文/劉煒翰（諸城市人民醫(yī)院）

當(dāng)前公立醫(yī)院的收支規(guī)模在不斷擴(kuò)張，內(nèi)部控制、運(yùn)營管理、預(yù)算管理、成本管理、績效管理、資本資產(chǎn)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)；醫(yī)學(xué)研究、預(yù)防等經(jīng)營活動(dòng)；人力資源、財(cái)產(chǎn)與核心技術(shù)等資源配置等更為復(fù)雜?，F(xiàn)階段為解決醫(yī)院的運(yùn)營管理難題、提升運(yùn)營管理水平，促進(jìn)戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的協(xié)同運(yùn)用，構(gòu)建協(xié)同運(yùn)作機(jī)制，不斷推進(jìn)運(yùn)作方式與管理模式的轉(zhuǎn)變與革新，以此提升公立醫(yī)院運(yùn)營管理的規(guī)范化、科學(xué)化與精細(xì)化水平。

一、公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理協(xié)同運(yùn)用的原則

為推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，提升經(jīng)營管理效能，協(xié)調(diào)管理醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)運(yùn)營環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理協(xié)同運(yùn)作機(jī)制，以此增強(qiáng)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理與精準(zhǔn)化服務(wù)水平。而三者的協(xié)同運(yùn)作需要充分遵循社會(huì)效益導(dǎo)向性原則、戰(zhàn)略目標(biāo)導(dǎo)向性原則、分級(jí)考核原則與“三公”原則。

一是社會(huì)效益導(dǎo)向性原則，是指公立醫(yī)院作為非營利機(jī)構(gòu)，是不以獲得利潤為目的、以承擔(dān)社會(huì)責(zé)任為宗旨的社會(huì)公共事業(yè)單位，因此協(xié)同機(jī)制的構(gòu)建既要考慮經(jīng)濟(jì)效益、也應(yīng)注重公益性目標(biāo)，重視公共衛(wèi)生職責(zé)等外部評(píng)價(jià)指標(biāo)。二是戰(zhàn)略目標(biāo)導(dǎo)向性原則，是指協(xié)同機(jī)制的建立要以公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)為導(dǎo)向，避免預(yù)算管理目標(biāo)與績效管理目標(biāo)的制定單一注重局部利益而忽視整體發(fā)展利益。并且協(xié)同機(jī)制的設(shè)計(jì)還需以預(yù)算為基礎(chǔ)，若無特殊情況，對(duì)于未能夠有效實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)應(yīng)視為不規(guī)范與不科學(xué)的協(xié)同機(jī)制。三是分級(jí)考核原則，協(xié)同機(jī)制需要通過逐級(jí)分解實(shí)施，而協(xié)同機(jī)制目標(biāo)的考核也需要通過逐級(jí)分解落實(shí)。比如對(duì)于工作量預(yù)算是針對(duì)業(yè)務(wù)科室的考核，應(yīng)由預(yù)算管理部門對(duì)日常支出的經(jīng)費(fèi)歸口部門進(jìn)行一級(jí)考評(píng)，歸口部門對(duì)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行二級(jí)考評(píng)。分級(jí)考核原則能夠真正確保醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理的各部門與各層級(jí)責(zé)任、權(quán)利有機(jī)統(tǒng)一，并能夠充分發(fā)揮激勵(lì)與約束機(jī)制的作用。四是“三公”原則，公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的協(xié)同機(jī)制應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)與預(yù)算績效評(píng)價(jià)的程序和標(biāo)準(zhǔn)要公開、戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施結(jié)果與預(yù)算績效評(píng)價(jià)結(jié)果要客觀公正、獎(jiǎng)懲措施要合理公平[1]。

