吳應(yīng)琴

腸胃是人體內(nèi)較為脆弱的一個(gè)部位，若是發(fā)生著涼或吃壞什么東西，都有可能引起腸胃的不舒服。而現(xiàn)在人們大多熱愛快餐等的食品，且生活作息不規(guī)律，極其容易引起腸胃疾病的發(fā)作。故而在現(xiàn)代生活中，腸胃外科手術(shù)也是人體腹部較為常見的一項(xiàng)手術(shù)。在患者經(jīng)歷胃腸外科手術(shù)后，常常會伴隨一些術(shù)后的并發(fā)癥，而手術(shù)后并發(fā)癥又常常分為兩類：一類是發(fā)生在手術(shù)后的早期，一般是和病理解剖和手術(shù)的意外相關(guān);一種是長期后遺癥系由手術(shù)后的解剖、生理改變和代謝障礙所引起。本文主要針對胃腸外科手術(shù)患者在術(shù)后，出現(xiàn)精神障礙應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理做總結(jié)和分析。

1.胃腸外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

一般在實(shí)施手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，與病人手術(shù)的輕重緩急、范圍大小以及病人生理狀況有密切關(guān)系。病人的手術(shù)可分為三種：一是擇期手術(shù)，如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù);二是限期手術(shù)，如惡性腫瘤的手術(shù)等;三則是急診手術(shù)，如急性闌尾炎時(shí)的闌尾切除術(shù)。這一類的胃腸外科手術(shù)可能會影響病人對手術(shù)耐受能力等的各種考驗(yàn)，例如心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及營養(yǎng)和代謝狀態(tài)等。據(jù)此可將病人分為手術(shù)耐受力良好或手術(shù)耐受力不良兩種。

在手術(shù)前應(yīng)與患者做好相關(guān)心理方面準(zhǔn)備，若是患者在手術(shù)前的心理活動較為活躍，且心理變化和心理矛盾也比較多的話，這樣的患者一般容易導(dǎo)致焦慮。因此，胃腸外科醫(yī)生或相關(guān)護(hù)士及其患者家屬都應(yīng)積極的與患者溝通聯(lián)系，盡可能的幫助患者緩解對手術(shù)的擔(dān)憂。

術(shù)前焦慮反應(yīng)是正常現(xiàn)象，輕度的焦慮有利于患者和醫(yī)護(hù)人員的配合，順利度過圍手術(shù)期，治愈疾病。無焦慮者則對手術(shù)的困難、遇險(xiǎn)沒有心理準(zhǔn)備，一旦遇到困難，心理難以承受，較重度焦慮者更加影響治療效果。因此，在術(shù)前時(shí)期，醫(yī)生、護(hù)士以及患者家屬之間應(yīng)做到口徑統(tǒng)一，并做好以下幾個(gè)方面：

（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，相互尊重、相互理解，不要相信除醫(yī)生或家屬之外的言論，還應(yīng)做到眼見為實(shí)，坦誠交流。

（2）積極配合了解病情和治療計(jì)劃，醫(yī)生應(yīng)該對患者詳細(xì)介紹病情和治療計(jì)劃，患者應(yīng)該相信并配合醫(yī)生，做好各種檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

（3）詳細(xì)了解術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況：在手術(shù)前期的談話、簽字是醫(yī)患交流的重要平臺，也是必不可少的流程之一，對此，患者及其家屬要完全理解醫(yī)生所寫的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥才簽字。否則一旦出現(xiàn)容易引起恐慌甚至不必要的誤解，影響下一步的治療。

2.胃腸外科手術(shù)后可能引發(fā)的精神障礙

2.1可能引發(fā)譫妄現(xiàn)象

患者在術(shù)后的言語中若是發(fā)現(xiàn)存在雜亂的思維活動，例如從一個(gè)主題偏移到另一個(gè)主題，表現(xiàn)為散漫、離題、累贅、猶豫、重復(fù)及有持續(xù)言語。言語內(nèi)容的貼切減少及閱讀理解能力障礙是譫妄的特征。意識模糊性言語的特征是速率異常、有構(gòu)音障礙及非失語性命名錯誤，特別是與疾病及應(yīng)激相關(guān)的字詞，如涉及住院天數(shù)、病床號碼等，便可能出現(xiàn)譫妄的狀態(tài)。其中患者譫妄的臨床主要表現(xiàn)還有：

（1）患者不能集中注意力于某一件事物，且患者的注意缺乏指向性，同時(shí)對于環(huán)境中的刺激不能做出有選擇的應(yīng)答。又可能因?yàn)榛颊叩囊庾R出現(xiàn)障礙和知覺紊亂等情況，所以譫妄患者有可能會表現(xiàn)興奮、躁動、胡言亂語等癥狀。

（2）患者的意識或注意的清晰度可發(fā)生紊亂。大多數(shù)患者嗜睡且喚醒程度減低，另一些患者如震顫譫妄，可以過分警覺及容易喚醒。在過度警覺患者中，極易喚醒并未消除注意的缺陷，因?yàn)榛颊叩木X是雜亂無章的，很容易被無關(guān)的刺激所分散而不能保持注意。

