宋左東 成興華

一、右側非小細胞肺癌3A組淋巴結清掃的臨床意義：一項傾向性匹配分析

四川大學華西醫(yī)學院附屬華西醫(yī)院的劉倫旭教授團隊2021年1月發(fā)表在Ann Surg Oncol雜志[1]。該研究回顧性分析了接受肺葉切除的1 906例右側原發(fā)性非小細胞肺癌患者，其中570例患者接受了3A組淋巴結清掃。3A組淋巴結轉移率為15.3%（87/570），只有10組和11組淋巴結轉移是3A組淋巴結轉移的獨立危險因素（OR＝19.43，95%CI：1.21～311.12，P＝0.036；OR＝53.28，95%CI：2.02～1 404.90，P＝0.016）。傾向性評分匹配后，比較3A組淋巴結清掃和未清掃的兩組患者，3A組淋巴結清掃患者的5年無病生存（disease-free survival，DFS）（52.4%vs37.1%；P＝0.001）和總生存（overall survival，OS）（58.8%vs48.7%；P＝0.007）均高于未清掃的患者。同時多因素生存分析結果顯示，3A組淋巴結清掃是獲得更好的DFS和OS的獨立預測因素。該研究結果表明，在右側非小細胞肺癌患者中，3A淋巴結受累并不少見，3A淋巴結清掃能提高患者預后。由于3A組淋巴結在大多數(shù)右側肺癌手術中并不常規(guī)清掃，國內外指南中也未對該站淋巴結清掃的重要性進行闡述，因此本研究為規(guī)范的肺癌淋巴結清掃提供了新的參考依據(jù)。

二、吉非替尼作為可切除的Ⅱ～ⅢA期非小細胞肺癌新輔助治療的Ⅱ期臨床研究結果

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的陳海泉教授團隊2021年2月發(fā)表在J Thorac Cardiovasc Surg雜志[2]。該研究納入了2013年8月至2015年10月35位具有EGFR突變且可手術切除的Ⅱ～ⅢA期非小細胞肺癌患者。術前給予吉非替尼（250 mg，每日1次，共42 d）治療，之后接受手術。結果顯示客觀有效率（objective response rate，ORR）為54.5%，主要病理緩解（major pathological response，MPR）為24.2%，中位DFS為33.5個月。皮膚毒性（24/35，68.6%）和胃腸道癥狀（17/35，48.6%）是最常見的不良反應；沒有患者報告3級或4級不良事件。與未達到MPR的患者相比，MPR患者有顯著生存獲益（DFS，P＝0.019）。此項研究結果表明吉非替尼作為新輔助治療方案對Ⅱ～ⅢA期非小細胞肺癌是安全的，對腫瘤有EGFR突變的患者是一種可行的治療方法，其MPR率達到了24.2%，高于吳一龍教授團隊相關臨床實驗（EMERGING-CTONG 1103）所報道的9.7%。

三、原發(fā)性肺淋巴瘤的臨床病理特征及預后因素分析

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院的高樹庚教授團隊2021年2月發(fā)表在J Thorac Dis雜志[3]。該研究回顧分析了共90例原發(fā)性肺淋巴瘤病例。結果顯示非霍奇金淋巴瘤（71/90，78.9%）是最常見的病理類型，其中黏膜相關淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤是最常見的病理亞型（56.3%），其次是彌漫性大B細胞淋巴瘤（32.4%）。39例（43.3%）患者接受了手術治療，其他患者接受了單純化療或聯(lián)合放療。MALT淋巴瘤和非MALT淋巴瘤的5年總生存率分別為68.9%和65.9%。單因素分析顯示，60歲以上年齡組的患者，LDH升高、β2-MG升高、臨床Ⅱ2E及以上分期、非手術治療與患者預后不良相關。但多因素分析結果顯示，只有年齡（P＝0.013＜0.05）是影響5年OS的獨立預后因素。該研究是迄今為止最大的一組單中心肺淋巴瘤隊列報道，結果顯示對于肺原發(fā)淋巴瘤，特別是MALT淋巴瘤完整切除可以顯著提高患者預后，而不能完整切除的患者，術后化療或放化療同樣可能給患者帶來生存獲益。

