魏伊,朱曉燕

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611137)

瘙癢作為一種主觀感受，是皮膚病的常見(jiàn)自覺(jué)癥狀之一。相較于其他疾病，癢證雖然不致命，但是給患者的日常生活和工作帶來(lái)了極大不便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)皆對(duì)癢證的發(fā)生和治療提出了一些看法，中醫(yī)的火針療法在治療癢證方面有其自身獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，治療有效率很高。以下就火針止癢機(jī)理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)單的說(shuō)明總結(jié)。

1 癢證發(fā)生的中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

1.1 癢證發(fā)生的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

癢證，亦可稱為癢病，我國(guó)古代文獻(xiàn)有許多關(guān)于它的記載?！稜栄拧氛J(rèn)為，“癢，病也”；《素問(wèn)·至真要大論》中著名的病機(jī)十九條提到 ：“諸痛癢瘡，皆屬于心”；《黃帝八十一難經(jīng)》有“診之虛實(shí)者，癢者為虛，痛者為實(shí)”；《諸病源候論》記載 ：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖阃鶃?lái)，在于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！边@些文獻(xiàn)的記載，為后世醫(yī)家闡述癢的發(fā)生機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。

中醫(yī)關(guān)于痛癥的機(jī)理解釋，歸納起來(lái)不外乎兩點(diǎn)，“不通則痛”“不榮則痛”。所謂“熱盛則瘡?fù)?，熱微則瘡癢”“痛為癢之漸”，可見(jiàn)癢和痛的關(guān)系極為密切，許多學(xué)者認(rèn)為癢的機(jī)理也可歸納為“不通則癢”與“不榮則癢”。

龔麗萍[1]等人認(rèn)為瘙癢性皮膚病大多因風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、瘀等邪氣在體內(nèi)瘀積日久，不得宣發(fā)，阻遏機(jī)體正常氣行血運(yùn)，加之外邪浸淫，壅遏肌表，內(nèi)外合邪，導(dǎo)致肌表氣血不和，肌膚失于濡養(yǎng)，從而發(fā)為瘙癢?！饵S帝八十一難經(jīng)》有“診之虛實(shí)者，癢者為虛，痛者為實(shí)”，由此開(kāi)始，“虛”被認(rèn)為是造成癢的主因之一，“因虛致癢”被很多醫(yī)家認(rèn)可。歸納起來(lái)，不管是風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、瘀致癢還是因虛致癢，皆是通過(guò)影響人體氣血，造成氣血的不通或者不榮，從而產(chǎn)生瘙癢。

1.2 癢證發(fā)生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘙癢是一種引起搔抓欲望的不愉快的主觀感覺(jué)。皮膚上存在癢覺(jué)感受器，在人體內(nèi)外各種不良因素的刺激下，產(chǎn)生胺類、蛋白酶、神經(jīng)肽等致癢因子，癢覺(jué)感受器與致癢因子特異性結(jié)合，導(dǎo)致特異C纖維傳遞沖動(dòng)，通過(guò)脊髓丘腦束傳遞到大腦皮層的相應(yīng)感覺(jué)區(qū)，從而產(chǎn)生癢覺(jué)[2]。

2 火針的來(lái)源、功效、優(yōu)勢(shì)病種及作用機(jī)制

2.1 火針的來(lái)源

火針的使用歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便對(duì)其有相關(guān)記載，將其稱為“大針”“燔針”，將火針刺法稱為“焠刺”；《傷寒論》稱其為“溫針”“燒針”?；疳槸煼ㄊ侵笇⒂锰厥獠牧现瞥傻尼樉呓?jīng)火上烤紅后，迅速刺入患處及有關(guān)腧穴，從而達(dá)到一定的治病效果的中醫(yī)療法。

2.2 火針的功效

火針在臨床上廣泛用于治療各種疾病，如痤瘡、帶狀皰疹等皮膚科疾??；肩周炎、關(guān)節(jié)炎等骨科疾??；中風(fēng)后遺癥、三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)科疾病?？偨Y(jié)火針治療疾病的功效主要有以下幾點(diǎn)：①溫經(jīng)活血；②消癥散結(jié)；③升陽(yáng)舉陷；④健脾益氣；⑤疏經(jīng)通絡(luò)；⑥清熱解毒；⑦祛風(fēng)止癢；⑧除麻止痙；⑨祛瘀止痛。筆者主要介紹的是其止癢的功效。

