任平，顧鶯，馬麗麗，李昊，劉培培，胡雁，周英鳳

手術(shù)部位感染(Surgical Site Infection，SSI)是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口感染，不僅包括切口部位感染，還包括器官、腔隙的感染[1]。一項(xiàng)針對(duì)歐洲6個(gè)國(guó)家的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位感染會(huì)帶給患者疼痛和焦躁體驗(yàn)，其生活質(zhì)量明顯低于無感染人群，平均住院時(shí)間延長(zhǎng)8～13 d，他們要同時(shí)承受身心和經(jīng)濟(jì)的多重打擊[2]。趙旭等[3]監(jiān)測(cè)腦外科手術(shù)310臺(tái)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位感染率為2.90%。兒童神經(jīng)外科手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、創(chuàng)面大、侵入性操作多，更容易發(fā)生醫(yī)院感染，特別是無菌手術(shù)切口，一旦發(fā)生感染，往往會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，延緩康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)感染侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可危及患兒生命，是神經(jīng)外科非常棘手的問題[4]。研究表明，手術(shù)部位感染可能與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保暖、手術(shù)結(jié)束縫合前沖洗液的選擇、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)[5]，而既往的臨床工作容易忽視某些細(xì)節(jié)，導(dǎo)致手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)增加。為降低手術(shù)部位感染，本研究將最佳證據(jù)應(yīng)用于神經(jīng)外科Ⅰ類切口手術(shù)患兒，通過基線審查、證據(jù)應(yīng)用和再審查的循證實(shí)踐過程，降低手術(shù)部位感染率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2021年4月我院神經(jīng)外科手術(shù)患兒101例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～16歲；Ⅰ類閉合切口手術(shù)(無菌切口，頭部皮膚完整無感染灶、頭部無引流管)；患兒照護(hù)者有基本的聽說讀寫能力，能用普通話交流；愿意配合本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間轉(zhuǎn)院、放棄治療或死亡。本研究通過復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，批號(hào)復(fù)兒[倫]NO.(2020)277。全程參與研究的醫(yī)護(hù)人員共34人，醫(yī)生8人，護(hù)士25人，麻醉師1人；男8人，女26人；年齡23～51(31.65±6.40)歲；博士4人，碩士6人，本科11人，大專13人。入選患兒101例，男56例，女45例；年齡2個(gè)月至16歲。患兒照護(hù)者101人，男29人，女72人；年齡22～57歲；患兒父親23人，母親65人，祖父/外祖父6人，祖母/外祖母7人；本科以上25人，大專45人，高中以下31人。根據(jù)住院時(shí)間段證據(jù)應(yīng)用前后將101例患兒及其照護(hù)者分成三組(基線組、第一輪審查組、第二輪審查組)，三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1、表2。

表1 證據(jù)應(yīng)用前后患兒一般資料比較

表2 證據(jù)應(yīng)用前后患兒照護(hù)者一般資料比較

1.2方法

本項(xiàng)目采用JBI的最佳證據(jù)臨床應(yīng)用程序，使用JBI在線工具臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)(PACES)及臨床轉(zhuǎn)化系統(tǒng)(GRIP)[6]，于2020年11月至2021年4月開展證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目，按照證據(jù)應(yīng)用前的基線審查、實(shí)踐變革和證據(jù)應(yīng)用后的效果評(píng)價(jià)3個(gè)步驟進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化。