四、非小細胞肺癌侵犯臟層胸膜的病理T分期的改進：1 055例腫瘤≤3 cm的肺癌病例數(shù)據(jù)分析

中山大學腫瘤防治中心的楊浩賢教授團隊2021年3月發(fā)表在Chest雜志[4]。該研究回顧性分析了1 055例腫瘤≤3 cm大小的非小細胞肺癌患者，其中PL0有824例，PL1有133例，PL2有 98例。PL0、PL1和PL2患者的5年DFS分別為62.6%、60.2%和28.8%（P＜0.01），而相應的5年OS分別為78.6%、74.4%和50.0%（P＜0.01）。PL2組的DFS和OS明顯低于PL0組（P＜0.01）和PL1組 （P＜0.01）。然而，PL0和PL1患者的DFS（P＝0.198）和OS（P＝0.150）無顯著差異。多因素分析表明，PL2、淋巴結陽性、低分化是不良預后的獨立預測因素。該研究結果表明，對于非小細胞肺癌≤3 cm的患者，PL1腫瘤仍應定義為T1，而不是T2。對于PL1且淋巴結陰性的非小細胞肺癌患者不應該行輔助化療。本研究是首個針對胸膜侵犯程度對患者預后影響的臨床研究，為非小細胞肺癌T分期的規(guī)范化及術后輔助治療提供了新的臨床證據(jù)。

五、新輔助PD-1抑制劑聯(lián)合化療治療局部晚期非小細胞肺癌：一項回顧性研究

上海交通大學附屬胸科醫(yī)院的羅清泉教授團隊2021年3月發(fā)表在Ann Thorac Surg雜志[5]。該研究回顧性分析了12例接受新輔助免疫聯(lián)合化療治療并進行手術的ⅢA～B期非小細胞肺癌患者。其中鱗癌患者6例，腺癌4例，腺鱗癌1例。7例為Ⅲa期，5例為Ⅲb期。除一名因2019年冠狀病毒病爆發(fā)的患者外，所有患者都沒有推遲手術。2例誘導治療后出現(xiàn)骨髓抑制，2例出現(xiàn)輕微不良反應。所有患者均有病理反應：5例完全緩解（complete response，CR），4例MPR，3例部分緩解（partial response，PR）。隨訪（18.17± 4.97）個月，11例存活且無疾病進展。該研究表明新輔助免疫聯(lián)合化療可能是局部晚期非小細胞肺癌患者的安全有效治療方法，為局部晚期肺癌患者免疫聯(lián)合化療新輔助這一治療策略提供了又一有力證據(jù)。

六、同期單孔胸腔鏡手術治療雙側肺結節(jié)

天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院的于振濤教授團隊2021年3月發(fā)表在J Cardiothorac Surg雜志[6]。該研究回顧分析了35例接受同期單孔胸腔鏡手術治療雙側肺結節(jié)的患者，手術切除方式包括肺葉-亞肺葉切除（11/35，31.4%）和亞肺葉-亞肺葉切除（24/35，68.6%）。結果顯示無傷口感染和圍手術期死亡，術后主要并發(fā)癥為肺炎，肺葉-亞肺葉切除組肺炎的發(fā)生率（6/10，60%）高于亞肺葉-亞肺葉切除組（4/25，16%；P＝0.016）。肺炎與手術時長、胸腔引流持續(xù)時間以及術后住院時間無關。隨訪時間8個月，未發(fā)現(xiàn)肺癌復發(fā)或死亡。該研究表明，同期單孔胸腔鏡手術治療雙側肺結節(jié)是安全可行的，但同期行肺葉-亞肺葉切除可能會增加患者肺炎的風險。

七、無插管機器人輔助氣管/氣道切除和重建手術：技術描述和初步結果

廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的何建行教授團隊2021年4月發(fā)表在Ann Surg雜志[7]。該研究納入了5例符合無插管手術標準并且接受了機器人輔助氣管/氣道手術的患者。第一例為氣管腫瘤患者，第二例為第二隆突受累患者，第三例為氣管隆突受累患者，第4例為左主支氣管受累患者，第五例為中間支氣管受累患者。所有病人的手術都很順利，手術時間5 h 5 min～9 h 55 min，術后住院時間4～14 d。術后1個月復查支氣管鏡，吻合口均愈合良好，無狹窄。該研究表明，在符合標準的患者中，這種新的聯(lián)合方法是安全可行的，患者可能從這兩種技術的綜合優(yōu)勢中獲益，但需要更多的病例和更長的隨訪數(shù)據(jù)來確定。由于多數(shù)機器人肺切除手術采用全孔方法，與無插管技術組合為氣道手術提供了一種獨特的手術策略，避免術中反復的臺上插管，在確保手術安全的前提下，為復雜氣道手術帶來了新的曙光。

