維脈，瀉陽蹺陽維脈以制內動之虛風，平失衡之陰陽。

2.2 楊文輝教授經(jīng)驗發(fā)揮

莊子齊教授師承楊文輝教授，在面肌痙攣的治療上傳承了楊文輝教授的臨證經(jīng)驗。同時，莊子齊教授在學習過程中，認為陰陽失衡可分為經(jīng)絡陰陽失衡和臟腑陰陽失衡，提出治療上既要調經(jīng)絡的陰陽，也要調臟腑的陰陽，同時，還需要兼顧患者的情志。因此，他創(chuàng)新性地提出了通經(jīng)絡、通臟腑、通元神的三通針法治療面肌痙攣。

2.2.1 通經(jīng)絡

人體生命的根本在于陰陽二氣的協(xié)調，陰陽失調，導致機體功能活動失常，氣血失和，經(jīng)脈不利，臟腑功能紊亂而諸證百出。因此，疾病恢復之根本在于恢復人體“陰平陽秘”的狀態(tài)。莊子齊教授認為，任脈在頸部與陰維脈相匯合，督脈在項后與陽維脈相合，且任督二脈分別為陰脈之海和陽脈之海。故平衡陰陽除選取蹺脈、維脈外，還需選用任督二脈，且督脈入絡腦，調督脈亦可起到安神之功效。

2.2.2 通臟腑

正所謂：“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。面肌痙攣雖為局部癥狀，但其與臟腑功能失調亦相關。莊子齊教授認為面肌痙攣的治療亦需注重調補臟腑，他認為五臟六腑安和，則百病不生。而面肌痙攣的發(fā)病與肝腎密切相關，故在調補臟腑上亦以調補肝腎為主。結合《難經(jīng)·六十六難》中“五臟六腑之有病者，取其原也”的理論，在臨床上選用臟腑原穴通調臟腑。

2.2.3 通元神

面肌痙攣發(fā)病與情志、疲勞等因素密切相關，而精神、情志均屬于中醫(yī)“神”的范疇，面肌痙攣屬于“形”動，根據(jù)形神的相互聯(lián)系，有形動則神不安[8]。莊子齊教授認為面肌痙攣患者通常會因缺乏自信進而導致焦慮抑郁，因此，在治療本病時，除了要治療疾病本身，還需兼顧患者的情志，使患者保持心情愉快，神志安寧，更有利于疾病的恢復。

2.3 選穴及操作

主穴：百會、印堂、氣海、攢竹（患側）、內關（患側）、外關（患側）、申脈（患側）、照海（患側）、太沖（患側）、太溪（患側）。

配穴：風寒外襲可加風池、風府；氣滯血瘀可加膈俞、血海；氣血不足可加足三里。

操作：患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，采用天協(xié)牌一次性無菌針灸針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司），百會、印堂、攢竹取1寸（0.25 mm×25 mm）規(guī)格毫針，平刺0.5~0.8寸，得氣后施以捻轉瀉法。氣海、太沖、太溪穴取1.5寸（0.3 mm×40 mm）規(guī)格毫針，直刺0.8~1.2寸，得氣后施以捻轉補法。申脈、照海取1寸（0.25 mm×25 mm）規(guī)格毫針，斜刺。內關、外關取1.5寸（0.3 mm×40 mm）規(guī)格毫針，透刺。風池、風府、膈俞、血海、足三里取1.5寸（0.3 mm×40 mm）規(guī)格毫針，直刺0.8~1.2寸，得氣后風池、風府、膈俞、血海施以捻轉瀉法，足三里施以捻轉補法。留針30 min。隔日針刺1次，治療7次為1個療程。

3 典型病案

許某，女，30歲，初診時間：2020年7月20日。主訴：右側面肌抽動1年余，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者于1余年前無明顯誘因下出現(xiàn)右側下眼瞼部肌肉跳動感，情緒波動時較明顯，平素跳動不明顯，未予重視。1個月前因情緒波動后出現(xiàn)右側面部肌肉跳動明顯加重，并逐漸下移至鼻翼旁，進而下移至口角旁，肉眼可見。于當?shù)蒯t(yī)院服用中、西藥治療后癥狀緩解不明顯?，F(xiàn)患者仍有右側口角抽動，受涼、緊張或情緒激動時加重，口干，無味覺改變，無耳鳴，納可，眠一般，大便偏干，小便少，舌紅少苔，脈沉弦。Peen痙攣頻率分級：Ⅳ級；Cohen痙攣程度分級：Ⅱ級；SAS評分60分。西醫(yī)診斷：面肌痙攣。中醫(yī)診斷：面風，肝腎陰虛、虛風內動。處方：百會、印堂、攢竹（右側）、氣海、申脈（右側）、照海（右側）、內關（右側）、外關（右側）、太沖（右側）、太溪（右側），留針30 min，出針時以干棉球按壓針孔以防出血。

