黃駿

（安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽 安慶 246052）

“雙主體”人才培養(yǎng)模式為“1+1+1”人才培養(yǎng)模式（一年在校，一年在醫(yī)院，一年實(shí)習(xí)）是醫(yī)學(xué)類高職院校的特有模式，具體表現(xiàn)為一年級(jí)在學(xué)校進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，二年級(jí)在醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，三年級(jí)在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，其與醫(yī)學(xué)類高職院校傳統(tǒng)的“2+1”（兩年在校，一年實(shí)習(xí)）人才培養(yǎng)模式相比，在校時(shí)間短，課堂教學(xué)時(shí)間少，接觸專業(yè)教師少，與一線臨床工作人員接觸多，與患者接觸多。“雙主體”人才培養(yǎng)模式的本質(zhì)是一種校企合作的工學(xué)結(jié)合模式，是現(xiàn)代學(xué)徒制的一種表現(xiàn)形式。在該人才培養(yǎng)模式下，醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程尤其是實(shí)踐操作課程通過一線帶教老師實(shí)踐教學(xué)，必然會(huì)取得大于課堂教學(xué)的效果。

一、研究過程

本調(diào)研的問卷調(diào)查采用整體抽樣的方式，使用電子問卷在安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校2018 級(jí)校院合作班級(jí)的全體學(xué)生中進(jìn)行調(diào)研。包含分布在安慶市3 所醫(yī)院中的4個(gè)專業(yè)7個(gè)班級(jí)，問卷發(fā)放時(shí)間是2020年5月25日，本次調(diào)研應(yīng)發(fā)放調(diào)查問卷260份，收回有效問卷245 份，回收率為94.23%，回收率較高，樣本數(shù)據(jù)可視為有效。245 人中，男性70 人，女性175 人，城鎮(zhèn)生源101 人（其中城市生源30 人），來(lái)自于縣鎮(zhèn)以下的生源144 人，獨(dú)生子女42 人，非獨(dú)生子女203 人。

在問卷數(shù)據(jù)結(jié)果展現(xiàn)了“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)高職生具有正面的醫(yī)德認(rèn)知之外，還顯露除了該人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育存在的一些問題。

二、存在問題

（一）學(xué)校和醫(yī)院對(duì)醫(yī)德教育存在輕視

經(jīng)過對(duì)比2018 版安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！半p主體”人才培養(yǎng)模式下各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，在課程設(shè)置上，明顯存在重技能，輕德能的表現(xiàn)。參與本次調(diào)研班級(jí)中，僅有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，護(hù)理專業(yè)在校期間安排了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，而其他參與問卷的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技專業(yè)，僅編排了和各專業(yè)必修的思想道德修養(yǎng)等思想政治課程。此外并無(wú)其他醫(yī)德類課程。

同學(xué)們均普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)專業(yè)課程任務(wù)重，時(shí)間緊，在校期間和在醫(yī)院期間少安排或是不安排醫(yī)德方面相關(guān)課程是正常合理的措施。且普遍認(rèn)為“雙主體”人才培養(yǎng)模式更應(yīng)區(qū)別于普通培養(yǎng)模式，即使更大規(guī)模壓縮課堂教學(xué)，也是樂于接受的。

（二）學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育方式認(rèn)同度不高

根據(jù)問卷反映，各專業(yè)在校期間關(guān)于醫(yī)德的課程開設(shè)的很少，僅有護(hù)理專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際溝通等。其他專業(yè)開設(shè)的德育類課程均為必修的思政類課程。而在醫(yī)院學(xué)習(xí)階段，所有專業(yè)均未專門開設(shè)德育類課堂教學(xué)課程。學(xué)生對(duì)醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的醫(yī)德教育模式持有保留意見。在問卷中，同學(xué)們?cè)趯?duì)7 種醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的德育類教學(xué)方式進(jìn)行排序，最樂于接受的是情景模擬，而醫(yī)院常用的醫(yī)德標(biāo)兵類的榜樣育人模式學(xué)生并不感興趣。

問卷中，同學(xué)們對(duì)四種考核評(píng)價(jià)模式進(jìn)行了排序，得分最高的模式為情景模擬，其次為開卷考試，劇本編寫，最為同學(xué)們反感的是閉卷考試。但在實(shí)際評(píng)價(jià)過程中，學(xué)校還是醫(yī)院對(duì)于思政類、德育類課程均以閉卷考試為主要評(píng)價(jià)方式。

在對(duì)醫(yī)院學(xué)習(xí)期間醫(yī)德教育存在的不足多選問卷中，77.55%的同學(xué)選擇了缺乏公益社會(huì)實(shí)踐，64.9%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)德教育缺乏主觀能動(dòng)性，51.84%的同學(xué)選擇了醫(yī)德教育手法單一，此三項(xiàng)，應(yīng)可看做醫(yī)院學(xué)習(xí)期間醫(yī)德教育存在的明顯問題。

（三）不良社會(huì)風(fēng)氣對(duì)“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)高職生影響較大

當(dāng)前，在以經(jīng)濟(jì)利益為中心的影響下，醫(yī)療事業(yè)遭到急功近利等風(fēng)氣的影響，不良的案例和負(fù)面的輿論對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育效果產(chǎn)生了負(fù)面影響。

在調(diào)研中了解到，醫(yī)學(xué)高職生醫(yī)德教育的認(rèn)知和態(tài)度，絕大部分是由其所在部門、科室的負(fù)責(zé)人的意志或帶頭人自身的醫(yī)德水平、科室氣氛和以及帶教老師對(duì)醫(yī)德教育的態(tài)度而決定的，這就給本階段醫(yī)德教育帶來(lái)了很大的不確定性。

