靜恩永

（赤峰市醫(yī)療保障局，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

一、前言

醫(yī)療保險(xiǎn)屬于我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)中的一種，是國(guó)家政府立法強(qiáng)制實(shí)施的為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。該保險(xiǎn)的籌資原則為以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。在發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療時(shí)，按比例支付保險(xiǎn)金[1]，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)系著國(guó)家的利益，同時(shí)也關(guān)系著參保人員的利益。醫(yī)療保險(xiǎn)工作中最為重要的資源之一在于醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和能力影響著醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也影響著參保者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源管理問(wèn)題能夠提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也能夠促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理的重要性

（一）有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員工作能力

醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率是衡量醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平的指標(biāo)之一，為了讓更多的人民群眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要針對(duì)不同的社會(huì)群體的特征對(duì)其進(jìn)行相關(guān)宣傳，消除收入水平較低的群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的偏見(jiàn)和顧慮。不同的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在對(duì)不同社會(huì)群體進(jìn)行業(yè)務(wù)宣傳時(shí)所體現(xiàn)的能力不同，能力較低的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在對(duì)民眾進(jìn)行相關(guān)宣傳時(shí)，可能存在相關(guān)知識(shí)講解不清晰，針對(duì)民眾的問(wèn)題無(wú)法給予權(quán)威的回答，無(wú)法及時(shí)捕捉民眾的顧慮，對(duì)民眾的服務(wù)意識(shí)有所欠缺等問(wèn)題，從而讓民眾無(wú)法相信該業(yè)務(wù)員所傳達(dá)的信息，以及無(wú)法信任醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致一部分民眾不購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)重視人力資源管理有利于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的素質(zhì)和能力引起重視，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的素質(zhì)和能力進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)多種培訓(xùn)方式來(lái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的工作能力和綜合素質(zhì)，進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平。

（二）有利于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要經(jīng)過(guò)時(shí)間的檢驗(yàn)才能在實(shí)踐中不斷完善，當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在一些不完善之處，主要體現(xiàn)在部分條款和內(nèi)容未結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行精細(xì)化，而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化，則需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員從一線市場(chǎng)中收集大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和佐證，才能得出相對(duì)較為可靠的數(shù)據(jù)結(jié)論，從而使得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠依據(jù)該相對(duì)較為可靠的數(shù)據(jù)結(jié)論來(lái)制定相應(yīng)的決策。醫(yī)療保險(xiǎn)參保群體需求和特性多樣化，當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)不能滿足不同群體對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度和相關(guān)保障范圍需要設(shè)置一個(gè)彈性化的政策方針，從而吸引更多的社會(huì)群體繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)人力資源的重視會(huì)進(jìn)一步促使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)重視業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)開(kāi)發(fā)難度和市場(chǎng)需求，在充分了解業(yè)務(wù)人員對(duì)市場(chǎng)的反映的情況下，結(jié)合數(shù)據(jù)信息制定出與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊

醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在素質(zhì)的選拔上并沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的考核，部分醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在相關(guān)專業(yè)背景、工作能力和教育培訓(xùn)上并沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)便上崗就業(yè)。這部分醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員既不具備較高的職業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)水平和相關(guān)技術(shù)技能水平，也不具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)和相應(yīng)的應(yīng)變能力，在具體的實(shí)務(wù)工作中，不具備大局意識(shí)和主人翁意識(shí)，主要體現(xiàn)在一方面由于對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)全面，在開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確地向參保人員講解有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)參保人員所傳遞的相關(guān)信息可能存在不盡不實(shí)的問(wèn)題，影響醫(yī)療保險(xiǎn)的參保覆蓋率；另一方面，缺乏對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)和醫(yī)保未覆蓋地區(qū)進(jìn)行主動(dòng)宣傳的意識(shí)，同時(shí)也缺乏站在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的角度為機(jī)構(gòu)提高業(yè)務(wù)覆蓋率的思想覺(jué)悟，進(jìn)而影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展效率[2]。

（二）團(tuán)隊(duì)建設(shè)不足，管理模式單一

隨著時(shí)代的發(fā)展和管理理念的不斷創(chuàng)新，部分發(fā)展較快的行業(yè)的管理模式開(kāi)始越來(lái)越先進(jìn)和多元化，同時(shí)也有部分行業(yè)受到多種因素的影響，其管理模式仍然較為傳統(tǒng)和單一。在業(yè)務(wù)流程方面，醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)流程并沒(méi)有進(jìn)行高效的精簡(jiǎn)，部分崗位存在冗余的問(wèn)題，人力資源的配置未高效化，存在資源浪費(fèi)的問(wèn)題，同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)人力資源的管理也缺乏足夠的重視，部分醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在工作和生活中存在的困難，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其未給予積極的指導(dǎo)和幫扶，在薪酬福利方面，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的薪酬也缺乏內(nèi)部公平性和外部公平性，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的激勵(lì)性也不足，從而使得醫(yī)療保險(xiǎn)的從業(yè)人員缺乏凝聚力和團(tuán)隊(duì)的歸屬感，這不利于醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍的可持續(xù)化建設(shè)[3]。