1.2.1證據(jù)應(yīng)用前的基線審查

1.2.1.1組建證據(jù)應(yīng)用小組 小組成員共10人，包括1名具有博士學(xué)歷、從事循證實(shí)踐方法學(xué)的教授，負(fù)責(zé)證據(jù)轉(zhuǎn)化方法學(xué)的指導(dǎo)；1名具有護(hù)理碩士學(xué)歷、主管護(hù)師職稱且在神經(jīng)外科工作7年以上接受過循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施、團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)、證據(jù)實(shí)施流程控制及數(shù)據(jù)管理；2名具有本科以上學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)≥15年的管理者，負(fù)責(zé)各部門協(xié)調(diào)溝通、資源調(diào)動(dòng)和分配；3名具有博士學(xué)歷，工作10年以上的神經(jīng)外科主治醫(yī)生，負(fù)責(zé)配合項(xiàng)目實(shí)施；1名碩士學(xué)歷、工作10年的麻醉師負(fù)責(zé)把控循證項(xiàng)目實(shí)施的術(shù)中環(huán)節(jié)；2名具有本科學(xué)歷且神經(jīng)外科工作經(jīng)驗(yàn)≥5年的護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)證據(jù)應(yīng)用過程中對(duì)全員的監(jiān)督和把控。

1.2.1.2獲取證據(jù) 通過檢索證據(jù)資源數(shù)據(jù)庫(kù)包括BMJ Clinical Evidence、美國(guó)國(guó)立指南文庫(kù)(National Guideline Clearinghouse，NGC)、中國(guó)臨床指南文庫(kù)、醫(yī)脈通、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)的臨床實(shí)踐指南和證據(jù)總結(jié)，檢索時(shí)限截至2020年10月。根據(jù)文獻(xiàn)的相關(guān)性和文獻(xiàn)質(zhì)量最終納入1篇指南[5]和1篇證據(jù)總結(jié)[7]。應(yīng)用“循證護(hù)理實(shí)踐準(zhǔn)備度評(píng)估量表”(Clinic Readiness of Evidence-based Nursing Assessment，CREBNA)在“預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)部位感染循證實(shí)踐”項(xiàng)目應(yīng)用前對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，獲取即將開展的證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目中影響循證實(shí)踐準(zhǔn)備度得分的相關(guān)因素，識(shí)別實(shí)施過程中可能面臨的障礙因素，以制訂個(gè)體化的變革策略，促進(jìn)證據(jù)轉(zhuǎn)化。該量表包含證據(jù)、組織環(huán)境和促進(jìn)因素3個(gè)分量表，共31個(gè)條目，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.959，3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.940、0.933和0.915。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表完全不符合，5分代表完全符合，得分越高表示該條目所反映的條件在當(dāng)前臨床情境中準(zhǔn)備情況越好，越利于當(dāng)前證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目的開展；反之，則說明當(dāng)前科室對(duì)即將應(yīng)用的最佳證據(jù)的接受性差，開展證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目的阻力大。本研究根據(jù)FAME評(píng)價(jià)和循證實(shí)踐準(zhǔn)備度結(jié)果綜合考量，決定剔除3條證據(jù)：①術(shù)前進(jìn)行盆浴或淋?。虎谛g(shù)后不延長(zhǎng)預(yù)防性使用抗生素的時(shí)間；③手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備使用氯己定醇消毒。最終保留8條證據(jù)。

1.2.1.3將證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床審查指標(biāo)并確定數(shù)據(jù)收集方法 根據(jù)JBI證據(jù)推薦級(jí)別(2014版)[8]，A級(jí)推薦為證據(jù)有力支持可以應(yīng)用，B級(jí)推薦為證據(jù)中度支持考慮應(yīng)用，C級(jí)推薦為證據(jù)不支持。將上述8條證據(jù)轉(zhuǎn)化為11條審查指標(biāo)，并確定數(shù)據(jù)收集方法，見表3。

1.2.2證據(jù)的臨床應(yīng)用

1.2.2.1基線審查 2020年11～12月對(duì)神經(jīng)外科的34名醫(yī)護(hù)人員和34例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行基線審查。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士按上述審查指標(biāo)及資料收集方式逐條進(jìn)行質(zhì)量審查，并計(jì)算每條標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。

1.2.2.2障礙因素及對(duì)策

1.2.2.2.1科室缺乏關(guān)于預(yù)防手術(shù)部位感染的宣教材料 對(duì)策：增加移動(dòng)宣教平臺(tái)中關(guān)于預(yù)防手術(shù)部位感染方面的宣教內(nèi)容，該主題內(nèi)容由神經(jīng)外科專科護(hù)士編輯制作，編輯內(nèi)容經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任和科室主任的共同審核，審核通過后于移動(dòng)宣教平臺(tái)上共享，并印刷紙質(zhì)版宣教單張。