八、影像學實性成分比例對ⅠA期肺磨玻璃樣陰影預后的影響

復旦大學附屬中山醫(yī)院的王群教授團隊2021年4月發(fā)表在Front Oncol雜志[8]。該研究回顧性分析了862例接受根治性切除術的ⅠA期磨玻璃結節(jié)（ground-glass nodules，GGOs）患者，根據(jù)實性成分比例（consolidation tumor ratio，CTR）值將患者分為4組：A組442例（CTR≤0.25），B組210例（0.25＜CTR≤0.5），C組173例 （0.5＜CTR≤0.75），D組37例（0.75＜ CTR＜1）。A組原位腺癌和微浸潤腺癌的發(fā)生率（70.6%）明顯高于其他三組（P＜0.001）。多因素Cox回歸分析顯示CTR（HR＝1.865；95%CI：1.312～2.650；P＝0.001）和淋巴結轉移（HR＝10.407；95%CI：1.957～55.343；P＝0.006）是無復發(fā)生存率的獨立預后因素。此外，CTR＞0.75是微乳頭或實體亞型病變（OR＝133.9；95%CI：32.2～556.2；P＜0.001）和淋巴結轉移（OR＝ 292 498.8；95%CI：1.2～7.4×1010；P＝0.047）的唯一危險因素。該研究結果表明CTR是ⅠA期CT表現(xiàn)為GGO的肺癌患者獨立預后因素，CTR0.50和0.75臨界值能夠細分不同預后的患者，為根據(jù)術前CT判斷腫瘤惡性程度及手術方式提供了更多的臨床證據(jù)。

九、單孔與多孔胸腔鏡手術不影響肺段切除術的療效

上海同濟大學附屬肺科醫(yī)院的陳昶教授團隊2021年4月發(fā)表在Eur J Cardiothorac Surg雜志[9]。該研究回顧性分析了1 056例接受胸腔鏡肺段切除術的患者，其中375例接受簡單肺段切除術，681例接受復雜肺段切除術。傾向匹配篩出454對單孔胸腔鏡肺段切除術（uniportal thoracoscopic segmentectomy，UTS）和多孔胸腔鏡肺段切除術（multiportal thoracoscopic segmentectomy，MTS）肺段切除患者，分析結果顯示手術方式（UTS與MTS）不是侵襲性腺癌患者DFS（P＝0.247）或OS（P＝0.870）的獨立危險因素。簡單肺段切除的亞組分析結果顯示，與UTS相比，MTS手術時間較長（119 minvs108 min；P＝0.007）且引流時間 （P＝0.010）較長。相反的，在復雜肺段切除的亞組分析中，UTS手術時間較長（141 minvs133 min；P＝0.016）。此研究結果表明，盡管在簡單和復雜肺段切除組中可以分別發(fā)現(xiàn)微小的差異，但這些差異在臨床上無關緊要，UTS可以作為一種安全可行的外科技術。當然，隨著單孔胸腔鏡技術的成熟，我們也希望看到更多前瞻性的研究能夠更好的回答這一問題。

十、機器人輔助vs胸腔鏡輔助肺葉切除術：一項隨機對照臨床實驗的短期結果

上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院的李鶴成教授團隊2021年4月發(fā)表在Ann Surg雜志[10]。該項臨床實驗納入了此中心2017年5月至2020年5月的 320名患者，隨機將患者分為到機器人手術（robotic-assisted lobectomy，RAL）和胸腔鏡手術（video-assisted lobectomy，VAL）兩組，兩組分別為157例、163例。兩組患者住院時間 （P＝0.76）和術后并發(fā)癥發(fā)生率（P＝0.45）無顯著差別，兩組患者均無圍手術期死亡。RAL組胸腔引流總量[830 mL（IQR，550～1 130 mL）vs685 mL（IQR，367.5～1 160 mL），P＝0.007]和住院總費用[$12 821（IQR，$12 145～$13 924）vs$8 009（IQR，$7 014～$9 003），P＜0.001）都顯著高于VAL組。RAL組獲得的淋巴結個數(shù)[11（IQR，8～15）vs10（IQR，8～13），P＝0.02]、淋巴結組數(shù)[6（IQR，5～7）vs5（IQR，4～6），P＜0.001]以及N1數(shù)量[6（IQR，4～8）vs5（IQR，3～7），P＝0.005]均顯著增加。該研究結果表明，RAL和VAL治療非小細胞肺癌都是安全可行的，RAL在淋巴結清掃上更有優(yōu)勢，但需要進一步的隨訪研究來評估RAL的長期療效。本研究是目前唯一一項對比機器人輔助和腔鏡輔助的前瞻性隨機對照研究，體現(xiàn)了我國胸外科在這一領域的臨床及研究水平已達到國際先進水平，并能為國際同行提供高質量的臨床研究證據(jù)。