（3）生活的晝夜周期開始顛倒，主要的表現(xiàn)形式為：患者在夜間不安寧，且意識模糊常見。生理節(jié)奏性睡眠周期紊亂，可導(dǎo)致快速眼運(yùn)動等情況。

2.2 可能引發(fā)煩躁不安的狀態(tài)

患者在手術(shù)完成后，極大可能會因?yàn)閾?dān)心手術(shù)的成功，而產(chǎn)生焦慮、失落等的消極心理。尤其是老年患者，可能因?yàn)槟昙o(jì)的原因，在插管時(shí)較難表達(dá)自身的不適或需求，同時(shí)還缺乏對插管的認(rèn)識，加之煩躁不安的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致無意識的拔出胃管、鼻空腸營養(yǎng)管等。除此之外，胃腸外科手術(shù)后還極其容易引起并發(fā)癥，導(dǎo)致出現(xiàn)進(jìn)食困難、惡心、嘔吐等現(xiàn)象的發(fā)生，這都可能是引發(fā)患者煩躁不安情緒出現(xiàn)的原因。

3.如何有效護(hù)理胃腸外科手術(shù)患者出現(xiàn)的精神障礙

3.1加強(qiáng)對患者心理的護(hù)理

在手術(shù)后，不論是患者還是家屬都比較擔(dān)心術(shù)后是否會引發(fā)并發(fā)癥或不良后遺癥等，進(jìn)而產(chǎn)生一定的心理壓力。對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的幫助患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過自身所表達(dá)的親和、關(guān)愛讓患者及其家屬降低心理壓力。還可以在疏導(dǎo)的過程中將一些并發(fā)癥或可能出現(xiàn)的精神障礙講解給患者及其家屬聽，讓他們更深刻的了解到術(shù)后可能發(fā)生的事項(xiàng)。例如，譫妄是胃腸外科手術(shù)后可能會發(fā)生的精神障礙之一，若是患者有相關(guān)病發(fā)的癥狀時(shí)，應(yīng)分散患者的注意力，避免患者感受到任何刺激的可能性，尤其是一些微不足道的刺激，在某些時(shí)候，這種刺激比重要的刺激更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人能力

在大多數(shù)情況下，患者及其家屬對于胃腸外科并不是太了解，但是在聽到手術(shù)、開刀等情況時(shí)，會自然的產(chǎn)生害怕、恐懼等的心理。這時(shí)候便需要醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮自身的親和力以及強(qiáng)大的專業(yè)能力，讓患者及其家屬在最短的時(shí)間內(nèi)大致的了解對于該疾病所需要注意的事項(xiàng)等，使得患者及其家屬從內(nèi)心感受到信任。在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員也可切實(shí)的幫助家屬進(jìn)行一些簡單的防護(hù)措施，以自身扎實(shí)、過硬的專業(yè)能力讓患者舒心，以此減少患者的心理壓力。

3.3 加強(qiáng)對患者家屬專業(yè)知識的了解

眾所周知，在住院部中，每天都有患者進(jìn)行手術(shù)，若是想細(xì)心的照顧患者，必然是有家屬的悉心照料。對于手術(shù)后，大家關(guān)注的更多的是術(shù)后并發(fā)癥等，有時(shí)候還會忽視了精神障礙的護(hù)理。對此，醫(yī)護(hù)人員可以提前準(zhǔn)備好相關(guān)的知識讓患者家屬深入了解，避免在真正發(fā)生時(shí)手足無措?；颊呒覍龠€應(yīng)積極的配合醫(yī)護(hù)人員，幫助患者緩解心理壓力，盡可能愉快、舒心的度過術(shù)后的恢復(fù)期。

3.4重視高?；颊?/p>

研究顯示，年齡在75歲以上，有認(rèn)知儲備下降如癡呆和抑郁，機(jī)體功能減退，有動脈粥樣硬化，肺功能、腎功能減退，嗜酒，營養(yǎng)不良等患者較為容易發(fā)生譫妄，醫(yī)護(hù)人員需要對以上患者引起高度重視。

3.5 意外拔管的護(hù)理方式

患者在插管的過程中，可以根據(jù)病情合理的進(jìn)行藥物鎮(zhèn)靜，幫助那些躁動或意識不清的患者緩解不適的狀態(tài)。醫(yī)院也可以加強(qiáng)對管道的選擇，利用選擇材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的材料，或根據(jù)病人的身高。體重等確定管道的型號、長度，以此增加患者的舒適程度。

4.結(jié)束語

在胃腸外科手術(shù)后，不管是身體上還是心理上的護(hù)理都是極為重要的。要想讓患者輕松、愉快的度過恢復(fù)期，不僅需要患者的積極配合、醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)的專業(yè)性，還需要患者家屬的溝通與交流，在第一時(shí)間掌握患者的身體或心理狀態(tài)，并及時(shí)的疏通、治療。