呂曉麗

異丙托溴銨對喘息性肺炎患兒血清IgE、CRP水平的影響與安全性分析

呂曉麗

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院兒科，山西 運(yùn)城 044000）

探討異丙托溴銨對喘息性肺炎患兒血清免疫球蛋白E（IgE）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響與安全性。將山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院2017年9月至2020年9月診治的58例喘息性肺炎患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入用溶液治療，29例）與觀察組（在對照組的基礎(chǔ)上加用吸入用異丙托溴銨溶液治療，29例），兩組患兒均治療7 d。比較兩組患兒治療后臨床療效與臨床癥狀消失時間，治療前后血清IgE、CRP水平，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。與對照組比，觀察組患兒治療后臨床總有效率顯著更高，觀察組患兒呼吸困難緩解時間、喘息緩解時間及咳嗽緩解時間均顯著更短；兩組患兒血清IgE、CRP水平在治療后均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（均＜0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。采用異丙托溴銨治療喘息性肺炎患兒可快速緩解其臨床癥狀與局部炎癥反應(yīng)，臨床療效佳，且安全性好，利于患兒康復(fù)。

喘息性肺炎；異丙托溴銨；免疫球蛋白E；C-反應(yīng)蛋白；安全性

喘息性肺炎是嬰幼兒臨床常見的下呼吸道感染性疾病，反復(fù)性咳嗽、喘息、氣促及呼吸困難等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至?xí)T發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，危及患兒生命[1]。特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療是臨床廣泛應(yīng)用的聯(lián)合用藥方式，其可在一定程度上緩解患兒病情進(jìn)展，但是采用該方式治療時病情易反復(fù)發(fā)作，整體療效不太理想。異丙托溴銨經(jīng)患兒霧化吸入后，其有效成分可以直接作用于大氣道、中氣道，藥物利用度高，能取得良好的臨床效果，并減少患兒復(fù)發(fā)情況[2]。本研究旨在探討異丙托溴銨對喘息性肺炎患兒血清免疫球蛋白E（IgE）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院2017年9月至2020年9月診治的58例喘息性肺炎患兒分為對照組與觀察組，各29例。對照組患兒年齡2個月~5歲，平均（2.12±0.35）歲；男患兒15例，女患兒14例。觀察組患兒年齡2個月~4歲，平均（2.23±0.43）歲；男患兒16例，女患兒13例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《兒科疾病診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；對本研究所使用藥物無禁忌證者；入組前未接受相關(guān)藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他呼吸系統(tǒng)疾病所致的咳嗽、喘息及呼吸困難者；存在認(rèn)知功能障礙，無法配合研究者；合并嚴(yán)重心臟、肝、腎等器官功能不全者等。

1.2 方法 所有患兒入院后均接受抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療，根據(jù)病情給予退熱、吸氧、鎮(zhèn)靜及其他對癥支持治療。對照組患兒接受吸入用布地奈德混懸液（深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格：2 mL∶1 mg）與硫酸特布他林霧化吸入用溶液（AstraZenecaAB，注冊證號H20140108，規(guī)格：2 mL∶5 mg）聯(lián)合治療，布地奈德用量為1 mg/次，硫酸特布他林霧化液用量：≤20 kg的患兒2.5 mg/次，＞20 kg的患兒5 mg/次，與2 mL的0.9%氯化鈉溶液注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067537，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）混合后，應(yīng)用空氣壓縮泵動力霧化器予以患兒霧化吸入治療，吸入時間應(yīng)在10~15 min內(nèi)，霧化吸入2次/d。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用吸入用異丙托溴銨溶液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022355，規(guī)格：2 mL∶500 μg），250 μg/次，2次/d。兩組患兒治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后臨床療效，顯效：患兒呼吸困難、喘息、咳嗽等臨床癥狀與肺部體征在治療后均消失；有效：患兒上述臨床癥狀與肺部體征在治療后未完全消失；無效：患兒上述臨床癥狀與肺部體征在治療后無明顯變化[3]?？傆行?顯效率+有效率。②對兩組患兒的呼吸困難消失時間、喘息消失時間及咳嗽消失時間進(jìn)行比較。③于治療前后采集患兒空腹靜脈血液3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IgE、CRP水平。④治療期間可發(fā)生皮疹、腹瀉、呃逆，統(tǒng)計兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，并比較總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組比，治療后觀察組患兒臨床總有效率顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效 觀察組2920(68.96)8(27.59) 1(3.45)28(96.55) 對照組2913(44.82)8(27.59)8(27.59)21(72.41) χ2值 4.735 P值 ＜0.05