1.2.2.2.2護(hù)理制度及流程不健全 ①科室圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)中未規(guī)定宣教時(shí)機(jī)和對(duì)患兒家屬宣教手術(shù)部位感染指征。對(duì)策：更新“神經(jīng)外科圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)”中圍術(shù)期宣教部分，將手術(shù)部位感染預(yù)防內(nèi)容納入常規(guī)宣教。②護(hù)理文件書寫中未明確規(guī)定新入院患者評(píng)估表必須填寫身高一項(xiàng)。對(duì)策：規(guī)定入院評(píng)估表中身高為必填項(xiàng)。此外，本科室規(guī)定除采用STRONG-kids營(yíng)養(yǎng)評(píng)分表以外，還用《兒童身高體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)表》來界定患兒是否低體質(zhì)量，由營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科室全體護(hù)士并將該量表塑封版懸掛于體質(zhì)量秤旁，便于護(hù)士隨手翻閱。各數(shù)據(jù)由責(zé)任護(hù)士記錄在護(hù)理單上，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此指標(biāo)予以跟蹤監(jiān)控。

1.2.2.2.3醫(yī)護(hù)人員缺乏基于循證的相關(guān)知識(shí) 基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)無法準(zhǔn)確說出手術(shù)部位感染指征、缺乏預(yù)防手術(shù)部位感染循證知識(shí)、無法鑒別基礎(chǔ)敷料和高級(jí)敷料等。對(duì)策：①設(shè)訂預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的培訓(xùn)課程。包括規(guī)范化使用術(shù)前抗生素、神經(jīng)外科術(shù)區(qū)準(zhǔn)備和消毒、手術(shù)部位感染識(shí)別、術(shù)中保暖、如何識(shí)別低體重患兒和營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)患兒、傷口敷料的識(shí)別與應(yīng)用等。②定期培訓(xùn)。每周召開循證小組討論會(huì)，講解循證知識(shí)、匯總問題和討論對(duì)策，每次開會(huì)1 h。在微信群組進(jìn)行信息推送，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的知識(shí)儲(chǔ)備和重視程度。③定期考核。培訓(xùn)前對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)測(cè)評(píng)，每輪證據(jù)應(yīng)用均復(fù)評(píng)1次，總共測(cè)試3次，試卷內(nèi)容相同。護(hù)士長(zhǎng)將晨間提問情況納入護(hù)士質(zhì)控和績(jī)效考核，督促護(hù)士學(xué)習(xí)。

1.2.2.2.4護(hù)士宣教落實(shí)不到位 ①護(hù)士未意識(shí)到告知家屬手術(shù)部位感染指征的必要性。對(duì)策：神經(jīng)外科圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)更新內(nèi)容將手術(shù)部位感染預(yù)防納入重點(diǎn)宣教內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)督查責(zé)任護(hù)士健康宣教落實(shí)情況。②護(hù)士忽略患兒照護(hù)者反饋。對(duì)策：集中培訓(xùn)護(hù)士，告知照護(hù)者反饋宣教內(nèi)容的重要性，提高認(rèn)識(shí)。?？谱o(hù)士監(jiān)督責(zé)任護(hù)士落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)抽查作為質(zhì)控考核指標(biāo)。③護(hù)士習(xí)慣單純進(jìn)行口頭宣教。對(duì)策：專科護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的宣教實(shí)施情況，采用兩種及以上宣教形式(口頭、宣教單張、團(tuán)體健康教育、317護(hù)移動(dòng)平臺(tái)等)視為合格，護(hù)士長(zhǎng)通過調(diào)取移動(dòng)宣教后臺(tái)查看護(hù)士對(duì)宣教內(nèi)容的推送和照護(hù)者閱讀情況。

