張紅珊

眼下疫情還沒有結(jié)束，偏偏又到了呼吸道疾病高發(fā)的秋冬換季時節(jié)，很多家長備感煩惱——孩子鼻炎犯了，不敢去看診怎么辦？孩子的哮喘治療是否可以停藥了？家中一噴消毒液，孩子就打噴嚏、咳嗽，怎么辦？該如何護(hù)理孩子，減少生??？今天我們就來談?wù)勥@個話題。

為什么換季時期孩子易生病？

所謂“春有百花秋有月，夏有涼風(fēng)冬有雪”。季節(jié)變換本是自然規(guī)律，但潮濕多變的天氣、螨蟲、霉菌滋生等是誘發(fā)感染性疾病和過敏性疾病的重要因素。

引起兒童常見呼吸道感染的病毒包括流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，像新冠病毒一樣，也是通過飛沫、接觸污染物等途徑傳播，也有一些病毒有通過“糞—口”途徑傳播的可能。

6歲以下健康兒童平均每年感冒（急性上呼吸道感染）6～8次，在9月份到次年4月份感染高發(fā)期，甚至每月一次，每次可能持續(xù)14天。剛上幼兒園或者家里有上學(xué)的哥哥姐姐的孩子，每年感冒可高達(dá)10～12次。年齡較大的兒童和成人平均每年感冒2～4次，癥狀一般持續(xù)5～7日。

兒童呼吸道非常嬌嫩、脆弱，鼻腔短且窄，嬰幼兒還沒有鼻毛，因此，兒童的鼻腔對于空氣的過濾、濕潤、加溫、殺菌的作用比較差，易受感染。同時，兒童的鼻黏膜柔弱且血管豐富，感染時，由于鼻黏膜充血腫脹，常使狹窄的鼻腔更加狹窄，發(fā)生呼吸困難。如果同時患有過敏性鼻炎和哮喘等過敏性疾病，由于慢性氣道炎癥，氣道的屏障功能有缺陷，更容易受到感染。

在各種病毒感染橫行之際，又恰好迎來換季，再加上各種消毒液的刺激，患過敏性疾病的孩子們苦不堪言，眼癢、流淚、眨眼、鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕、揉鼻揉眼、反復(fù)咳喘，家長也跟著難過和焦慮。

如何保護(hù)孩子稚嫩的呼吸系統(tǒng)？

疫苗接種。疫苗是預(yù)防一些特定傳染病的有效方法，通過疫苗注射，人體內(nèi)就會有特定的病毒防御能力，避免感染此類的疾病。建議孩子除了按時完成法定的一類疫苗之外，盡可能也進(jìn)行流感疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、手足口病等疫苗的接種。

堅持合理和規(guī)律藥物治療?；加羞^敏性鼻炎或哮喘的兒童，會使用抗哮喘和鼻炎的藥物，這些藥物的堅持使用對于哮喘、鼻炎的控制非常重要，也有利于呼吸道感染的防治，可以最大限度地減少各種原因?qū)е碌暮粑兰膊〉陌l(fā)生。為了能夠最好地控制孩子病情，家長務(wù)必及時和孩子的主診醫(yī)生聯(lián)系溝通，保證治療方案規(guī)范執(zhí)行，而不要自行給孩子停藥，避免造成病情的反復(fù)甚至加重。

孩子生病了怎么辦？

感冒。如孩子精神狀態(tài)好，可以居家觀察48～72小時，避免反復(fù)就醫(yī)引起交叉感染的風(fēng)險;如孩子精神狀態(tài)不好，或居家觀察48～72小時后一點不見好轉(zhuǎn)，甚至加重，應(yīng)盡快就醫(yī)。

過敏性鼻炎?？梢允褂蒙睇}水清潔鼻腔。在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇服用第二代抗組胺藥物如西替利嗪（適用于6月和以上的孩子）或氯雷他定（適用于2歲和以上的孩子），或選擇使用抗組胺鼻噴劑、糖皮質(zhì)激素鼻噴劑（美國FDA批準(zhǔn)糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2歲的兒童），必要時可以聯(lián)合用藥。此外，白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉常常也會用于過敏性鼻炎伴哮喘或者腺樣體肥大的患兒的治療。

維持治療期間出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。家長可以嘗試按需吸入速效β2受體激動劑，如霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，或沙丁胺醇壓力型定量氣霧劑經(jīng)儲霧罐吸入?！?歲哮喘患兒可考慮使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA）（如福莫特羅）作為緩解藥物。輕中度哮喘急性發(fā)作時，在霧化吸入速效β2受體激動劑的基礎(chǔ)上，聯(lián)用ICS（如布地奈德1mg/次，2次/天）作為初始治療，有利于哮喘急性發(fā)作的緩解。需要注意的是，如上述處理后咳喘無好轉(zhuǎn)，務(wù)必要及時看診評估。

日常生活有什么注意事項？

提高機(jī)體對氣候變化的適應(yīng)性和耐受力。合理加減衣物，不要為了害怕“著涼”而穿得太多;少量多次喝水，保持液體攝入量;營養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜和水果;防止過度疲勞，保證充足的睡眠;適當(dāng)運動，但在哮喘急性發(fā)作期或呼吸道感染期間應(yīng)避免劇烈運動。

做好個人衛(wèi)生。家長外出回家后應(yīng)首先換掉外套和褲子，洗臉洗手;家里有人患感冒等呼吸道疾病時，盡可能避免與孩子接觸;孩子要養(yǎng)成勤洗手的良好習(xí)慣，不亂摸，特別是不要揉眼睛、摳鼻子、舔手指，盡量不要觸碰外部門把手或開關(guān)、按鈕等;咳嗽或打噴嚏時應(yīng)該用肘部內(nèi)側(cè)遮擋口鼻;盡量減少外出，外出戴口罩;少到人口密集和通風(fēng)條件差的場合，避免與呼吸道感染患者密切接觸。

不建議頻繁使用消毒劑。我們需要清潔、干凈、整潔的環(huán)境，而不是完全無菌的環(huán)境。物理、化學(xué)刺激物會導(dǎo)致氣道痙攣，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，消毒劑是本次新冠病毒COVID-19流行期間特別要引起重視的一種化學(xué)刺激物。消毒劑的吸入不僅對哮喘兒童的急性發(fā)作有影響，而且可影響哮喘的發(fā)展進(jìn)程。有過敏性鼻炎或哮喘患兒的家庭務(wù)必要重視消毒劑的正確使用。

使用消毒劑期間，要注意：打開所有窗戶通風(fēng);分區(qū)域消毒;如果孩子對消毒劑過敏，則應(yīng)避免使用消毒劑。

減少過敏原暴露。塵螨主要滋生于臥室內(nèi)的枕頭、被褥、軟墊和家具中，溫暖潮濕的梅雨季節(jié)最適宜塵螨和霉菌生長。霉菌孢子飄浮在空氣中，而花粉致敏具有典型的地域特點和季節(jié)特點。

以下是一些小建議：使用防螨床罩、枕套等家居用品;非防螨的床上用品（被褥、枕頭、床單等）每2周清洗1次;使用除螨儀器;避免接觸接觸毛絨玩具;如動物皮屑過敏，應(yīng)避免接觸貓狗等寵物;保證室內(nèi)通風(fēng)及充足的陽光;使用空氣凈化器。