申萍

子宮內(nèi)膜異位癥為女性患者常見疾病,屬于有生長功能的內(nèi)膜腺體、間質(zhì)于子宮腔被覆黏膜外其他位置繁殖所引發(fā)的疾病。該疾病多發(fā)生于育齡期女性,具體發(fā)病原因可能與女性內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥屬于甾體激素依賴性疾病,有良性浸潤性。腹腔鏡手術(shù)治療方式屬于子宮內(nèi)膜異位癥首選方案,但存在無法切除干凈異癥病灶的問題,手術(shù)風(fēng)險也較高。為改善預(yù)后效果,有學(xué)者提出GnRH-a 治療,主要機制為降低血雌激素,提升治療效果,且能夠在降低雌性激素的同時避免骨質(zhì)流失［1］?，F(xiàn)選取本院收治的76 例子宮內(nèi)膜異位癥患者,對比手術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年1 月本院收治的76 例子宮內(nèi)膜異位癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)卵巢內(nèi)膜異位囊腫；②囊腫直徑為5 cm 之上；③患者完全符合手術(shù)治療指征；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②其他嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙患者；③治療禁忌患者。將所有患者依據(jù)隨機單雙數(shù)法分為對照組及觀察組,各38 例。對照組,年齡21～42 歲,平均年齡(23.51±6.17)歲；病程2 個月～10 年,平均病程(4.21±1.93)年；單側(cè)21 例、雙側(cè)17 例。觀察組,年齡23～44 歲,平均年齡(23.68±6.78)歲；病程3 個月～10 年,平均病程(4.32±1.90)年；單側(cè)22 例、雙側(cè)16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受保守性腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)方式為腹腔鏡卵巢內(nèi)膜異位囊腫剔除,腹膜內(nèi)異位癥切除、灼燒深部內(nèi)異癥病灶切除,腺肌活檢。

觀察組患者術(shù)后月經(jīng)1～5 d 之內(nèi)注射GnRH-a,每針間隔28 d,共需注射3 針,其中注射用醋酸丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093852)3.75 mg、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20090102)3.6 mg、醋酸曲普瑞林注射液(成都天臺山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058648)3.75 mg,每月為患者進(jìn)行門診隨訪,詳細(xì)記錄和分析患者主訴并進(jìn)行婦科檢查,若患者并未出現(xiàn)顯著更年期癥狀則無需進(jìn)行反加治療,癥狀顯著時則可進(jìn)行反加治療,治療方式為結(jié)合雌激素片(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20090172)0.3 mg、安宮黃體酮2 mg/d。停藥之后定期進(jìn)行門診隨訪,隨訪時間為12～28 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者臨床指標(biāo)變化情況 主要包括子宮內(nèi)膜厚度、E2、FSH、LH。

1.3.2 對比兩組患者治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀消失且盆腔腫塊消失,半年之內(nèi)并無復(fù)發(fā)；有效：患者癥狀得到改善,盆腔腫塊逐步消失：無效：患者癥狀以及腫塊并無顯著改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 主要包括：胃部不適、陰道不規(guī)則出血、轉(zhuǎn)氨酶提升。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況對比 治療前,兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、LH、FSH、E2水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、LH、FSH、E2均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況對比()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率97.37%高于對照組的81.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率對比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于對照組的21.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌性激素依賴性疾病,雖然為良性病變,但治療不及時則會引發(fā)惡性病變,對患者身體造成嚴(yán)重影響［2］。采用腹腔鏡手術(shù)治療時可有效切除病灶,但只能切除肉眼可見以及辨識度較高的病灶,對于肉眼無法辨認(rèn)的病灶或侵襲程度較深病灶則無法有效切除,會引發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)。

GnRH-a 類藥物為臨床內(nèi)異癥治療常用藥物,主要通過抑制垂體促性腺激素分泌降低卵巢性激素釋放,同時也可使得機體雌激素分泌出現(xiàn)暫停,繼而起到疾病治療目的。子宮內(nèi)膜組織和異位內(nèi)膜可高表達(dá)GnRH 受體,同時GnRH-a 可直接參與GnRH 受體結(jié)合進(jìn)而產(chǎn)生促細(xì)胞凋亡作用,也可有效抑制炎癥反應(yīng),減少血管生產(chǎn),控制細(xì)胞增殖。對比本次研究結(jié)果時發(fā)現(xiàn),治療前,兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、LH、FSH、E2水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、LH、FSH、E2水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示,由于采用藥物治療時不僅可輔助腹腔鏡手術(shù)治療,改善盆腔內(nèi)環(huán)境,同時也可提升子宮內(nèi)膜耐受度,提升患者輸卵管功能,因此患者治療后各臨床指標(biāo)均得到改善。也有學(xué)者認(rèn)為采用藥物聯(lián)合治療時可有效縮小病灶,減輕盆腔粘連程度,改善臨床指標(biāo)［3-5］。對比患者治療后臨床總有效率時發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療總有效率97.37%高于對照組的81.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明GnRH-a藥物作為使性腺激素釋放激素激動劑,可輔助T 淋巴細(xì)胞有絲分裂,有效提升機體免疫力,強化異位病灶細(xì)胞清除,進(jìn)而有效提升疾病治療總有效率。對比其他學(xué)者研究結(jié)果［6-8］,多數(shù)分析認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a 治療時可有效改善異位子宮內(nèi)膜蛻變,間質(zhì)缺血,同時也可有效抑制異位內(nèi)膜釋放炎癥,因此總有效率更高。對比患者不良反應(yīng)率時發(fā)現(xiàn),觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于對照組的21.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合兩種方式治療時可有效提升治療安全性。

綜上所述,為子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡術(shù)結(jié)合GnRH-a 治療時可有效改善子宮內(nèi)膜厚度、LH,提升疾病治療總有效率,無嚴(yán)重不良反應(yīng),有臨床應(yīng)用價值。