顧偉群，陸 婷，張麗萍，蔣怡雯

（常熟市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 常熟 215500）

女 性 盆 底 功 能 障 礙 性 疾 ?。╢emale pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是婦科常見的病癥之一。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等[1]。隨著年齡的增長，人體盆底肌的功能會(huì)逐漸下降，這會(huì)導(dǎo)致FPFD 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升。統(tǒng)計(jì)資料顯示，成年女性FPFD 的發(fā)病率高達(dá)20% ～40%，雖然該種疾病不會(huì)危及患者的生命，但可嚴(yán)重影響其身心健康[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療重度FPFD 的常用方法。此療法具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后患者恢復(fù)期較長、并發(fā)癥較多，且治療費(fèi)用較高[3]。目前臨床上治療FPFD 常用的非手術(shù)療法包括盆底肌功能訓(xùn)練、陰道啞鈴鍛煉、低頻電刺激生物反饋療法等。有研究指出，采用低頻電刺激生物反饋療法治療FPFD可有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其預(yù)后[4]。本文對(duì)在常熟市婦幼保健院接受治療的198 例FPFD 患者進(jìn)行研究，旨在探討為FPFD 患者采用低頻電刺激生物反饋療法進(jìn)行治療對(duì)其盆底肌功能及性生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年6 月期間在常熟市婦幼保健院接受治療的198 例FPFD 患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《女性盆底功能障礙性疾病診療進(jìn)展》中規(guī)定的FPFD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）于產(chǎn)后發(fā)病；3）年齡＜40 歲，為單胎產(chǎn)婦；4）惡露已排凈，無陰道炎和泌尿系統(tǒng)感染；5）孕期無高血壓、糖尿病等并發(fā)癥；6）自愿接受產(chǎn)后盆底肌力評(píng)估；7）臨床資料完整，且同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有認(rèn)知功能障礙或精神疾??；2）發(fā)生早產(chǎn)或需要進(jìn)行引產(chǎn)；3）有盆腔或陰道手術(shù)史；4）存在性功能障礙。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和治療組（99 例/ 組）。對(duì)照組患者的年齡為22 ～39 歲，平均年齡為(25.25±1.18) 歲；其孕次為1 ～3 次，平均孕次為（1.25±0.25）次；其中分娩方式為陰道分娩的患者有67 例，為剖宮產(chǎn)的患者有32 例。治療組患者的年齡為23 ～38 歲，平均年齡為(25.31±1.14) 歲；其孕次為1 ～3 次，平均孕次為（1.26±0.24）次；其中分娩方式為陰道分娩的患者有66 例，為剖宮產(chǎn)的患者有33 例。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)常熟市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教及盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，方法是：1）主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心地解答其提出的疑問，全面了解其病情及需求，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教。2）為患者講解進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)。讓患者于吸氣時(shí)盡力收縮肛門，持續(xù)的時(shí)間為5 ～10 s。讓其在呼氣時(shí)保持放松，持續(xù)的時(shí)間為5 ～10 s。以上訓(xùn)練反復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練15 ～20 min，每天訓(xùn)練3 次。治療7 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用低頻電刺激生物反饋療法進(jìn)行治療。方法是：使用PHENIX USB 4 型神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)盆底肌力治療。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，將已消毒的陰式治療探頭插入其陰道內(nèi)。合理控制電刺激電流，以患者感覺肌肉跳動(dòng)且無疼痛感為宜。每次治療前根據(jù)患者的實(shí)際情況為其調(diào)節(jié)電刺激的強(qiáng)度。使用肌力傳感器收集患者的生物反饋信息，并以此為依據(jù)指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練。每次治療的時(shí)間為20 min，每周治療2 次。治療10 ～15 次為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）盆底肌肌力分級(jí)。于治療前后對(duì)兩組患者盆底肌的肌力進(jìn)行測(cè)定，并依據(jù)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。將患者盆底肌的肌力分為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)[6]。2）性功能評(píng)分。于治療前、治療1 個(gè)療程后及治療2 個(gè)療程后，采用國際通行女性性功能指數(shù)調(diào)查表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）[7]評(píng)估患者的性功能。該調(diào)查表包含性滿意度、性高潮及性欲程度等6 個(gè)評(píng)價(jià)維度，分值范圍為2 ～36 分。評(píng)分越高，表示患者的性生活質(zhì)量越好。3）尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分。于治療前、治療1 個(gè)療程后及治療2個(gè)療程后，采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（incontinence quality of life，I-QOL）[8]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。該問卷包含尿失禁頻率、尿溢出量等評(píng)價(jià)維度，共25 個(gè)條目，分值范圍為0 ～100 分。評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者盆底肌肌力分級(jí)的對(duì)比

