徐琳 白毅 徐晶

腸套疊是嬰幼兒急性腸梗阻的臨床常見病因,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐及膿樣血便排出。小兒急性腸套疊如不及時治療,易出現(xiàn)腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎,敗血癥性休克。非手術(shù)治療是首選治療方法,一般采用X 線透視下空氣灌腸或B 超下鹽水灌腸。復(fù)位成功率在89%以上,臨床腸套疊高發(fā)年齡為5～12 個月［1］。腸套疊的臨床癥狀,是一段腸管插入相鄰的管腔,并有陣發(fā)性的如哭鬧、嘔吐或呈暗紅色的果醬狀大便等臨床表現(xiàn),腹部可觸及到如香腸狀腫塊,嬰幼兒病情反復(fù)或加重,很容易造成腸穿孔及腸壞死,甚至危及生命,一旦患兒發(fā)病,必須緊急救治［2］。有研究［3］發(fā)現(xiàn),術(shù)后有效率的高低,不僅與手術(shù)操作密切相關(guān),與術(shù)后康復(fù)密切相關(guān),作者對小兒腸套疊術(shù)后患兒采取不同康復(fù)方式,見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連兒童醫(yī)院普外科治療的50 例小兒腸套疊術(shù)后患兒為研究對象,隨機(jī)分為試驗組和對照組,各25 例。對照組男12 例,女13 例,年 齡1.1～2.2 歲,平均年齡(1.51±0.24)歲。試驗組男13 例,女12 例,年齡1.1～2.3 歲,平均年齡(1.52±0.27)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均為小兒腸套疊術(shù)后,有腸套疊的典型癥狀：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便；觸診腹部有“香腸樣”腫塊,可以做出診斷；對于診斷不清楚者,為通過B 超、X 光,空氣灌腸確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 接受過其他可能影響本研究療效指標(biāo)觀察的治療措施；心腦血管以及肝臟等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患兒；腎臟、造血系統(tǒng),以及精神疾病患兒；妊娠期、哺乳期,以及肩外傷,如肩腫瘤、結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥和心膽疾病伴反射性肩痛患兒。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)術(shù)后康復(fù),對患兒進(jìn)行撫觸,具體順序為頭面部—胸部—腹部—上肢—下肢—手足—背部—臀部撫觸,注意手法由輕到重,并且按揉大腿內(nèi)側(cè)群肌肉。基本手法：①頭部：按揉患兒眉骨,使用拇指向兩側(cè)滑動10 次,之后對面部進(jìn)行按揉,從下頜上、下部中央向外側(cè)、上方滑動,注意力度,使上下唇保持微笑形狀。對耳后乳突進(jìn)行按摩。②胸部：對患兒的胸部進(jìn)行撫觸,從胸部的下方開始,從兩側(cè)肋下緣向兩肋上緣推動,指導(dǎo)兩肩部,輕輕按揉10 次。③腹部：腹部的撫觸一定要輕柔,不可太過用力,避免觸及傷口,右下腹至上腹向左下腹移動,順時針畫圓,指導(dǎo)操作者感覺到微微發(fā)熱為宜。一定要避開新生兒臍部。④四肢：活動患兒的四肢,不僅可以加速血液循環(huán),還可以促進(jìn)肌肉骨骼的發(fā)育,抓住患兒的一側(cè)上肢,從腋窩至手腕輕輕滑行,在操作過程中可以輕輕擠壓,對下肢可以采取同樣的作法。⑤手和足：使用拇對嬰兒的手掌面或腳趾進(jìn)行推進(jìn),對每一個腳趾和手指進(jìn)行撫觸。注意在整個操作過程中,力度控制要適中,注意安撫患兒情緒,要給患兒一個舒適的感覺,不可牽拉傷口。試驗組在對照組康復(fù)基礎(chǔ)上給予吸吮棒棒糖治療,術(shù)后常規(guī)康復(fù)與對照組一致。術(shù)后6 h 開始進(jìn)行草莓味棒棒糖吸允,每4 小時1 次,20～30 min/次,注意每日吸允的總量＜3 根,直到恢復(fù)飲食。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、家長滿意度、營養(yǎng)情況、胃腸功能恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組創(chuàng)口感染、創(chuàng)口不愈、腸瘺發(fā)生率均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組家長滿意度比較 試驗組家長滿意度為100.0%,高于對照組的84.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組家長滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組營養(yǎng)情況比較 試驗組清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組營養(yǎng)情況比較()

