黃 威，范東俊，周志威，余細(xì)球（通訊作者）

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 深圳 518001）

大腸息肉是腸腔黏膜表面隆起性病變的總稱，患者以腹痛、嘔吐以及惡心等為常見臨床表現(xiàn)，屬于消化科的常見多發(fā)病。臨床大部分結(jié)腸息肉屬于良性占位性病變，但由于這些癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致本病早期診斷率偏低，臨床患者多通過健康體檢時(shí)的內(nèi)鏡檢查后才發(fā)現(xiàn)并確診[1]。大腸息肉中腺瘤性息肉被認(rèn)為有潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床需要積極采取有效的治療措施以預(yù)防大腸癌的發(fā)生。結(jié)腸鏡下開展大腸息肉切除術(shù)目前仍屬于大腸息肉首選的治療方式，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者接受度高，臨床治愈率高達(dá)95%，且術(shù)中及術(shù)后并發(fā)出血、穿孔等的風(fēng)險(xiǎn)偏低[2]。故本文針對(duì)我院1001例大腸息肉患者開展結(jié)腸鏡下高頻電圈套切除術(shù)進(jìn)行探討，并分析其應(yīng)用安全性，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年6月收治的1001例大腸息肉患者作為觀察對(duì)象，其中有490例患者開展門診手術(shù)，511例患者住院行結(jié)腸息肉切除術(shù)?；颊吣信壤?79:422，年齡31～78歲，均值（54.47±6.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者癥狀均與大腸息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；均行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查證實(shí)；均符合手術(shù)指征；均知情同意加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；息肉型癌已發(fā)生浸潤惡化者；息肉基底部超過1.5 cm者；安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者；存在凝血功能障礙（血小板減少或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)）或有出血傾向者；配合度較差者。

1.2 方案

患者均開展經(jīng)腸鏡下高頻電圈套法切除術(shù)：術(shù)前將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服溶液[舒泰神（北京）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：聚乙二醇4000/13.125 g、碳酸氫鈉0.1785 g、氯化鈉0.3507 g、氯化鉀0.0466 g，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040034]予以患者導(dǎo)瀉，再使用山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg，1 mL，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33021707）10 mg予以患者肌注；操作醫(yī)師沿患者肛門置入電子腸鏡（型號(hào)：cv-290，奧林巴斯），借助結(jié)腸鏡觀察大腸息肉的具體部位及周圍組織情況等；沿活檢孔將圈套器（波士頓科技）插入，使用圈套器對(duì)息肉基底部進(jìn)行套扎，再將圈套器收緊，調(diào)整使其位于基底上方0.5～1.0 cm處；再利用ERBE高頻電流發(fā)生器（型號(hào)：PSD-30，日本奧林巴斯）交替開展電切與電凝操作，參數(shù)設(shè)置：電切功率：50 W；電凝功率：40 W。醫(yī)師一邊開展切除操作一邊逐漸收緊圈套器，待息肉徹底脫落后基底部主要呈現(xiàn)白色。若存在一次切除不完全情況，則對(duì)患者實(shí)施二次圈套電切，直至大腸息肉完全切除。息肉切除后送檢，并進(jìn)行5～10 min觀察，若患者存在創(chuàng)面出血情況，使用氬離子凝固術(shù)（APC）止血或聯(lián)合使用可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：①患者術(shù)中息肉完全切除，術(shù)后行結(jié)腸鏡復(fù)查可觀察到病灶部位已有新生黏膜上皮肉芽組織全面覆蓋，且未有明顯瘢痕為顯效；②患者術(shù)中息肉完全切除，術(shù)后行結(jié)腸鏡復(fù)查可觀察到病灶部位已有新生黏膜上皮肉芽組織部分覆蓋，僅存在較小的瘢痕為好轉(zhuǎn)；③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]。患者恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)中或術(shù)后出血量、臥床時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)。（2）觀察本組患者術(shù)后遲發(fā)性出血及穿孔發(fā)生情況，并運(yùn)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估其術(shù)前與術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效及患者恢復(fù)情況