2.3 火針的優(yōu)勢(shì)病種

火針在臨床上應(yīng)用廣泛，經(jīng)過(guò)研究者們長(zhǎng)時(shí)間的研究與觀察以及大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)其對(duì)皮膚科疾病、內(nèi)科疾病、外科疾病及骨科疾病中的一些病種均有很好的療效。

2.3.1 皮膚科疾病

程楊等[3]單用火針治療亞急性、慢性濕疹患者114例，直接針刺濕疹皮損處，并與治療濕疹的傳統(tǒng)西藥搽劑鹵米松乳膏相比較，得出結(jié)論，火針治療對(duì)亞急性濕疹和慢性濕疹的止癢效果、起效時(shí)間、維持時(shí)間均優(yōu)于鹵米松治療。鄭軍文[4]采用火針配合外用中藥制劑三黃散治療帶狀皰疹30例，以散刺法點(diǎn)刺帶狀皰疹皮損處，再針刺帶狀皰疹兩端，有效率為93.33%，高于傳統(tǒng)西藥治療。軒俊麗等[5]采用火針治療痤瘡574例，取穴主要為阿是穴和華佗夾脊穴，總有效率為90.68%。

2.3.2 內(nèi)科疾病

柴增輝[6]運(yùn)用火針治療西醫(yī)有效率低的慢性結(jié)腸炎60例，取穴主要以脾胃經(jīng)有關(guān)穴位為主，火針治療有效率為85.0%。趙麗[7]采用火針治療痰瘀阻絡(luò)型經(jīng)行頭痛35例，經(jīng)前治療，經(jīng)后停止，針刺率谷(雙)、頭維(雙)、百會(huì)、阿是穴，有效率為85.7%。此外，火針對(duì)于治療急性腎絞痛和慢性腹瀉也有很好的療效。

2.3.3 婦科疾病

高映輝等[8]采用火針留刺法治療乳腺增生病40例，將火針快速刺入乳房壓痛點(diǎn)、增生條束狀硬結(jié)中心及周圍5～10針,留針15 min后出針,1周治療1次,4次為1療程,共治療3個(gè)療程，其治愈率為 65.0% ，優(yōu)于口服藥物“乳癖消”的對(duì)照組。李桂萍[9]采用毫針、火針配合治療痛經(jīng)27例，主要取穴為中極、水道(雙)、秩邊(雙)；配穴:氣海、關(guān)元、命門、腎俞、次髎、歸來(lái)、太沖、三陰交、地機(jī)、中封等，其總有效率為92.6%。付曉紅等[10]采用浮針配合火針點(diǎn)刺來(lái)治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良42例，浮針取兩側(cè)三陰交，火針快速點(diǎn)刺皮膚發(fā)白處，有效率為85.7%，優(yōu)于以丙酸睪丸酮加魚肝油膏藥外用的對(duì)照組。

2.3.4 骨科疾病

董春江[11]用火針療法治療增生性膝骨關(guān)節(jié)炎256例，取穴主要為內(nèi)膝眼、外膝眼、血海及阿是穴；針刺深度為0.2～0.5寸,每周針刺一次,3次為一療程，總有效率為100%。趙明華[12]研究火針療法對(duì)頸型頸椎患者頸痛的療效，取穴為風(fēng)池、頸百勞、肩井、阿是穴，結(jié)果火針療法治療頸椎病的總體療效優(yōu)于普通針剌治療。沈甜等[13]用火針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以患病關(guān)節(jié)局部阿是穴為主,配合夾脊穴，先刺小關(guān)節(jié)部位,再刺大關(guān)節(jié)部位,后刺夾脊穴，采用火針治療的療效高于采用西藥治療的對(duì)照組療效。

2.4 火針的中醫(yī)作用機(jī)制

劉百生等認(rèn)為火針的作用機(jī)制包括借火助陽(yáng)、開(kāi)門祛邪、以熱引熱、開(kāi)絡(luò)止血、借火化物等五個(gè)方面。借火助陽(yáng)為火針治病之本，其借助火焰燒灼之陽(yáng)熱之氣，以針刺入皮膚肌理，鼓舞和補(bǔ)充身體正氣，從而發(fā)揮治病功效。開(kāi)門祛邪乃火針最直接的作用機(jī)制，使用火針之后，局部會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)留下針眼，使郁閉于體內(nèi)的痰濕、瘀血、膿毒等邪氣有路可出，從而祛除病因，達(dá)到治療疾病的效果。以熱引熱是良性的雙面調(diào)節(jié)作用，一方面表現(xiàn)在“借火助陽(yáng)”，以火針之熱鼓舞體內(nèi)陽(yáng)氣驅(qū)邪，另一方面表現(xiàn)在以火針之熱內(nèi)引火熱毒邪外出，在臨床上適用于熱證。開(kāi)絡(luò)止血主要適用于經(jīng)絡(luò)方面的疾病，以火針溫通之力疏通經(jīng)絡(luò)或刺絡(luò)放血、灼絡(luò)止血，達(dá)到治病的效果。借火化物與中醫(yī)烙法相似，臨床療效顯著。以火針之高溫，燒灼淺表的包塊、息肉等贅生物，使之脫落或者隨熱而化，達(dá)到治愈疾病的效果。