1.2.2.2.5手術(shù)室消毒液種類繁雜 手術(shù)室可供選擇的手術(shù)切口沖洗液種類繁多，不同醫(yī)生使用的沖洗液各不相同。對(duì)策：切口沖洗液統(tǒng)一為聚維酮碘液。

1.2.2.2.6硬件設(shè)施不完善 本院共12間手術(shù)室，無法確保每個(gè)手術(shù)間均配備加溫設(shè)備，基線審查時(shí)52.91%的患兒術(shù)中未使用加溫設(shè)備。對(duì)策：為神經(jīng)外科手術(shù)患兒使用控溫毯或液體加溫設(shè)備，確保神經(jīng)外科手術(shù)間配備控溫毯、循環(huán)水毯和(或)液體加溫設(shè)備。

1.2.2.2.7患兒照護(hù)者缺乏主動(dòng)反饋意識(shí) 患兒照護(hù)者缺乏手術(shù)部位感染知識(shí)，不會(huì)主動(dòng)反饋。對(duì)策：通過團(tuán)體健康教育向家屬照護(hù)者強(qiáng)調(diào)預(yù)防手術(shù)部位感染的重要性，傳遞手術(shù)部位感染指征以及如何有效反饋信息；鼓勵(lì)照護(hù)者閱讀護(hù)士發(fā)放的健康宣教材料，如有疑問及時(shí)與管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士溝通；更新科室陪護(hù)制度，建議固定照護(hù)人員，這樣有利于實(shí)施連續(xù)性照護(hù)，不易發(fā)生信息遺漏。

1.2.2.3證據(jù)應(yīng)用后的再審查 分別于項(xiàng)目實(shí)施1、2個(gè)月后，各納入28例、39例神經(jīng)外科手術(shù)患兒及其照護(hù)者以及34名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行證據(jù)應(yīng)用后的再審查。審查工具及方法同基線審查。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 ①證據(jù)應(yīng)用前后審查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，計(jì)算符合標(biāo)準(zhǔn)的百分比。②證據(jù)應(yīng)用前后手術(shù)部位感染預(yù)防效果，包括手術(shù)部位感染發(fā)生率和平均住院天數(shù)。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)基于循證的手術(shù)部位感染預(yù)防知識(shí)知曉情況。以自設(shè)問卷分別于證據(jù)應(yīng)用前后各調(diào)查34名醫(yī)護(hù)人員。問卷內(nèi)容包含手術(shù)部位感染的概念、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，共20個(gè)條目，總分100分，問卷均有效收回。④患兒照護(hù)者對(duì)基于循證的手術(shù)部位感染預(yù)防知識(shí)知曉情況。以自設(shè)問卷分別于證據(jù)應(yīng)用前后共調(diào)查患兒照護(hù)者101人。問卷內(nèi)容包含手術(shù)部位感染癥狀識(shí)別、手衛(wèi)生、圍術(shù)期照護(hù)和信息反饋時(shí)機(jī)等，共10個(gè)條目，總分100分，問卷均有效收回。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差和M(P25，P75)描述。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用F檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1證據(jù)應(yīng)用前后審查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況比較 見表4。

表4 證據(jù)應(yīng)用前后審查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況比較 例(%)

