林小鈴

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州350007）

ST段抬高型心肌梗死是臨床較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，好發(fā)于老年人，主要由于冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧所引起，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全威脅較大[1]。目前，在保守治療中單硝酸異山梨酯是治療ST段抬高型心肌梗死的常用藥物，具有較好的擴(kuò)張血管作用，而且能夠有效改善心血管的血液循環(huán)，增加靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，但該藥物長(zhǎng)期使用副作用較大，預(yù)后效果差。中醫(yī)認(rèn)為，心肌梗死屬“心痹”范疇，其發(fā)病機(jī)制與氣虛、血淤密切相關(guān)，治則以清熱解毒、活血益氣為主。清熱活血方作為一種中藥方劑，能夠起到活血散瘀、行氣止痛等功效，在改善患者臨床癥狀方面效果顯著。本文對(duì)180例患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)心室重構(gòu)及冠狀動(dòng)脈微血管功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年12月收治的180例ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（90例）與對(duì)照組（90例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足2012年歐洲心血管病協(xié)會(huì)公布的《2012年ESC急性ST段抬高型心肌梗死治療指南》[2]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合《冠心病穩(wěn)定期因毒致病的辨證診斷量化標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的中醫(yī)熱毒血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3）入院前1個(gè)月內(nèi)均未進(jìn)行相關(guān)外科手術(shù)及抗凝治療；（4）均為ST段抬高型心肌梗死；（5）均知曉本研究且自愿參加，并與醫(yī)院簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等心臟病類型者；（2）心律失常嚴(yán)重者；（3）患有肝腎功能障礙、惡性腫瘤等重大疾病者；（4）對(duì)清熱活血方或單硝酸異山梨酯過(guò)敏者；（5）治療前已失去意識(shí)者。

1.2 方法

對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯片（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990113）治療，口服，每日2次，每次20mg，連續(xù)服用1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱活血方治療，組方：毛冬青、丹參各30g，赤芍、黃芩各15g，降香、紅花、川芎各10g，將所有中藥用1000mL水煎煮至300mL，過(guò)濾后取藥液，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：胸痛等臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段恢復(fù)基本正常；有效：胸痛等臨床癥狀有所緩解，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段有所改善；無(wú)效：胸痛等臨床癥狀未緩解，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段無(wú)改善?？傆行?[（顯效+有效）/例數(shù)]×100%。（2）心室重構(gòu)：采用美國(guó)Philipsie33彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者治療前及治療1個(gè)月后心室重構(gòu)進(jìn)行分析，檢測(cè)指標(biāo)包括左室舒張未容積（LVEDV）、左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室重構(gòu)指數(shù)（LVRI），其中LVRI=左室心肌質(zhì)量（LVM）/LVEDV，LVMI=LVM/體表面積，體表面積=0.0061×身高+0.0128×體質(zhì)量。（3）冠狀動(dòng)脈微血管功能：采用TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及TIMI心肌灌注（TMPG）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前及治療1個(gè)月后的心肌與微血管灌注變化情況進(jìn)行評(píng)估，TIMI分級(jí)、TMPG分級(jí)均與冠狀動(dòng)脈微血管功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、心梗時(shí)間、入門(mén)至球囊擴(kuò)張（D-B）時(shí)間、心梗至血管開(kāi)通時(shí)間、血管嚴(yán)重程度及其他改善心肌重構(gòu)藥物使用情況等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

一般資料性別年齡（歲）時(shí)間血管嚴(yán)重程度其他改善心肌重構(gòu)藥物使用情況男女心梗時(shí)間（h）D-B時(shí)間（min）輕度中度重度使用未使用觀察組（n=90）48（53.33）42（46.67）62.45±5.43 4.36±0.78 65.82±6.38 70.65±10.31 27（30.00）52（57.78）11（12.22）54（60.00）36（40.00）對(duì)照組（n=90）49（54.44）41（45.56）62.48±5.45 4.38±0.77 65.79±6.35 70.58±10.28 28（31.11）50（55.56）12（13.33）55（61.11）35（38.89）χ2/t值0.037 0.173 0.032 0.046 0.101 P值0.971 0.863 0.975 0.964 0.951心梗至血管開(kāi)通時(shí)間（min）0.022 0.881 0.023 0.879