3 火針止癢的機(jī)理認(rèn)識(shí)

3.1 火針止癢的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)理

3.1.1 祛風(fēng)以止癢

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”之說(shuō)，風(fēng)邪不僅可以單獨(dú)致癢，更可挾其他邪氣，合而致癢。因此風(fēng)邪被認(rèn)為是致癢的主要病因，巢元方認(rèn)為“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)，在于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”“此由游風(fēng)在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢?！憋L(fēng)邪客于皮膚之間，阻塞腠理，導(dǎo)致內(nèi)外氣血不流通，不通則作癢；風(fēng)邪游溢于皮膚表面，遇熱邪等其他邪氣，相互搏結(jié)，阻塞腠理而致癢?；疳樧饔糜诰植科つw，開(kāi)泄腠理，祛風(fēng)止癢。

3.1.2 泄郁熱以止癢

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰 ：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心主血脈，主火熱，氣血運(yùn)行于周身，為心之所主，若心之君火太過(guò)，郁于體內(nèi)，無(wú)處可發(fā)，則灼燒氣血，熏蒸皮膚，熱盛則痛，熱微則癢，內(nèi)熱外達(dá)于肌表，發(fā)為瘙癢。中醫(yī)內(nèi)治有“火郁發(fā)之”的治法，外治之理乃內(nèi)治之理，因此火針作用于肌膚，開(kāi)泄腠理，宣達(dá)郁熱，既開(kāi)門祛邪，給邪以出路，又以熱引熱，借助自身溫度引熱外出、溫補(bǔ)陽(yáng)氣以驅(qū)邪止癢。

3.1.3 補(bǔ)虛以止癢

“虛”一般情況下為間接致癢，氣血津液虧虛，人體正氣亦虛，虛則抗邪無(wú)力，外邪入侵，可發(fā)為瘙癢?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》提到 ：“虛邪搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開(kāi)，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢”；朱丹溪曾曰 ：“身上虛癢，血不榮于腠理”，認(rèn)為血虛風(fēng)燥而致癢，因此，“虛”亦被眾多醫(yī)家認(rèn)為是癢的主要病因之一。火針通過(guò)“借火助陽(yáng)”，即借用外部火焰燒灼的溫度，刺入皮膚之間，以針體之熱鼓舞并補(bǔ)充身體陽(yáng)氣，奮起抗邪，邪去正安而癢止。

3.1.4 殺蟲(chóng)以止癢

蟲(chóng)在致癢病因中占據(jù)很大地位，《諸病源候論·疥候》記載 ：“濕瘡者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆為蟲(chóng)，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲(chóng)”,由此說(shuō)明，古人很早就認(rèn)識(shí)到蟲(chóng)能引起肌膚瘙癢。這里的蟲(chóng)主要指各種毒蟲(chóng)或者寄生蟲(chóng)，其致癢機(jī)理為被毒蟲(chóng)叮咬或與毒蟲(chóng)接觸后被毒毛、毒刺及其毒液所刺激，肌膚發(fā)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的過(guò)敏反應(yīng)?；疳樛ㄟ^(guò)高溫?zé)?，起到殺蟲(chóng)止癢的效果。

3.1.5 溫經(jīng)通絡(luò)以止癢

瘀血致癢是有一系列過(guò)程的，現(xiàn)代醫(yī)家黃鶯通過(guò)多年臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)到，難治性瘙癢，責(zé)之于多虛多瘀[15]。虛則行氣無(wú)力，瘀則阻滯經(jīng)絡(luò)，二者皆使氣血運(yùn)行不通暢，進(jìn)而導(dǎo)致患處肌膚無(wú)氣血津液濡養(yǎng)，生風(fēng)化燥而為瘙癢?！毒霸廊珪氛J(rèn)為，“凡大結(jié)大滯者最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”，經(jīng)絡(luò)內(nèi)的氣血，得溫而行，得寒而凝，火針具有溫通之效，既可“借火助陽(yáng)”以補(bǔ)虛通經(jīng)，又可借自身溫?zé)嶂曰钛铕鐾ń?jīng)，恢復(fù)氣血的運(yùn)行，使失于濡養(yǎng)的肌膚血脈重新流通而止癢。