2.2證據(jù)應(yīng)用前后手術(shù)部位感染發(fā)生率和住院天數(shù)比較 見表5。

表5 證據(jù)應(yīng)用前后手術(shù)部位感染率和住院天數(shù)比較

2.3醫(yī)護(hù)人員及患兒照護(hù)者證據(jù)應(yīng)用前后手術(shù)部位感染知識(shí)知曉得分比較 見表6。

表6 醫(yī)護(hù)人員及患兒照護(hù)者證據(jù)應(yīng)用前后手術(shù)部位感染知識(shí)知曉得分比較

3 討論

3.1預(yù)防手術(shù)部位感染的循證實(shí)踐具有科學(xué)性與可行性 護(hù)理是基于理論知識(shí)的實(shí)踐學(xué)科，保持護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐行為的一致性才能實(shí)現(xiàn)過程指標(biāo)推動(dòng)結(jié)局指標(biāo)[9]。本項(xiàng)目篩選出與兒童神經(jīng)外科手術(shù)部位感染臨床指南和證據(jù)總結(jié)，經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)和證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)鑒，確保了證據(jù)總結(jié)和評(píng)鑒的科學(xué)性和有效性。證據(jù)匯總后，由護(hù)理管理者、臨床管理者和護(hù)理實(shí)踐者代表共同參與研討，每一條證據(jù)與臨床情境結(jié)合起來，思考實(shí)施證據(jù)的必要性和可行性。根據(jù)審查結(jié)果逐步完善系統(tǒng)管理、硬件設(shè)施和軟實(shí)力提升，加強(qiáng)多部門合作溝通，使醫(yī)療資源更好地服務(wù)于患兒。

3.2循證實(shí)踐持續(xù)改進(jìn)完善了臨床護(hù)理規(guī)范和護(hù)理工作模式 從基線調(diào)查現(xiàn)狀可以看出，神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員尚未對(duì)患兒的手術(shù)部位感染預(yù)防給予足夠重視，且科室缺乏相關(guān)流程、制度與規(guī)范，循證相關(guān)知識(shí)知曉率不高。因此，我們制訂了“神經(jīng)外科手術(shù)部位感染預(yù)防護(hù)理常規(guī)”“識(shí)別神經(jīng)外科手術(shù)部位感染須知”，并更新了“神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)”，完善了患兒入院評(píng)估流程，將循證依據(jù)轉(zhuǎn)化成容易被理解的文字內(nèi)容。循證實(shí)踐開展前本科室責(zé)任護(hù)士宣教不到位，醫(yī)護(hù)宣教內(nèi)容偶有出入，造成患兒及照護(hù)者信息接收不對(duì)稱，心存疑慮而反復(fù)詢問。項(xiàng)目開展后，每日晨晚間責(zé)任護(hù)士與床位醫(yī)生共同查房，配合實(shí)施健康教育，這樣便于充分了解患兒疾病動(dòng)態(tài)以及滿足患兒圍術(shù)期的個(gè)體化健康需求。責(zé)任護(hù)士掌握患兒健康需求后才能準(zhǔn)確給予個(gè)體化宣教[10]。手術(shù)當(dāng)天護(hù)士為患兒及照護(hù)者講解術(shù)后護(hù)理常識(shí)，特別告知手術(shù)部位感染指征，并在移動(dòng)宣教平臺(tái)上發(fā)送“如何識(shí)別手術(shù)部位感染指征”和“如何有效預(yù)防手術(shù)部位感染”等電子宣教內(nèi)容，以便減少患兒照護(hù)過程中的不確定感。規(guī)范陪護(hù)探視制度后，患兒的陪護(hù)人員基本固定，陪護(hù)者能夠準(zhǔn)確掌握護(hù)理要點(diǎn)，與醫(yī)護(hù)人員的溝通也會(huì)更順暢。探視人員僅限1名，以避免交叉感染。

3.3循證實(shí)踐持續(xù)改進(jìn)提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的知識(shí)水平 項(xiàng)目實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員預(yù)防手術(shù)部位感染知識(shí)中位得分75.59分，說明其循證相關(guān)知識(shí)水平有待提高。項(xiàng)目實(shí)施后借助科室開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)集中培訓(xùn)科室全體護(hù)士，兩輪審查得分顯著提升。說明項(xiàng)目開展，醫(yī)生能夠積極配合審查指標(biāo)實(shí)施，護(hù)理人員學(xué)習(xí)動(dòng)力倍增，既豐富了知識(shí)又提高了臨床業(yè)務(wù)水平。

