陳紅燕

（貴州省六盤水市六枝特區(qū)第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，貴州 六盤水 553400）

重癥哮喘是急診科較為常見(jiàn)的一種急危重癥。此病患者易發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥、嚴(yán)重酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可發(fā)生急性呼吸衰竭，其病死率較高。臨床上應(yīng)及時(shí)糾正此病患者的缺氧狀態(tài)[1]。本文對(duì)我院收治的重癥哮喘患者進(jìn)行研究，旨在探討用BiPAP 呼吸機(jī)聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥哮喘的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015 年3 月至2020 年5 月收治的重癥哮喘患者40 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于的重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；2）經(jīng)服用β2受體激動(dòng)劑、吸氧等治療后臨床癥狀未改善。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有基礎(chǔ)疾?。?）患有晚期惡性腫瘤；3）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。采用信封法將這些患者分為研究組（n=20）、對(duì)照A 組（n=10）和對(duì)照B 組（n=10）。研究組患者的年齡為21 ～69 歲，平均年齡（46.3±10.2）歲；其中有女性9 例（占45.0%），男性11 例（占55.0%）。對(duì)照A 組患者的年齡為22 ～69 歲，平均年齡（47.4±10.0）歲；其中有女性4 例（占40.0%），男性6 例（占60.0%）。對(duì)照B 組患者的年齡為22 ～70 歲，平均年齡（47.4±10.5）歲；其中有女性5 例（占50.0%），男性5 例（占50.0%）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，讓其吸入β2受體激動(dòng)劑，并對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)咳、祛痰、大量補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照B組患者采用地塞米松進(jìn)行治療。地塞米松的用法是：靜脈滴注，10 mg/ 次，2 次/d。為對(duì)照A 組患者采用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉的用法是：靜脈滴注，80 mg/ 次，1 次/12 h。在患者的癥狀有所緩解后，將劑量減至40 mg/ 次，1 次/12 h。在應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉（用法同上）的基礎(chǔ)上，為研究組患者采用BiPAP 呼吸機(jī)進(jìn)行治療。方法是：使用BiPAP 呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，在通氣初期臨床醫(yī)生應(yīng)在床旁認(rèn)真細(xì)致地觀察患者病情的變化情況，注意避免面罩漏氣，并適時(shí)對(duì)吸氣壓力、呼氣末正壓等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在進(jìn)行通氣4 h 后，若患者的病情有所好轉(zhuǎn)，則將吸氧濃度逐漸降低。在對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)通氣期間，視情況對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，并協(xié)助其進(jìn)食、喝水。每天進(jìn)行10 ～16 h 的通氣。在患者的呼吸困難癥狀有所緩解后，使其呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、吸氧濃度、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）分別保持在20 次/min、100 次/min、40% 及40%以下、90% 及90% 以上。在患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常后，對(duì)其進(jìn)行停機(jī)觀察。若患者的病情未反復(fù)，則為其撤機(jī)。若患者的病情惡化，或出現(xiàn)神志改變、窒息等情況，則及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在治療前、治療1 h 后和治療24 h 后，觀察并記錄三組患者的RR、HR、動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）和 動(dòng) 脈 血 氧 分 壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。2）對(duì)治療期間三組患者的氣管插管情況及肺炎的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其肺部哮鳴音轉(zhuǎn)陰或從強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；有效：治療后，患者的臨床癥狀有所減輕，其肺部哮鳴音轉(zhuǎn)陰或從強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；無(wú)效：治療后，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后HR、RR、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況的比較

治療前，研究組患者和對(duì)照A 組患者的HR、RR、動(dòng)脈血pH、PaO2、PaCO2相比，P＞0.05。治療1 h 后，兩組患者的HR、RR、PaCO2均較治療前顯著降低，其PaO2均較治療前顯著升高，P＜0.05；兩組患者的動(dòng)脈血pH 與治療前相比，P＞0.05。治療24 h 后，兩組患者的HR、RR、PaCO2均較治療前、治療1 h 后顯著降低，其PaO2均較治療前、治療1 h 后顯著升高，P＜0.05；兩組患者的動(dòng)脈血pH 與治療前、治療1 h 后相比，P＞0.05。治療1 h后和治療24 h 后，研究組患者的HR、RR、PaCO2均低于對(duì)照A 組患者和對(duì)照B 組患者，其PaO2均高于對(duì)照A 組患者和對(duì)照B 組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后HR、RR、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況的比較（± s）

表1 三組患者治療前后HR、RR、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況的比較（± s）

注：#與同組治療前比較，P ＜0.05；&與同組治療1 h 后比較，P ＜0.05；@與對(duì)照A 組比較，P ＜0.05；*與對(duì)照B 組比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 HR(次/min) RR(次/min) 動(dòng)脈血pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組（n=20）治療前 33.0±3.0 128.6±16.3 7.2±0.1 52.3±9.1 69.8±9.0治療1 h 后 24.3±2.0#@* 104.4±11.3#@* 7.3±0.1 72.5±9.0#@* 55.3±8.6#@*治療24 h 后 19.3±1.9#&@* 93.3±9.1#&@* 7.4±0.1 90.1±9.7#&@* 45.2±6.6#&@*對(duì)照A 組（n=10）治療前 33.1±3.0 125.9±12.5 7.2±0.1 51.9±8.8 70.9±8.7治療1 h 后 28.3±2.6# 115.9±11.0# 7.3±0.1 60.0±6.7# 62.5±9.3#治療24 h 后 23.5±3.0#& 106.4±13.4#& 7.3±0.1 76.4±4.9#& 56.4±7.7#&治療前 32.5±3.5 127.4±14.6 7.2±0.1 52.7±8.8 72.6±9.9治療1 h 后 30.1±2.5 125.5±13.5 7.2±0.1 55.5±9.4 68.5±7.9治療24 h 后 26.7±3.1 116.7±13.0 7.3±0.1 60.8±7.7 64.6±7.0對(duì)照B 組（n=10）

2.2 三組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照A 組患者、對(duì)照B 組患者，P＜0.05。對(duì)照A 組患者與對(duì)照B 組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.3 治療期間三組患者氣管插管情況、肺炎發(fā)生情況的比較

在治療期間，研究組患者肺炎的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者的占比均低于對(duì)照A 組患者、對(duì)照B 組患者，P＜0.05；對(duì)照A 組患者與對(duì)照B 組患者肺炎的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者的占比相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療期間三組患者氣管插管情況、肺炎發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

糖皮質(zhì)激素是臨床上在對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行搶救過(guò)程中常用的一種藥物。此藥能夠逆轉(zhuǎn)由長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑引發(fā)的β2受體敏感性降低，增加β2受體的反應(yīng)性及親和力，并可起到抗炎的作用。在重癥哮喘患者發(fā)病早期，為其全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠顯著提高其搶救的成功率，降低其死亡率，縮短其病程，減少其其他藥物的應(yīng)用量[3]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素。此藥具有抗過(guò)敏、抗炎等活性，且不會(huì)在體內(nèi)蓄積。相關(guān)的研究表明，為重癥哮喘患者靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉后其血藥濃度的達(dá)峰時(shí)間僅為30 min 左右，其支氣管痙攣癥狀會(huì)在1 ～2 h 內(nèi)得到改善。此藥不易抑制腎上腺皮質(zhì)的功能及引發(fā)水鈉潴留，使用的安全性較高[4-5]。有研究指出，采用BiPAP 呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療具有操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低、患者并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果表明，用BiPAP 呼吸機(jī)聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥哮喘的臨床療效顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。