表3 兩組營養(yǎng)情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 試驗組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(,h)

表4 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒急性腸套疊是一種腸梗阻,主要為兒童某一節(jié)段腸管及其腸系膜埋入鄰近腸管所致,肥胖健康嬰兒的臨床表現(xiàn)為間歇性哭鬧、大便血便以及嘔吐等,目前腸套疊的病因以及病機(jī)尚不清楚,但該病對兒童的生長發(fā)育有顯著影響,應(yīng)盡早治療。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)治療和B 超水壓灌腸減壓治療,這對兒童的身體會造成一定的傷害,B 超下生理鹽水灌腸還原療法已在臨床上得到應(yīng)用,但尚未得到廣泛應(yīng)用。臨床資料表明［4］,與X 線空氣灌腸復(fù)位治療相比的方法簡便、有效、無創(chuàng)以及并發(fā)癥少,具有推廣應(yīng)用價值。液壓灌腸復(fù)位成功率高并減少了手術(shù)創(chuàng)傷?；純汉献髂芰^差,因此在術(shù)后應(yīng)該積極的給予康復(fù)治療,在密切觀察患兒生命體征的同時,給予積極的康復(fù)護(hù)理非常重要。小兒腸套疊患兒年齡比較小,因此在康復(fù)過程中根據(jù)年齡給予不同的康復(fù)措施,可以有效的提高臨床有效率［5］。患兒術(shù)后吸食棒棒糖,不斷的有糖進(jìn)入胃部,可以激活胃內(nèi)胃液和胃泌素的分泌,由于胃腸部的神經(jīng)后體液因素影響,胃腸激素可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動,增加與胃腸運(yùn)動相關(guān)的血清胃泌素和血漿胃動素,腸套疊手術(shù)抑制促動力激素的釋放,從而抑制腸蠕動,吸吮棒棒糖可以刺激胃腸道激素的分泌,通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)激素的分泌,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),并且糖味于酸味結(jié)合,在消化過程總提高反射,增加胃動力［5-7］。在患兒胃腸功能未恢復(fù)之前,禁食、禁水期間,糖液融化,進(jìn)入腸管,為患兒提供能力,也減輕胃腸道的負(fù)擔(dān),并且減少哭鬧,提高臨床依從性。術(shù)后對患兒進(jìn)行撫觸,由于皮膚是機(jī)體最大的感受器官,含有豐富的神經(jīng)末梢和各種觸覺小體,刺激神經(jīng)中樞,可以促進(jìn)患兒的感官,盡快從麻醉中恢復(fù),減少術(shù)后麻醉反應(yīng)［8］。撫觸可以提高機(jī)體內(nèi)5-羥色胺的含量,減少應(yīng)激反應(yīng),增加免疫應(yīng)答,降低糖皮質(zhì)水平,提高患兒的免疫力,提高患兒的營養(yǎng)情況,并且腹部按摩可以促進(jìn)胃腸功能的蠕動,促進(jìn)吸收和消化功能,從整體上提高患兒的狀態(tài)。從本試驗可以看出,對術(shù)后患兒采取撫觸可以聯(lián)合吸允棒棒糖可以提升新生兒的營養(yǎng)情況,改善新生兒的血清清蛋白,前清蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平等方面,并且撫觸可以改善患兒的術(shù)后的胃腸功能,提高腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便時間,可以刺激術(shù)后患兒的各項器官,盡快的完善胃腸功能,從而促進(jìn)傷口的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生［9,10］。

綜上所述,對小兒腸套疊術(shù)后患兒,采取康復(fù)訓(xùn)練配合吸吮棒棒糖治療,可有效改善患兒術(shù)后營養(yǎng)情況,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高術(shù)后胃腸功能,值得臨床推廣。