2.2 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前LVEDV、LVMI、LVRI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與治療前相比，兩組治療后LVEDV、LVMI明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LVRI明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，觀察組LVEDV、LVMI明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LVRI明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）90 90治療前135.67±12.48 135.84±12.51 0.091 0.927治療后101.08±8.46*112.34±8.87*8.715<0.001治療前129.63±12.54 129.71±12.55 0.043 0.966治療后109.05±7.98*119.42±11.43*7.057<0.001治療前0.88±0.17 0.87±0.16 0.406 0.685治療后1.19±0.07*1.05±0.10*10.881<0.001 LVEDV（mL） LVMI（g/m2） LVRI（g/mL）

2.4 兩組冠狀動(dòng)脈微血管功能比較

兩組治療前TIMI分級(jí)、TMPG分級(jí)均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與治療前相比，兩組治療后均值明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，觀察組均值明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組冠狀動(dòng)脈微血管功能對(duì)比（±s，分）

表4 兩組冠狀動(dòng)脈微血管功能對(duì)比（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

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3 討論

ST段抬高型心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生急性缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，以胸痛為主要臨床癥狀，若不及時(shí)治療，還可能發(fā)生休克、心功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。中醫(yī)認(rèn)為，ST段抬高型心肌梗死屬“真心痛”“心痹”范疇，飲食不佳、情志不暢等因素為主要病因，日久可致心脈淤阻、寒凝血滯，治則以活血通脈、祛瘀止痛為主[4]。

目前，該疾病的治療以擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿?yàn)橹?，其中單硝酸異山梨酯作為一種活性代謝物較為常用，該藥物是一種典型的抗心絞痛藥物，具有較長(zhǎng)的半衰期，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，用藥后可在體內(nèi)釋放一氧化氮，使鳥(niǎo)苷酸環(huán)酶被激活，以起到擴(kuò)張血管的作用，有利于外周血管內(nèi)血液的增加，以減輕心臟負(fù)荷，緩解心絞痛等臨床癥狀；還可促進(jìn)冠狀及周圍小動(dòng)脈的擴(kuò)張，改善心肌血液微循環(huán)，以達(dá)到降低心肌耗氧量的效果。但該藥物長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。清熱活血方是一種由多種中藥組成的制劑，其中毛冬青活血通絡(luò)、消腫止痛的作用；丹參具有祛瘀止痛、養(yǎng)血安神的作用；赤芍歸心經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的作用；黃芩具有清熱瀉火、涼血止痛的作用；降香屬止血藥物，具有活血止血、辛散溫通的作用；紅花具有活血通經(jīng)、化瘀止痛的作用。諸藥合用，則可起到通達(dá)氣血、清熱解毒、益氣養(yǎng)心功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，毛冬青能夠促進(jìn)血液回流，改善冠狀動(dòng)脈血流量，糾正心肌缺氧、缺血狀態(tài)；黃芪可使機(jī)體對(duì)病毒的吸收受到抑制，促進(jìn)機(jī)體毒素排出，且具有較強(qiáng)的抗菌作用[5]。本文中，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在提高臨床療效方面清熱活血方聯(lián)合單硝酸異山梨酯的應(yīng)用效果更好。

ST段抬高型心肌梗死會(huì)出現(xiàn)心室重構(gòu)，導(dǎo)致患者心功能下降，且大多數(shù)患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈微血管受損問(wèn)題，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微血管功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致心絞痛等癥狀加重，因此控制心室重構(gòu)及增強(qiáng)患者冠狀動(dòng)脈微血管功能是治療的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEDV、LVMI較對(duì)照組明顯更低，LVRI明顯更高；觀察組治療后TIMI分級(jí)、TMPG分級(jí)均值明顯高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)出清熱活血方聯(lián)合單硝酸異山梨酯在改善心室重構(gòu)及冠狀動(dòng)脈微血管功能上的優(yōu)越性。究其原因，單硝酸異山梨酯能夠改善心肌局部缺氧、缺血狀態(tài)，使心肌耗氧量減少，促進(jìn)心臟收縮力的恢復(fù)，以改善心功能，加之赤芍等藥物能夠擴(kuò)張血管，減少血小板聚集，促進(jìn)血管阻力降低，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而達(dá)到改善心室重構(gòu)及冠狀動(dòng)脈微血管功能的效果。

綜上所述，ST段抬高型心肌梗死患者給予清熱活血方聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，能夠提高臨床療效，延緩心室重構(gòu)，增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈微血管功能，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，值得推廣。