3.2 火針止癢的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

3.2.1 抑制瘙癢介質(zhì)以止癢

瘙癢的產(chǎn)生是多個(gè)環(huán)節(jié)相互作用的結(jié)果，瘙癢介質(zhì)在這個(gè)過(guò)程中扮演著重要角色，瘙癢介質(zhì)包括胺類、蛋白酶、生長(zhǎng)因子、神經(jīng)肽、細(xì)胞素等?，F(xiàn)代研究證明，火針可以抑制這些瘙癢介質(zhì)的生成，從而達(dá)到止癢的效果。

火針療法可抑制或殺滅患處病原菌。黃蜀等[16]認(rèn)為，結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡是由于患者對(duì)毛囊的擠壓，使細(xì)菌等微生物擴(kuò)散滲透至面皮膚深層組織，組織增生、修復(fù)后形成結(jié)節(jié)，微生物通過(guò)代謝釋放蛋白酶等瘙癢介質(zhì)，造成局部疼痛、瘙癢等，火針可直達(dá)病灶，高溫滅菌破壞蛋白酶類瘙癢介質(zhì)，并改變毛囊內(nèi)微生物的生存環(huán)境，有很好的止痛止癢的效果。火針療法可促進(jìn)患處血管再生及改善血流供應(yīng)狀態(tài)。經(jīng)火針治療后的紅外熱像圖表明，患處局部溫度升高0.239 7℃，由此可知患處的血液循環(huán)改善[17]；張麗蕊等[18]通過(guò)小鼠實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)到，在火針的治療下，能夠誘導(dǎo)新生血管形成的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在患處含量增加，表明新生毛細(xì)血管的形成，患處血供改善可加快瘙癢介質(zhì)的吸收和增強(qiáng)病變組織的修復(fù)能力?；疳槸煼山档桶准?xì)胞介素-1及IgE含量。韓潤(rùn)露等[19]認(rèn)為火針可以降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎模型大鼠的關(guān)節(jié)腫脹度，降低血清中白細(xì)胞介素-1這種瘙癢介質(zhì)的含量。于雯等[20]通過(guò)現(xiàn)代研究表明，火針可以降低哮喘患者血清IgE水平，降低人體對(duì)過(guò)敏原的敏感性并抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，達(dá)到抗過(guò)敏和止癢的作用。

3.2.2 調(diào)節(jié)免疫以止癢

張曉霞等[21]認(rèn)為火針灼傷患處，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，包括血液中抗體的增強(qiáng)、局部血液循環(huán)和代謝的改變、促進(jìn)白細(xì)胞的滲出并增強(qiáng)其吞噬功能，從而幫助炎癥介質(zhì)的消退；火針焠刺可借其高溫破壞局部病變組織，激發(fā)機(jī)體對(duì)壞死組織的吸收，從而達(dá)到消炎止癢的功效。

4 結(jié)語(yǔ)

瘙癢作為一種臨床常見(jiàn)的疾病癥狀，其總的病機(jī)無(wú)外乎“不通則癢”與“不榮則癢”，病因與風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、瘀在局部郁積及體虛有關(guān)?；疳樣徐铒L(fēng)止癢、溫陽(yáng)散寒、除麻止痙、消癥散結(jié)、清熱解毒等功效，其止癢的效果已得到中醫(yī)理論和西醫(yī)理論的證實(shí)。從中醫(yī)方面講，火針祛風(fēng)、泄郁熱、補(bǔ)虛、殺蟲(chóng)、溫經(jīng)通絡(luò)以止癢；從西醫(yī)方面講，火針通過(guò)抑制瘙癢介質(zhì)和調(diào)節(jié)免疫來(lái)發(fā)揮止癢的功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，火針副作用小、治療疾病有確切療效、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。此外，火針是否適用于所有類型瘙癢性皮膚病尚待證明，火針西醫(yī)止癢機(jī)理是否涉及到對(duì)致癢的其他環(huán)節(jié)，如神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程的影響也待研究。最后，火針的使用，如火針加熱的溫度、火針燒灼皮膚的程度等，尚未有一個(gè)確切的標(biāo)準(zhǔn)，若要使火針的應(yīng)用更科學(xué)，被臨床更多患者接受，還需更多相關(guān)科學(xué)研究。