王 璐

(沈陽市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110041 )

重型顱腦外傷是外科常見的危重癥之一，具有病情進(jìn)展迅速、復(fù)雜多變、致殘致死率高的特征。去骨瓣減壓術(shù)是治療重型顱腦外傷的常見治療手段，而緊隨其后的圍術(shù)期護(hù)理也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。我院在重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)患者護(hù)理中，采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理手段具有滿意效果，詳細(xì)資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇46例重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)患者，本組患者的入選時(shí)間為2017年1月-2019年6月，根據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組。觀察組患者23例，男17例，女6例，平均年齡(48.3±7.6)歲，患者住院原因包括硬膜下血腫14例，腦內(nèi)血腫7例，腦挫裂傷2例。對照組患者23例，男15例，女8例，平均年齡(47.9±8.1)歲，包括硬膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫8例，腦挫裂傷3例。2組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著，可以比較(P>0.05)。本次研究中2組患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者滿足中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會制定的顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且屬于重癥型的閉合性損傷。(2)知情并自愿參與，且對各項(xiàng)護(hù)理行為具有良好依從性?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：(1)依從性差者；(2)研究期間死亡者；(3)合并其他嚴(yán)重器官病變者。本文研究得到了醫(yī)院倫理委員會的支持。

2 方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)的治療流程，協(xié)助患者完成各項(xiàng)準(zhǔn)備措施，并建立靜脈通路、做好氧氣支持等。在對照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，方案包括：(1)術(shù)前護(hù)理。手術(shù)治療前護(hù)理人員全面觀察患者狀態(tài)，考慮到顱腦損傷會引發(fā)顱內(nèi)血腫、出血等嚴(yán)重情況，進(jìn)而誘發(fā)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以護(hù)理人員在接觸患者之后，立即觀察患者的意識狀態(tài)，通過簡單問候，或者呼喚以及感覺刺激等手段判斷是否存在異常變化，每1-2小時(shí)記錄1次，為治療必要支持。同時(shí)針對臨床癥狀明顯或者體征劇烈變化患者，都應(yīng)該考慮顱內(nèi)血腫等情況可能，所以護(hù)理期間應(yīng)該強(qiáng)化甘露醇使用，并通知醫(yī)師準(zhǔn)備手術(shù)，并做好抽血、建立靜脈通路、床邊心電圖等常規(guī)護(hù)理工作。(2)術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)治療結(jié)束后，去枕平臥8小時(shí)，必要情況下可以略微抬高床頭，注意觀察患側(cè)頭位變化，注意保護(hù)骨窗；防止引流管患者積極預(yù)防非計(jì)劃性拔管的可能，并隨時(shí)觀察引流管狀態(tài)，記錄引流液的顏色、性狀變化等；鼻飼患者做好口腔清潔，定期用棉球擦拭口腔，在保證口腔清潔的同時(shí)降低口腔分泌物影響氣管通暢的概率。(3)術(shù)后積極觀察患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者意識狀態(tài)無明顯改善，則證明患者可能存在顱內(nèi)再出血等問題，若患者瞳孔散亂、光感弱則證明顱內(nèi)高壓。術(shù)后護(hù)理階段，護(hù)理人員通過觀察患者的瞳孔與意識狀態(tài)變化，能夠?yàn)榕R床干預(yù)給出合理的預(yù)見性分析，盡早判斷患者病情。(4)在去骨瓣減壓術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員重點(diǎn)觀察骨窗情況，必要情況下可以輕觸去骨瓣區(qū)域，通過輕柔的動作來感受骨窗張力情況，若發(fā)現(xiàn)張力強(qiáng)甚至出現(xiàn)異常性外展等嚴(yán)重情況，可以判斷存在顱內(nèi)血腫等問題，需要及時(shí)處理。(5)術(shù)后合理的飲食是加快患者康復(fù)的關(guān)鍵，因此在去骨瓣減壓術(shù)治療結(jié)束后，護(hù)理人員根據(jù)患者狀態(tài)制定飲食計(jì)劃，一般在患者意識狀態(tài)清醒之后的10小時(shí)就可以進(jìn)食流質(zhì)食物，在2-4天后可以嘗試從流質(zhì)食物向半流質(zhì)食物過度；飲食中以清淡飲食為主；針對昏迷或者無法吞咽患者，在確定消化道功能正常后實(shí)施鼻飼流質(zhì)食物。

3 觀察指標(biāo)：使用GCS評分量表(Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷指數(shù))[3]對患者的護(hù)理后的狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，得分越高證明患者的狀態(tài)越理想；同時(shí)記錄2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 22.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)差異用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)差異用x2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著。

5 結(jié)果：(1)比較2組患者不同時(shí)間段的GCS評分情況，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理前的評分為(5.32±0.42)分，與對照組的(5.29±0.51)分相比差異不顯著；但是2組患者在接受不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組的GCS評分達(dá)到了(8.67±0.63)分，優(yōu)于對照組的(6.69±0.28)分，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。(2)2組患者的并發(fā)生發(fā)生率結(jié)果顯示，觀察組患者在接受重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%(3/23)，低于對照組的34.78%(8/23)，P<0.05。

討 論

臨床上針對重型顱腦外傷患者普遍采用去骨瓣減壓術(shù)治療，但是由于患者的病情嚴(yán)重，所以為了能夠改善患者預(yù)后、加快康復(fù)，還需要對患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)手段[4]。我院長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理方法在去骨瓣減壓術(shù)患者護(hù)理中缺乏預(yù)見性，難以預(yù)測各種潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，導(dǎo)致患者在術(shù)后面臨較高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響了整體療效。所以我院對患者的護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到臨床上，最終的研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)之后，其GCS評分與并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法具有滿意的臨床應(yīng)用價(jià)值。

我院經(jīng)驗(yàn)證明，在重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)治療患者護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法的優(yōu)勢主要集中為：(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咧贫ǜ尤?、具體的護(hù)理干預(yù)手段，在護(hù)理期間護(hù)理人員充分評估患者的身體狀態(tài)，并將傳統(tǒng)的被動式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有宰o(hù)理[5-6]。(2)考慮到顱腦損傷患者的預(yù)后差，因此在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中護(hù)理人員盡可能為患者提供全面、有效的護(hù)理干預(yù)，例如監(jiān)測患者病情發(fā)展、預(yù)見血腫等嚴(yán)重情況發(fā)生等，讓護(hù)理手段成為加快患者康復(fù)的重要保障[7]。(3)在整個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員通過細(xì)致入微的護(hù)理手段，將去骨瓣減壓術(shù)治療中的危險(xiǎn)因素降到最低，努力通過飲食干預(yù)等多種方法加快患者身體機(jī)能恢復(fù)[8]?？梢娕c傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)槿ス前隃p壓術(shù)患者提供一個(gè)更加完善的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理人員從患者角度出發(fā)完善護(hù)理對策，并在優(yōu)質(zhì)的護(hù)理技術(shù)下確保護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，臨床上針對重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)治療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有可行性，本次研究結(jié)果證明，該護(hù)理方法可以降低并發(fā)癥發(fā)生，并改善GCS評分，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比具有顯著優(yōu)勢，值得在臨床上做進(jìn)一步推廣。