本組1001例研究對(duì)象均接受結(jié)腸鏡下高頻電圈套法切除術(shù)治療后，患者顯效582例，有效359例，無效60例，治療總有效率為94.01%（941/1001）；手術(shù)平均耗時(shí)為（32.56±3.84）min。患者術(shù)中均未發(fā)生出血現(xiàn)象，其術(shù)后遲發(fā)性出血的出血量為（17.24±3.18）mL；術(shù)后平均臥床時(shí)長(zhǎng)為（2.85±0.21）d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（3.91±0.72）d?；颊咝g(shù)前SF-36評(píng)分為（69.47±3.69）分，術(shù)后評(píng)分為（81.05±4.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=64.487,P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

門診手術(shù)的490例患者術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率為2.04%，穿孔發(fā)生率為0.00%；住院切除手術(shù)的511例患者術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率為2.35%，穿孔發(fā)生率為0.20%，兩者無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

3.討論

結(jié)腸息肉按照組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為非腺瘤性息肉以及腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉有10.00%的可能性會(huì)轉(zhuǎn)化為大腸癌，病情演變過程時(shí)長(zhǎng)通常需要10年[5]。故臨床上結(jié)腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即進(jìn)行切除，以降低息肉進(jìn)展為大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下息肉切除方式主要包括微波、激光、冷凍、藥物注射、電圈套法以及高頻電切除術(shù)等，這些方法用于消化道息肉治療中均具有一定療效，不過也容易出現(xiàn)息肉切除不完全、并發(fā)出血穿孔等情況。

胡陽等[6]研究指出，冷圈套切除術(shù)與結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)相比，其操作更為便利，針對(duì)結(jié)腸微小息肉的切除完整率更高，患者術(shù)后累積復(fù)發(fā)率低，且未有并發(fā)癥增加。本文結(jié)果顯示，本組1001例患者治療總有效率高達(dá)94.01%，手術(shù)平均耗時(shí)為（32.56±3.84）min；術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率為2.04%（日間）、2.35%（住院），出血量為（17.24±3.18）mL，術(shù)后平均臥床時(shí)長(zhǎng)為（2.85±0.21）d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（3.91±0.72）d；日間手術(shù)患者術(shù)后無并發(fā)穿孔，住院切除手術(shù)患者僅有1例遲發(fā)性穿孔，充分說明結(jié)腸鏡下高頻電圈套法切除術(shù)具有良好的療效及安全性。不過針對(duì)術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥需積極采取預(yù)防性措施：（1）灼傷：實(shí)施電切過程中，若存在電極或電切圈套器安放位置欠妥、圈套器附近存在具有導(dǎo)電性質(zhì)的黏液、息肉屬于較長(zhǎng)倒掛狀等因素均可導(dǎo)致電流發(fā)生分流對(duì)附近正常黏膜組織造成灼傷[7]。電灼傷通常僅表現(xiàn)為淺表黏膜層潰瘍，電灼傷導(dǎo)致的腸道貫穿或者穿孔情況較為少見，但依舊存在，應(yīng)當(dāng)給予充分重視。（2）出血：高頻電圈套法切除術(shù)在手術(shù)過程中以及術(shù)后均有發(fā)生出血的可能，其中可根據(jù)出血量分為輕度（僅創(chuàng)面存在少量滲血或血液緩慢溢出）、中度（患者以排出鮮血便為主要臨床表現(xiàn)）及大出血（便血量多且患者容易發(fā)生休克）。輕度出血患者無需進(jìn)行處理即可自行停止；針對(duì)中度出血患者應(yīng)積極利用內(nèi)鏡采取止血措施；針對(duì)大出血患者，若內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無效，需立即采取緊急外科手術(shù)治療以控制出血量。（3）穿孔：該并發(fā)癥主要因圈套器破損導(dǎo)致電圈套電流強(qiáng)度過大、通電時(shí)間過長(zhǎng)，或因視野欠佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不合理而將息肉強(qiáng)行切除后，對(duì)腸壁造成機(jī)械損傷所引起；因此臨床手術(shù)操作過程前醫(yī)師需要注意檢查圈套器，術(shù)中需對(duì)圈套器位置進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)后再實(shí)施切除，以免引發(fā)穿孔。

綜上所述，對(duì)大腸息肉患者臨床治療中選擇結(jié)腸鏡下高頻電圈套法切除手術(shù)方案具有顯著療效，患者術(shù)后出血量及并發(fā)穿孔情況均較少，臥床時(shí)長(zhǎng)短，生活質(zhì)量明顯改善，促使患者及早出院，值得臨床應(yīng)用。