李志成

（西寧市中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

中央型腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腰椎間盤退行性改變、腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出、腰痛等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響，臨床上應(yīng)及時對其進(jìn)行有效的治療[1]。以往，臨床上主要是采用保守療法對此病患者進(jìn)行治療，但療效不夠理想[2]。采用開放性手術(shù)對此病患者進(jìn)行治療可取得一定的效果，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)中需要剝離患者的椎旁肌肉，出血量較多，術(shù)后患者恢復(fù)慢，且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定等情況。有學(xué)者指出，用椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥的效果較好，可有效地緩解患者的腰部疼痛癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。本文對2020 年1月至2021 年1 月西寧市中醫(yī)院收治的80 例中央型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，旨在探討用椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1 月至2021 年1 月西寧市中醫(yī)院收治的中央型腰椎間盤突出癥患者80 例為研究對象。這些患者的病情均經(jīng)CT 檢查得到確診，其均存在肌力下降、腰骶神經(jīng)根受壓的情況。其中排除有腰椎病史的患者。將其隨機(jī)分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)西寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象及其家屬均同意參與本研究。

1.2 治療方法

為觀察組患者采用椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取俯臥位，使其腹部保持懸空，腰椎前屈。在C 型臂X 線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行椎間隙定位，確定穿刺點(diǎn)。在對患者進(jìn)行消毒后，用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行浸潤麻醉。在患者病椎椎板間隙鄰近棘突處進(jìn)行穿刺，穿刺成功后拔出針芯，插入導(dǎo)絲。在穿刺中心處做一個切口，切開皮膚，插入擴(kuò)張器，固定好椎間孔。取出填充器，安裝好套管，慢慢退出擴(kuò)張器，放入椎間孔鏡。使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，確保有比較清晰的手術(shù)視野。將外側(cè)軟組織清除干凈，對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血。將沖洗液注入椎管，擴(kuò)大操作空間，使髓核和神經(jīng)根充分暴露。摘除髓核，清除殘留的游離髓核。進(jìn)行椎間盤內(nèi)射頻消融纖維環(huán)成形處理，對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血，然后對切口進(jìn)行縫合包扎。為對照組患者采用側(cè)后方入路經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取俯臥位，用利多卡因?qū)M(jìn)行浸潤麻醉。確定患者的穿刺部位，在C 型臂X 線機(jī)的引導(dǎo)下經(jīng)其病椎的側(cè)后方向椎間盤內(nèi)進(jìn)行穿刺，使針尖位于其棘突正中央處。對其進(jìn)行髓核造影染色后，清除其髓核，以解除其神經(jīng)根受壓的情況。其他手術(shù)操作與觀察組患者相同。在術(shù)后，使用消炎止痛藥、脫水藥對兩組患者進(jìn)行治療，并視情況對其進(jìn)行營養(yǎng)支持。在術(shù)后，協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，以防止其出現(xiàn)神經(jīng)根粘連。告知患者術(shù)后多臥床休息，注意不能負(fù)重，多伸展身體，減少身體扭轉(zhuǎn)，并協(xié)助其進(jìn)行腰背肌功能的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的評分、日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛評價量表的評分（JOA 評分）和Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index,ODI）問卷的評分（ODI 評分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中進(jìn)行X 線透視的次數(shù)、術(shù)中的出血量均少于對照組患者，其手術(shù)的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)中進(jìn)行X 線透視的次數(shù)（次）觀察組（n=40） 55.5±10.5 4.0±1.3 15.8±4.5 7.1±1.5對照組（n=40） 65.3±11.9 6.3±2.1 17.5±5.2 10.2±1.8 t 值 8.134 4.612 6.708 4.022 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 9.01±1.02 4.01±1.35對照組（n=40） 9.02±1.03 5.58±1.21 t 值 8.301 4.255 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的對比

治療前，兩組患者的ODI 評分、JOA 評分相比，P＞0.05。治療后， 觀察組患者的ODI 評分、JOA 評分分別為（20.5±3.6）分、（21.3±2.8）分，對照組患者的ODI 評分、JOA 評分分別為（23.6±4.2）分、（24.8±3.9）分；觀察組患者的ODI 評分、JOA 評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的對比（分，± s）

表3 治療前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的對比（分，± s）

組別 時間 ODI 評分 JOA 評分觀察組（n=40） 治療前 65.3±12.7 42.3±7.1治療后 20.5±3.6 23.6±4.2對照組（n=40） 治療前 66.35±12.1 41.5±6.4治療后 23.6±4.2 24.8±3.9 t 值 11.459 9.744 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中央型腰椎間盤突出癥是一種發(fā)病率較高的疾病。此病主要是由于患者的腰椎間盤纖維環(huán)、髓核等出現(xiàn)退行性改變引起的。在受到外力作用后，腰椎間盤纖維環(huán)可發(fā)生破裂，使髓核組織脫出，從而可導(dǎo)致脊柱神經(jīng)受到壓迫。中央型腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)腰痛、腰部活動受限、雙下肢麻木、放射狀疼痛、馬尾神經(jīng)疼痛等癥狀。臨床上應(yīng)及時對此病患者進(jìn)行科學(xué)合理的治療，以緩解其腰部疼痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。中央型腰椎間盤突出癥的病因較為復(fù)雜，其最主要的致病因素是腰椎間盤退行性改變，其次是腰椎間盤長期反復(fù)遭受外力損傷。有研究指出，腹壓增加、突然負(fù)重、妊娠、受涼、腰部姿勢異常等因素均與腰椎間盤突出癥的發(fā)生密切相關(guān)。采用傳統(tǒng)的保守療法治療中央型腰椎間盤突出癥的效果不夠理想。對此病患者進(jìn)行開放性手術(shù)時需要剝離椎旁肌，切除黃韌帶，牽拉神經(jīng)根，從而易導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后瘢痕粘連、嚴(yán)重疼痛等情況。在對此病患者進(jìn)行開放性手術(shù)時需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，確保手術(shù)的安全性。近年來，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)在治療中央型腰椎間盤突出癥方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用此手術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥具有患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中進(jìn)行X 線透視的次數(shù)、術(shù)中的出血量均少于對照組患者，其手術(shù)的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分、ODI 評分、JOA 評分均低于對照組患者，P＜0.05。相關(guān)的研究表明，用椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）對患者進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部麻醉，可減輕麻醉對其機(jī)體的影響[4]。2）在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中不易損傷患者病椎周圍的軟組織，無需牽拉其神經(jīng)根，且能夠切除其椎關(guān)節(jié)突下緣的骨質(zhì)。3）手術(shù)視野清晰，可在C 型臂X 線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，安全性較高[5]。4）術(shù)中可持續(xù)進(jìn)行沖洗，從而可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后感染情況的出現(xiàn)。5）經(jīng)椎板間隙入路，操作簡單方便，可減輕對患者神經(jīng)根的損傷，確保穿刺安全[6]。有研究指出，腰椎間盤的結(jié)構(gòu)特殊，經(jīng)其側(cè)后方入路進(jìn)行手術(shù)操作的難度較大。在對中央型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)時，應(yīng)盡量采用椎板間入路的方式，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)的安全性[7-8]。

綜上所述，與進(jìn)行側(cè)后方入路經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)相比，對中央型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的效果較好，可縮短其手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)其腰椎功能的恢復(fù)。