3.4循證實(shí)踐提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的實(shí)踐能力

3.4.1護(hù)士層面 項(xiàng)目開展后，護(hù)理工作更趨于精細(xì)化，以往護(hù)士入院評(píng)估中對(duì)于體質(zhì)量指標(biāo)評(píng)估僅限于直觀錄入體質(zhì)量秤測(cè)量數(shù)值，并未結(jié)合患兒性別、身高進(jìn)行綜合評(píng)估，然而僅根據(jù)體質(zhì)量數(shù)值篩選低體質(zhì)量人群是不客觀的?；€審查后，與營(yíng)養(yǎng)科取得聯(lián)系，獲取《兒童身高體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量表》，并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，在日常工作中監(jiān)督該測(cè)量工具使用情況，兩輪審查顯示執(zhí)行率顯著提高(P<0.01)。

3.4.2醫(yī)生層面 手術(shù)過程中避免患兒低體溫可以減少術(shù)中出血，降低手術(shù)部位感染率[11]?；€審查時(shí)第6條指標(biāo)術(shù)中為患兒使用加溫設(shè)備達(dá)標(biāo)率僅有52.91%，主要原因在于醫(yī)生和麻醉師缺少循證相關(guān)知識(shí)，對(duì)于術(shù)中保暖對(duì)患兒的重要性沒有足夠重視。經(jīng)過循證小組反復(fù)培訓(xùn)督促，第一輪審查達(dá)標(biāo)率上升至78.57%，但第二輪審查時(shí)達(dá)標(biāo)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(53.85%)，可能與3～4月我市空氣溫濕度升高有關(guān)。本小組討論后決定實(shí)時(shí)調(diào)試手術(shù)室中央空調(diào)溫度，進(jìn)一步督促醫(yī)生使用加溫設(shè)備為患兒保暖。

3.5醫(yī)護(hù)聯(lián)合宣教有利于提高患兒家屬依從性 ①健康教育形式多元化。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施者采用口頭宣教結(jié)合書面指導(dǎo)的達(dá)標(biāo)率顯著提高(P<0.01)?？梢娮o(hù)士的依從性有所提升，臨床轉(zhuǎn)化過程中護(hù)士的宣教質(zhì)量明顯提升，能夠有意識(shí)的采用多元化的宣教形式開展健康教育，患兒家屬更容易理解宣教內(nèi)容。此外，護(hù)士基本能主動(dòng)向患兒家屬告知手術(shù)部位感染指征等知識(shí)，執(zhí)行率從基線時(shí)的0%上升到89.11%。②把握健康教育時(shí)機(jī)。基線審查時(shí)，患兒家屬主動(dòng)反饋率僅達(dá)到29.42%。實(shí)施后，選擇的健康教育時(shí)機(jī)為患兒入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)返回病房、每日晨晚間巡房四個(gè)時(shí)間段，由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)-護(hù)-患三方參與診療護(hù)理決策。項(xiàng)目最終患兒家屬主動(dòng)反饋率上升到87.25%，主動(dòng)意識(shí)增強(qiáng)，照護(hù)者角色適應(yīng)較好。

4 小結(jié)

本研究基于預(yù)防手術(shù)部位感染的最佳證據(jù)總結(jié)，構(gòu)建了質(zhì)量審查指標(biāo)，在項(xiàng)目實(shí)施前對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行循證實(shí)踐準(zhǔn)備度調(diào)研，了解實(shí)施者對(duì)項(xiàng)目開展的真實(shí)看法，分析影響手術(shù)部位感染預(yù)防的主要障礙因素，從而制訂相關(guān)策略。經(jīng)過兩輪的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)于證據(jù)的知曉率和行為規(guī)范率，有效降低神經(jīng)外科患兒手術(shù)部位感染發(fā)生率。本次最佳證據(jù)應(yīng)用實(shí)踐存在一定的局限性，因時(shí)間限制，有些審查指標(biāo)并未達(dá)到理想水平，后續(xù)會(huì)進(jìn)一步根據(jù)臨床實(shí)際情況制定可行的改進(jìn)策略，不斷改善最佳證據(jù)在臨床工作中的應(yīng)用效果。