二、公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理協(xié)同運(yùn)用的重要性

（一）公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要性

當(dāng)代社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模與管理模式存在巨大差異，無論組織規(guī)模的或大或小，都存在戰(zhàn)略管理問題，區(qū)別在于戰(zhàn)略管理的復(fù)雜性、規(guī)范性與其他運(yùn)營管理板塊的協(xié)同性。公立醫(yī)院的戰(zhàn)略管理涉及為醫(yī)院的長期可持續(xù)性發(fā)展設(shè)定目標(biāo)與制定目標(biāo)，但目標(biāo)的設(shè)定不能僅依照自身的需求，還需考慮市場變化形勢(shì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)、國家法律政策和技術(shù)發(fā)展進(jìn)步等情況。而醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的設(shè)置還需了解醫(yī)院各項(xiàng)環(huán)節(jié)的運(yùn)營方式，才是確保為醫(yī)院制定有效戰(zhàn)略計(jì)劃的關(guān)鍵。同時(shí)，醫(yī)院的成長需要積累口碑，使更多患者在其需要時(shí)主動(dòng)前往本醫(yī)院就醫(yī)，從而促進(jìn)醫(yī)院的長久發(fā)展。科學(xué)合理的戰(zhàn)略管理能夠有效降低醫(yī)院資源調(diào)配與投入的隨機(jī)性，降低管理者決策失誤的概率，以此使醫(yī)院有限的資源得到最大價(jià)值的發(fā)揮。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性

醫(yī)院預(yù)算管理是所有以貨幣及其他數(shù)量形式反映有關(guān)醫(yī)院未來一段時(shí)期內(nèi)，全部經(jīng)營活動(dòng)計(jì)劃與措施的數(shù)量說明，通過量化的預(yù)算形式來體現(xiàn)醫(yī)院未來階段性的目標(biāo)與資源配置。全面預(yù)算管理能夠做到立體化、實(shí)時(shí)化的預(yù)算監(jiān)控，有效避免預(yù)算支出的隨意性與資源浪費(fèi)現(xiàn)象，從而降低公立醫(yī)院的運(yùn)營成本。預(yù)算管理目標(biāo)的設(shè)定需要充分結(jié)合公立醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、內(nèi)部控制與績效管理等經(jīng)營運(yùn)作現(xiàn)狀，確保預(yù)算管理能夠滿足全員各項(xiàng)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門的運(yùn)作需要。預(yù)算管理還能夠提高員工預(yù)算執(zhí)行的理念，促使所有員工都能在實(shí)際工作中充分落實(shí)預(yù)算編制中的各項(xiàng)內(nèi)容，以此促進(jìn)公立醫(yī)院宏觀預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，助推醫(yī)院運(yùn)營管理水平的提升[2]。

（三）公立醫(yī)院績效管理的重要性

我國醫(yī)療改革的進(jìn)程在不斷加快，績效管理也是醫(yī)改的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院績效管理主要包括績效規(guī)劃、績效評(píng)估、績效反饋與績效改進(jìn)，是對(duì)實(shí)現(xiàn)績效過程各要素的管理，也是對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的建立、細(xì)分和業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)。規(guī)范合理的績效考核管理機(jī)制能夠有效提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)與激發(fā)工作人員的工作熱情與創(chuàng)造性，并能夠更好地處理公平與效率之間的關(guān)系，使公立醫(yī)院更好地體現(xiàn)自身的公益性，使公眾都能清晰地感受到醫(yī)院的公益屬性，完善醫(yī)療改革、經(jīng)濟(jì)效益與公益的關(guān)系，從而促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)良性發(fā)展。公立醫(yī)院績效管理還能夠確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營效益與個(gè)人績效的提升，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理模式與業(yè)務(wù)流程，以此提升醫(yī)院的核心競爭力。