2020年7月22日二診：眼瞼部、面部及口角肌肉跳動的次數(shù)較前稍減少，主要表現(xiàn)為夜間跳動減少，日間仍跳動頻繁，睡眠較前稍改善，兩日未解大便。守上方的基礎上加天樞（雙側）、中脘、神門（右側），留針30 min，出針時以干棉球按壓針孔以防出血。

2020年7月24日三診：眼瞼部肌肉跳動較前明顯好轉，仍有面部及口角部肌肉跳動，大小便正常，睡眠質量較前明顯改善。守上方去天樞，神門改為左側，留針30 min，出針時以干棉球按壓針孔以防出血。

隔天或者隔2 d治療1次，治療7次為1個療程。連續(xù)治療2個療程后，患者訴平素面部肌肉停止跳動，僅于情緒激動時眼角旁偶有輕微跳動感。Peen痙攣頻率分級：Ⅰ級；Cohen痙攣程度分級：Ⅰ級；SAS評分45分。后鞏固治療1個療程后，無任何不適癥狀，隨訪至今未復發(fā)。

按：患者右側面部肌肉跳動，從眼瞼部開始，逐漸向下移至口角旁，故辨病為面風。根據(jù)大便偏干，口干，舌紅少苔，脈沉弦，辨證為肝腎陰虛、虛風內動。其病因病機為陰虛不制陽，陽亢生風內動。因此，在治療上遵從補陰瀉陽以平衡陰陽的原則。督脈及陽經(jīng)穴位屬陽，施以捻轉瀉法，任脈及臟腑原穴屬陰，施以捻轉補法。因面肌痙攣患者與情緒波動密切相關，取腦部督脈穴還可達到安神之效，改善患者焦慮。諸穴配用可達到陰陽平衡的目的。

4 小結

面肌痙攣是一種進行性發(fā)展的慢性神經(jīng)肌肉疾病，大多數(shù)患者在發(fā)病初期都不予重視，直至發(fā)展到肉眼可見面部肌肉明顯跳動，嚴重影響美觀及日常生活，甚至發(fā)展為面癱。針刺治療可疏通人體經(jīng)絡，消除面部異常刺激源，促進血液循環(huán)[9]。名老中醫(yī)楊文輝教授在臨床上以平衡陰陽為總原則，擅于運用奇經(jīng)八脈中的蹺脈、維脈治療面肌痙攣。莊子齊教授師承楊文輝教授，在學習及實踐過程中發(fā)現(xiàn)，此類患者發(fā)病后多出現(xiàn)情緒低落、自卑等表現(xiàn)，更甚者發(fā)展為焦慮、抑郁等，故治療時更注重調節(jié)患者的情志。因此，莊子齊教授在繼承楊文輝教授臨床經(jīng)驗的基礎上，創(chuàng)新性地提出了“通經(jīng)絡、通臟腑、通元神”三通針法治療面肌痙攣。

在穴位的選取上，陰蹺、陽蹺脈循行起于足跟，沿身體內外兩側上行，上交于目，入腦陰陽相交。申脈、照海穴是陰陽蹺脈氣所發(fā)之處。同時，申脈、照海亦是八脈交會穴分別通于陽蹺脈、陰蹺脈之穴位。因此，在選取蹺脈調和陰陽時以此二穴最具代表性。維脈則選取八脈交會穴分別通于陰維脈和陽維脈的內關、外關，楊文輝教授認為二者透刺能調節(jié)維脈的陰陽之氣。任督二脈則選取百會、印堂、氣海通督調任，基于“督脈者……并于脊里，上至風府，入屬于腦”“腦為元神之府”等理論，選取腦部的百會、印堂穴，既可以平衡陰陽，亦可以安神，可謂一舉兩得。攢竹位于眼瞼局部，可疏通局部之經(jīng)氣，而使眼瞼停止跳動。太沖、太溪分別為肝腎之原穴，可疏通臟腑之經(jīng)氣。諸穴合用，共奏通經(jīng)絡、通臟腑、通元神之功效，最終達到陰平陽秘的目的，在面肌痙攣的治療上，療效顯著，值得臨床推廣運用。