2.2 臨床癥狀緩解時間 與對照組比，觀察組患兒呼吸困難緩解時間、喘息緩解時間及咳嗽緩解時間均顯著更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較(±s, d)

2.3 血清IgE、CRP水平 兩組患兒血清IgE、CRP水平在治療后均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清IgE、CRP水平比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。IgE：免疫球蛋白E；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)皮疹腹瀉呃逆總發(fā)生 觀察組291(3.45)0(0.00)0(0.00) 1(3.45) 對照組291(3.45)2(6.90)1(3.45)4(13.79) χ2值 1.970 P值 ＞0.05

3 討論

嬰幼兒喘息性肺炎通常是由病毒感染所致，該病具有季節(jié)性，在秋冬兩季比較多見，與小兒機(jī)體炎癥反應(yīng)、病原體毒力及患兒機(jī)體自我調(diào)控能力異常密切相關(guān)；而臨床上針對喘息性肺炎的治療主要是以控制、預(yù)防病情發(fā)作及復(fù)發(fā)為主[4]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物的一種，特布他林屬于一種短效β2受體激動劑，兩種藥物聯(lián)合具有協(xié)同作用，同時還能起到保護(hù)患兒呼吸道黏膜與濕化氣道的作用，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用[5]。

異丙托溴銨可快速緩解氣道平滑肌收縮，減少呼吸道黏液分泌量，且局部治療效果顯著，能夠減少患兒夜間癥狀發(fā)作的頻率，該藥物與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用，藥效時間會延長，用藥不良反應(yīng)更少，可迅速改善患兒的肺通氣[6]。本研究中，與對照組比，觀察組患兒治療后臨床總有效率顯著更高，觀察組患兒呼吸困難緩解時間、喘息緩解時間及咳嗽緩解時間均顯著更短，治療期間兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明異丙托溴銨可提高喘息性肺炎患兒臨床療效，快速緩解患兒臨床癥狀，且安全性好，利于患兒恢復(fù)。

嬰幼兒一旦發(fā)生喘息性肺炎，其血清中IgE、CRP等指標(biāo)水平會明顯升高，CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，機(jī)體一旦出現(xiàn)炎癥、感染及損傷時，其水平便會在短時間內(nèi)提高；喘息性肺炎患兒病情嚴(yán)重程度與IgE、CRP水平呈正相關(guān)性[7]。異丙托溴銨是一種銨化合物，有舒張支氣管的作用，并能起到抑制白三烯的作用，減少局部炎癥細(xì)胞的活化，減輕局部炎癥反應(yīng)，同時抑制機(jī)體體液免疫，減少機(jī)體過敏反應(yīng)導(dǎo)致的毛細(xì)管痙攣現(xiàn)象，利于患兒康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后血清IgE、CRP水平均顯著低于對照組，表明異丙托溴銨可緩解喘息性患兒局部炎癥反應(yīng)，抑制患兒過敏反應(yīng)。

綜上，采用異丙托溴銨治療喘息性肺炎患兒可快速緩解其臨床癥狀與局部炎癥反應(yīng)，臨床療效佳，且安全性好，利于患兒恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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呂曉麗，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)常見病的診治。

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