（四）公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理協(xié)同運(yùn)用的重要性

公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的協(xié)同運(yùn)用能夠推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，使醫(yī)院始終堅(jiān)持以人民健康為中心、堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，促進(jìn)醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新、體系創(chuàng)新、模式創(chuàng)新與管理創(chuàng)新，確保醫(yī)院資源的合理分配與均衡布局，為衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效、公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)、內(nèi)部經(jīng)營管理的良性運(yùn)行提供有力支撐，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理與精準(zhǔn)化服務(wù)的實(shí)現(xiàn)。戰(zhàn)略管理是公立醫(yī)院運(yùn)營管理中的總指揮；全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運(yùn)營管理中發(fā)揮資源配置的核心作用；績效管理是落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度的重要保障，三者相互聯(lián)系、相互促進(jìn)、協(xié)同運(yùn)行才能確保公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理制度的有效實(shí)施，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度與績效管理制度的建立需要以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)，是戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的根本保障，通過預(yù)算管理可以加強(qiáng)成本管控，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)成本，促使醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值，從而不斷提升醫(yī)院整體與員工個(gè)人的績效[3]。三者的協(xié)同運(yùn)用能夠強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建和實(shí)施，助推醫(yī)院績效管理的全面升級(jí)，強(qiáng)化績效監(jiān)控與評(píng)價(jià)，確保醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

三、公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理協(xié)同運(yùn)用的對(duì)策研究

（一）推進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算與績效管理一體化，實(shí)現(xiàn)對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的精準(zhǔn)監(jiān)控

“十四五”規(guī)劃綱要指出，要加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，提高醫(yī)療資源配置效率?！蛾P(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》明確指出要推進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算與績效管理一體化。因此，公立醫(yī)院在制定績效管理目標(biāo)時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，對(duì)目標(biāo)進(jìn)行事前績效評(píng)估與預(yù)算分析，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、醫(yī)院物資、后勤設(shè)備等以及市場環(huán)境、醫(yī)療改革內(nèi)容、經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行綜合分析，從而設(shè)定出高質(zhì)量、低成本的績效目標(biāo)，提升公立醫(yī)院績效考核的規(guī)范性、科學(xué)性與全面性。同時(shí)，在績效目標(biāo)與考核制度實(shí)施過程中，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)月、季資金配置狀況與使用情況開展預(yù)算管理，以此高效管控項(xiàng)目運(yùn)作的進(jìn)度，并將其作為事中績效考核的依據(jù)。在進(jìn)行事后績效評(píng)價(jià)時(shí)，需要按照醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)與預(yù)算管理的核心思想來考核與評(píng)價(jià)最終的項(xiàng)目成果與實(shí)際成本，與績效目標(biāo)比對(duì)并開展責(zé)任落實(shí)與績效獎(jiǎng)勵(lì)。

為提升績效目標(biāo)的完成效率與目標(biāo)管理的運(yùn)行水平，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建定期與不定期相結(jié)合的評(píng)估考核、內(nèi)外部監(jiān)督相結(jié)合、獎(jiǎng)懲掛鉤與信息公開等機(jī)制，確保對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的全過程進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)控，以此強(qiáng)化激勵(lì)與約束效果。并將績效考核貫穿于醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理各項(xiàng)環(huán)節(jié)的全過程，在其中融入全面預(yù)算績效管理，促使績效目標(biāo)的確立、績效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、績效評(píng)估考核更加規(guī)范、科學(xué)與高效。

（二）借助數(shù)字化管理工具，提升協(xié)同機(jī)制的信息化水平

提升數(shù)據(jù)利用水平與內(nèi)部各部門協(xié)同運(yùn)作的效率，是當(dāng)今數(shù)字化時(shí)代公立醫(yī)院協(xié)同機(jī)制建立的核心和統(tǒng)一目標(biāo)，也是促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量管理的重要保證。公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理分屬于不同部門，而三者的協(xié)同運(yùn)行需要打破信息交流壁壘，建立信息化共享互通的交流機(jī)制。通過數(shù)字化運(yùn)營管理工作，能夠大幅度提高各部門聯(lián)系的緊密程度，確保溝通的實(shí)時(shí)性，有效改善公立醫(yī)院整體業(yè)務(wù)流程與單個(gè)流程環(huán)節(jié)中的運(yùn)行難題。

