李 慧

( 沈陽急救中心 ， 遼寧 沈陽 110000 )

顱腦損傷是急診接診外傷患者中的常見類型，這類患者多為交通事故、暴力損傷所致，因而多合并其他損傷，較多患者伴有骨折情況，且重度顱腦損傷合并骨折占比較高。重度顱腦損傷合并骨折患者病情危重，死亡率高，因而急診處理措施復(fù)雜，有必要進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)急救護(hù)理措施[1]。為此，本院針對(duì)性研究了重度顱腦損傷合并骨折快速急救護(hù)理路徑，并落實(shí)于急診治療中，本次研究選擇2019年1月-10月期間實(shí)施后和2018年1月-10月實(shí)施前收治的該類患者，各38例，對(duì)比分析了其急救效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院自2019年1月起開始在建立重度顱腦損傷合并骨折快速急救護(hù)理路徑，并落實(shí)于急診治療中，本次研究選擇2019年1月-10月期間本院收治的38例重度顱腦損傷合并骨折患者作為觀察組，另選擇該路徑2018年1月-10月實(shí)施前本院收治的38例重度顱腦損傷合并骨折患者作為對(duì)照組。2組患者均行顱腦CT或MRI、及其他部位影像學(xué)檢查，確診為重度顱腦損傷合并骨折。觀察組患者中，男22例，女16例，年齡22-70歲，平均年齡為(46.07±24.06)歲，其中開放性骨折10例，閉合性骨折28例。對(duì)照組患者中，男21例，女17例，年齡22-69歲，平均年齡為(45.48±23.52)歲，其中開放性骨折9例，閉合性骨折29例。

2 方法：對(duì)照組患者按重度顱腦損傷合并骨折常規(guī)急救護(hù)理處理：吸氧/機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、傷口處理、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液等，并聯(lián)系相關(guān)科室配合診斷和治療。觀察組在采用快速急救護(hù)理路徑，如下：(1)快速接診與評(píng)估。獲知患者急救信息后，迅速開辟綠色通道，準(zhǔn)備接診患者，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和急救藥品。迅速通知相關(guān)科室醫(yī)師、影像科室，做好為患者檢查、診斷、治療的準(zhǔn)備。同時(shí)，分工合作，各個(gè)護(hù)理人員分工明確，患者進(jìn)入急診室后，迅速觀察患者意識(shí)、瞳孔、測量各項(xiàng)體征，同時(shí)另1例護(hù)理人員開始檢查氣道，吸痰清理口鼻污物，開始給氧，給予呼吸興奮劑必要時(shí)實(shí)施氣管插管/無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，并迅速開辟2條靜脈通道；開始心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑開始早期穩(wěn)定生命體征的各項(xiàng)藥物。(2)生命體征管理。對(duì)患者頭部進(jìn)行降溫，進(jìn)而降低腦耗氧量，避免腦組織進(jìn)一步損傷，監(jiān)測顱內(nèi)壓和腦組織水腫情況。觀察患者呼吸頻率，血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，及時(shí)調(diào)整氧流量或呼吸機(jī)參數(shù)，并密切監(jiān)測預(yù)防呼吸道阻塞、舌后墜、呼吸道梗阻等危險(xiǎn)情況，維持呼吸道通暢。失血較多者，迅速抽血送檢，盡快按醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血、補(bǔ)充血容量。存在高血壓、心腦血管疾病者應(yīng)立即控制原發(fā)疾病者。(3)傷口及骨折護(hù)理。迅速檢查患者頭部傷口和其他部位傷口，若需要固定，則使用支具或繃帶進(jìn)行簡單固定，避免骨折移位。開放性傷口立即處理，采取壓迫止血等方式，減少出血，便于下一步深入治療。不穩(wěn)定性骨折患者，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行簡單復(fù)位和固定，可采用夾板固定或骨牽引，避免移動(dòng)患者時(shí)進(jìn)一步損傷神經(jīng)與血管，同時(shí)按醫(yī)囑開始祛水腫等保守治療。(4)預(yù)防繼發(fā)性顱內(nèi)感染。充分保護(hù)患者頭部開放性傷口，無菌敷料覆蓋，并及時(shí)更換被污染的敷料。密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)腦脊液、耳漏等情況，及時(shí)采用無菌棉球和紗布進(jìn)行填塞，并按醫(yī)囑開始抗生素抗感染治療。同時(shí)，采取血液、尿液、分泌物等樣本送檢，獲知患者感染情況，便于后續(xù)選擇敏感抗生素治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)急救效果評(píng)估。采用急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)[2]評(píng)估2組患者入院時(shí)和急救完成后病情危重程度改善情況，評(píng)分與患者病情危重程度呈正相關(guān)性。同時(shí)，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)[3]，對(duì)患者昏迷狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分為3-15分，分值越低表明昏迷程度越嚴(yán)重。(2)急救效率及預(yù)后情況監(jiān)測。收集2組患者急救總時(shí)間，對(duì)比2組平均值。同時(shí)，追蹤患者預(yù)后，統(tǒng)計(jì)2組住院時(shí)間，同時(shí)觀察患者骨折愈合及轉(zhuǎn)歸情況等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者急救后病情改善情況比較：觀察組患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為(21.63±3.06)分，GCS評(píng)分為(10.56±3.17)分；對(duì)照組入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為(20.96±2.96)分，GCS評(píng)分為(10.42±4.68)分；2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組急救后APACHEⅡ評(píng)分為(13.06±3.14)分，GCS評(píng)分為(14.03±0.85)分；對(duì)照組急救后APACHEⅡ評(píng)分為(16.03±4.08)分，GCS評(píng)分為(12.01±1.69)分；觀察組急救后APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而GCS評(píng)分則顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組急救效率及預(yù)后情況監(jiān)測對(duì)比：觀察組急救用時(shí)為(24.03±7.12)分鐘，對(duì)照組(30.52±4.85)分鐘，顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間為(18.96±5.68)天，對(duì)照組為(24.06±10.35)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者經(jīng)救治后均好轉(zhuǎn)，無死亡者，病情穩(wěn)定、改善后離院，其中對(duì)照組1例患者神經(jīng)功能受損嚴(yán)重成為植物生存狀態(tài)，其他患者均可自理。2組骨折愈合情況均良好，無畸形愈合者。