治療前，兩組患者盆底肌的肌力分級(jí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者盆底肌的肌力分級(jí)情況均顯著改善，且治療組患者盆底肌的肌力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者盆底肌肌力分級(jí)的對(duì)比[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的FSFI 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 個(gè)療程后，兩組患者的FSFI 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療1 個(gè)療程后比較，治療2 個(gè)療程后兩組患者的FSFI 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1 個(gè)療程后和治療2 個(gè)療程后，治療組患者的FSFI 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05；#與本組治療1 個(gè)療程后比較，P ＜0.05。

組別 FSFI 評(píng)分 I-QOL 評(píng)分治療前 治療1 個(gè)療程后 治療2 個(gè)療程后 治療前 治療1 個(gè)療程后 治療2 個(gè)療程后對(duì)照組（n=99） 15.68±4.16 21.24±2.65* 24.95±4.62*# 56.89±5.84 66.98±3.52* 80.26±2.45*#治療組（n=99） 15.39±4.27 27.95±2.81* 31.26±2.17*# 56.75±5.79 77.95±3.72* 91.63±2.25*#t 值 0.484 17.285 12.300 0.169 21.312 34.009 P 值 0.628 0.000 0.000 0.865 0.000 0.000

3 討論

FPFD 在臨床上較為常見。此病可分為盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse, POP)、 壓 力 性 尿 失 禁(stress urinary incontinence, SUI) 和女性性功能障礙(female sexual dysfunction, FSD)等類型。POP 患者的主要臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹不適、輕微腰酸和行動(dòng)不便等，部分患者可發(fā)生出血、潰瘍和感染等并發(fā)癥。SUI 患者可出現(xiàn)尿急、尿失禁和夜尿增多等癥狀。FSD 患者可出現(xiàn)性欲減退、性喚起障礙和性交疼痛等癥狀[9]。FPFD 的病因較為復(fù)雜，導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要是妊娠和分娩。隨著胎兒的發(fā)育，子宮隨之增大，不斷加強(qiáng)的重力牽拉作用可造成盆底軟組織的損傷。在妊娠期，人體激素的水平會(huì)發(fā)生變化，從而可影響結(jié)締組織的膠原代謝，減弱盆底支持結(jié)構(gòu)。在分娩時(shí)，胎兒會(huì)擠壓盆底，導(dǎo)致盆底肌高度擴(kuò)張，引發(fā)盆底去神經(jīng)改變、結(jié)締組織分離，進(jìn)而可導(dǎo)致壓力性尿失禁、肛提肌和陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷等情況的出現(xiàn)[10]。有研究指出，對(duì)FPFD 患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療可有效地促進(jìn)其盆底肌功能的恢復(fù)[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，治療組患者盆底肌的肌力分級(jí)情況、FSFI 評(píng)分、I-QOL 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。這提示，低頻電刺激生物反饋療法可有效地改善患者的盆底肌力，提高其生活質(zhì)量。有研究指出，進(jìn)行低頻電刺激生物反饋治療可有效地改善盆底肌的功能，減輕盆底組織去神經(jīng)損害，抑制膀胱興奮性，減少尿失禁的發(fā)生[13]。黃世霞[14]的研究證實(shí)，采用低頻電刺激生物反饋療法對(duì)FPFD 患者進(jìn)行治療的效果較好，可有效地促進(jìn)其盆底肌功能的恢復(fù)，改善其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，為FPFD 患者應(yīng)用低頻電刺激生物反饋療法進(jìn)行治療可有效地改善其盆底肌的功能，減輕其尿失禁的癥狀，提高其性生活的質(zhì)量。