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理與內(nèi)部運(yùn)營管理的相互融合，將協(xié)同機(jī)制的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與要求融入醫(yī)療、教育、研究等醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。還要通過構(gòu)建信息協(xié)同交流合作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各部門運(yùn)營管理項(xiàng)目的互聯(lián)互通，提升數(shù)據(jù)信息的透明度與關(guān)聯(lián)性，使戰(zhàn)略管理部門根據(jù)績效管理與預(yù)算管理部門上一階段目標(biāo)的實(shí)施情況，及時(shí)調(diào)整與改進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)，促使戰(zhàn)略目標(biāo)的制定能夠?yàn)槠涮峁└玫闹笇?dǎo)并滿足其需求；績效管理與預(yù)算管理目標(biāo)也能及時(shí)通過對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展方向的了解，對(duì)自身的管理模式與運(yùn)行方式進(jìn)行革新與升級(jí)，使自身能夠在規(guī)定的期限內(nèi)順利實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)；績效管理部門可以根據(jù)預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)施狀況與需求，對(duì)工作人員進(jìn)行針對(duì)性的考核，激發(fā)與調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，從而更加科學(xué)、規(guī)范地開展預(yù)算執(zhí)行工作。三者通過信息系統(tǒng)應(yīng)用完成原有工作流程的重新梳理與再造，以此實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的充分融合[4]。

（三）推動(dòng)協(xié)同機(jī)制創(chuàng)新，提升醫(yī)院發(fā)展活力

通過信息工具的應(yīng)用與高效管理體系的運(yùn)行，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理部門各項(xiàng)業(yè)務(wù)的廣泛連接，通過高效支撐戰(zhàn)略決策釋放數(shù)據(jù)價(jià)值，從而為醫(yī)院的運(yùn)營管理賦能。當(dāng)前公立醫(yī)院的協(xié)同機(jī)制應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展方針、患者需求、工作人員訴求、內(nèi)部運(yùn)營管理難點(diǎn)、市場環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況等方面進(jìn)行創(chuàng)新與改造，注重三者工作任務(wù)與工作目標(biāo)的互助互進(jìn)、協(xié)同共促，使各部門的實(shí)施過程符合另外兩部門的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)需求，從而促進(jìn)三者的良性運(yùn)作與內(nèi)部運(yùn)營管理的高質(zhì)量發(fā)展。協(xié)同機(jī)制的創(chuàng)新應(yīng)充分依托于信息化運(yùn)營管理工具，使各部門通過數(shù)據(jù)分析與信息導(dǎo)引等業(yè)務(wù)應(yīng)用程序解決醫(yī)院運(yùn)作中出現(xiàn)的質(zhì)量問題、流程問題、執(zhí)行問題、考核問題、事實(shí)問題、運(yùn)營問題等，以單指標(biāo)分析深化分析為基礎(chǔ)點(diǎn)，從而為內(nèi)部運(yùn)營各部門與臨床科室提供醫(yī)院的目標(biāo)實(shí)施狀況、工作負(fù)荷、收支情況、醫(yī)療等信息，保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院運(yùn)營管理以戰(zhàn)略目標(biāo)為發(fā)展導(dǎo)向，以全面預(yù)算管理為核心，以績效管理為依據(jù)，當(dāng)前為促進(jìn)醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源的科學(xué)配置與精細(xì)化管理，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的協(xié)同機(jī)制，以此提高醫(yī)院運(yùn)營管理規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化水平。公立醫(yī)院需推進(jìn)預(yù)算與績效管理一體化，實(shí)現(xiàn)對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)的精準(zhǔn)監(jiān)控；借助數(shù)字化管理工具，提升協(xié)同機(jī)制的信息化水平；推動(dòng)協(xié)同機(jī)制創(chuàng)新，提升醫(yī)院發(fā)展活力，以此實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。