討 論

重度顱腦損傷合并骨折的病情復(fù)雜而危重，迅速診斷、正確救治是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。但是，患者病情復(fù)雜多變，可在短時(shí)間出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因而急救護(hù)理必須快速準(zhǔn)確而全面[4-5]。為此，本院認(rèn)為應(yīng)針對(duì)重度顱腦損傷合并骨折展開條理清晰、節(jié)奏緊湊的急救護(hù)理，尤其應(yīng)建立規(guī)范化的急救方案，為此本院參照現(xiàn)代急診護(hù)理路徑，建立了重度顱腦損傷合并骨折快速急救護(hù)理路徑，實(shí)現(xiàn)了快速接診與評(píng)估、生命體征管理和傷口及骨折護(hù)理，同時(shí)在急診開展了繼發(fā)性顱內(nèi)感染早期預(yù)防。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，觀察組急救用時(shí)為(24.03±7.12)分鐘，對(duì)照組(30.52±4.85)分鐘，顯著高于觀察組，可知快速急救護(hù)理路徑提升了急診救治效率。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組急救后APACHEⅡ評(píng)分為(13.06±3.14)分，GCS評(píng)分為(14.03±0.85)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者病情危重程度下降較為顯著，可知快速急救護(hù)理路徑降低了患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間為(18.96±5.68)天，顯著低于對(duì)照組(24.06±10.35)天，可知在康復(fù)速度方面，快速急救護(hù)理路徑的效果也更為理想，有助于改善患者康復(fù)效果。

綜上所述，重度顱腦損傷合并骨折有針對(duì)性建立快速急救護(hù)理路徑，可有效提升急救效率，迅速改善患者病情危重狀態(tài)，提升了患者康復(fù)效率。