（三）信息化建設(shè)不完善

信息化時(shí)代來(lái)臨后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的工作效率，也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了信息化建設(shè)，置辦了現(xiàn)代化的辦公設(shè)備和辦公軟件，但是總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)還存在部分不完善之處。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員提供了現(xiàn)代化的辦公設(shè)備，但是其利用率并不高，一方面是部分醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的專業(yè)能力和技術(shù)技能較低，無(wú)法有效地使用這些現(xiàn)代化的辦公設(shè)備，導(dǎo)致相關(guān)設(shè)備和軟件被閑置；另一方面是相關(guān)軟件和流程設(shè)計(jì)的不符合醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)務(wù)工作，部分流程重復(fù)拖沓影響了醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的工作效率和工作結(jié)果，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)及其收入有較大的影響，從而導(dǎo)致部分軟件功能和設(shè)備被閑置。總體上來(lái)講，仍然是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)應(yīng)該契合醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，盡量簡(jiǎn)化操作流程和操作方法，讓醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員用最簡(jiǎn)單的方法和最少的時(shí)間完成相關(guān)流程化工作[4]。

四、給醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源的改革及創(chuàng)新的幾點(diǎn)建議

（一）提高選拔門檻，加強(qiáng)培訓(xùn)教育

為了打造更加專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)隊(duì)伍，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該從提高人員的整體素質(zhì)著手，通過(guò)提高選拔門檻和加強(qiáng)培訓(xùn)教育等方式，來(lái)塑造一個(gè)高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)隊(duì)伍。首先，在提高選拔門檻方面，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身的機(jī)構(gòu)形象、薪酬競(jìng)爭(zhēng)力水平和福利待遇水平等，來(lái)確定機(jī)構(gòu)在人力資源市場(chǎng)中的定位，根據(jù)自身定位通過(guò)多種招聘渠道來(lái)選拔合適的優(yōu)秀人才，確保人才的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力達(dá)到合格水平。其次，在保障醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力達(dá)到基本水平后，對(duì)其的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)技能等加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，定期或不定期的通過(guò)組織課程講座、模擬實(shí)訓(xùn)等方式提高醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的專業(yè)能力和勝任力水平。最后，加強(qiáng)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的宣傳力度，通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的宣傳能力和講解能力進(jìn)行培訓(xùn)教育，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員積極的進(jìn)入偏遠(yuǎn)地區(qū)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的人民全面的、正確的了解醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率[5]。

（二）豐富管理模式，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)

在豐富管理模式和強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面需要從多方面進(jìn)行完善。一是，引進(jìn)現(xiàn)代化的管理理念，再結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，將現(xiàn)代化管理理念進(jìn)行本土化，新的管理模式應(yīng)該圍繞新時(shí)代、新生代員工的特點(diǎn)和價(jià)值觀、業(yè)務(wù)流程等進(jìn)行，確保管理模式能夠有效地推動(dòng)業(yè)務(wù)的發(fā)展，切實(shí)能夠?yàn)闃I(yè)務(wù)服務(wù)。二是，切實(shí)了解業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況，為業(yè)務(wù)工作提供最大化的便利條件，醫(yī)療保險(xiǎn)的主要崗位之一則是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員，業(yè)務(wù)工作開(kāi)展難度偏大也是影響醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員工作積極性的主要原因之一，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該站在醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的角度，在結(jié)合當(dāng)前法律法規(guī)的情況下，積極地為醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)工作提供幫助與便利。三是，制定有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬福利制度以及完善員工團(tuán)建活動(dòng)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的薪酬制度應(yīng)該以寬帶薪酬為主，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的薪酬結(jié)構(gòu)通常是底薪加提成的模式，同一職位的底薪一致，這對(duì)有工作經(jīng)驗(yàn)和完全無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的人而言，存在一定的不公平性，為了保障薪酬制度的公平性，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的薪酬應(yīng)該制定靈活的寬帶薪酬模式，如底薪與業(yè)務(wù)量一一對(duì)應(yīng)，達(dá)到某一級(jí)別的業(yè)務(wù)量對(duì)應(yīng)某一級(jí)別的底薪，每個(gè)月的底薪與業(yè)務(wù)量靈活配置，能者多拿，既激發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的工作積極性，又保障的薪酬的公平性。

（三）完善信息化建設(shè)

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的主要目的在于提高醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的工作效率，但是過(guò)于繁雜的信息化流程不僅不能提高醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的工作效率，反倒會(huì)使得設(shè)備和軟件被閑置。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)設(shè)備和軟件及流程等應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行簡(jiǎn)化，確保醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員利用最少的時(shí)間完成相關(guān)系統(tǒng)操作。例如將相關(guān)保單錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)該設(shè)置相關(guān)掃描功能，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員將保單掃描進(jìn)電腦后，需要人工填寫(xiě)的部分可以自動(dòng)上傳，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員只需要對(duì)上傳的信息進(jìn)行審核與核對(duì)，確保信息的正確性即可。這樣可以有效地節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員操作信息系統(tǒng)的時(shí)間，增加醫(yī)療保險(xiǎn)人員辦理業(yè)務(wù)的時(shí)間與精力，同時(shí)也能夠解決因系統(tǒng)太繁瑣而導(dǎo)致的部分醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員無(wú)法操作系統(tǒng)的問(wèn)題，進(jìn)而真正實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)為工作服務(wù)的目的[6]。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在人力資源管理方面還需要進(jìn)一步對(duì)其加強(qiáng)重視，人力資源是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要資源，優(yōu)秀的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員不僅可以有效地提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，同時(shí)還能夠有效的宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該針對(duì)當(dāng)前內(nèi)部的人力資源管理問(wèn)題，結(jié)合機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行科學(xué)化管理，在不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人力資源綜合素質(zhì)和工作能力的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展。