三、對(duì)策與建議

（一）提升對(duì)“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育的重視程度

醫(yī)學(xué)雖然屬于自然科學(xué)，但由于其研究、操作的對(duì)象是人，必然脫離不了人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的滲透和輔助，所以醫(yī)學(xué)是一門和人文社會(huì)科學(xué)緊密結(jié)合的綜合性學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)對(duì)從業(yè)者的要求越來(lái)越高，患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者的期望和要求也越來(lái)越高。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者需要同時(shí)具備深厚的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和廣泛的人文社科知識(shí)，才能夠有效地運(yùn)用人文知識(shí)去理解和把握醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)識(shí)疾病和對(duì)待病人，正確處理醫(yī)療過程中所遇到的種種醫(yī)學(xué)倫理問題。醫(yī)院和學(xué)校均應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)專業(yè)“德”與“才”的關(guān)系，重點(diǎn)轉(zhuǎn)變以往“重專業(yè)，輕人文”的教育觀念，明確“立德樹人”的教育理念和“德才兼?zhèn)洹钡呐囵B(yǎng)目標(biāo)，重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)類教育。要明確和落實(shí)德技并重的人才培養(yǎng)方案，修訂培養(yǎng)計(jì)劃和課程設(shè)置方案，重新認(rèn)證和界定課程性質(zhì)，盡可能增加人文課程的學(xué)時(shí)數(shù)。

進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校和合作醫(yī)院的聯(lián)系，將學(xué)校教育和醫(yī)院教育兩個(gè)時(shí)期有機(jī)融合，現(xiàn)階段，兩個(gè)教育時(shí)期基本上是各自獨(dú)立狀態(tài)，醫(yī)院方教師應(yīng)提前介入到教學(xué)管理當(dāng)中，學(xué)校的專業(yè)課、公共課教師的相關(guān)教學(xué)工作也應(yīng)延續(xù)到醫(yī)院教育階段，以有效緩解醫(yī)院方面德育、人文類教學(xué)力量不足的現(xiàn)狀。其次，學(xué)校方面應(yīng)結(jié)合教育教學(xué)實(shí)際，將醫(yī)院的各級(jí)帶教老師納入學(xué)校各項(xiàng)管理體系，對(duì)于醫(yī)院帶教老師，其在教學(xué)工作上取得的成果應(yīng)享受校內(nèi)教師相同的獎(jiǎng)勵(lì)和資助，享受與校內(nèi)教師同等的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，以提高教育教學(xué)水平。還要以校方為主體，統(tǒng)籌聯(lián)絡(luò)各醫(yī)院的教學(xué)力量，各醫(yī)院各?？茖?shí)力不同，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技人員水平不同，學(xué)校應(yīng)主動(dòng)發(fā)掘發(fā)現(xiàn)醫(yī)德高尚，教學(xué)能力強(qiáng)的帶教老師，在各醫(yī)院和學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn)，以點(diǎn)擴(kuò)面。最后應(yīng)加大財(cái)政支持的項(xiàng)目資金對(duì)合作辦學(xué)醫(yī)院教學(xué)階段德育教育的支持，鼓勵(lì)雙方教師、管理人員進(jìn)行此類項(xiàng)目開發(fā)，每年設(shè)定固定支出項(xiàng)目，以資助醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的德育教育。

“雙主體”人才培養(yǎng)模式中的學(xué)生是醫(yī)德教育的客體，如果僅僅通過各種手段提升教育主體對(duì)醫(yī)德教育的重視程度，而忽略了教育客體的主觀認(rèn)識(shí)對(duì)客觀結(jié)果的影響，那么是難以達(dá)到有效改進(jìn)的目的。所以要同步提升學(xué)生主觀上對(duì)醫(yī)德教育的重視程度，首先要有一個(gè)正面的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)和對(duì)醫(yī)德的正確認(rèn)識(shí)，同步改正重技輕德的思想，樹立德技并重的意識(shí)，認(rèn)真配合學(xué)校和醫(yī)院開展的各項(xiàng)文化活動(dòng)、專題教育等，積極主動(dòng)探索“雙主體”人才培養(yǎng)模式下在醫(yī)院教育階段提升個(gè)人醫(yī)德水平和職業(yè)適應(yīng)能力的途徑和方法。

（二）提升“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育的效果

首先是醫(yī)學(xué)類高職?？频膶W(xué)制改革。目前我國(guó)高職?？漆t(yī)學(xué)類高等教育學(xué)制為3年、而本科階段醫(yī)學(xué)高等教育學(xué)制則有4 年、5 年、6 年的本科教育，7 年的本碩教育和8 年的本碩博教育，其中臨床醫(yī)學(xué)最低為五年制。本科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制普遍長(zhǎng)于其他專業(yè)本科教育，而高職?？齐A段的醫(yī)學(xué)教育卻和其他專業(yè)的高職教育學(xué)制一樣，為兩年學(xué)習(xí)一年實(shí)習(xí)，同比情況下比本科階段同專業(yè)足足少了兩年的學(xué)習(xí)時(shí)間，醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程多，課業(yè)緊，實(shí)際上的兩年短學(xué)制，必然造成學(xué)校在課程設(shè)置和教學(xué)安排上不得不傾向于專業(yè)課程，只能大規(guī)模壓縮其他非專業(yè)課程。

其次是行業(yè)主管部門加強(qiáng)相應(yīng)的指導(dǎo)。近年來(lái)，職業(yè)教育中隨著行業(yè)辦學(xué)的逐漸退出，具體行業(yè)舉辦和企業(yè)舉辦的院校已經(jīng)越來(lái)越少，人才培養(yǎng)的管理歸口部門全部為教體系統(tǒng)。而醫(yī)學(xué)高職高專院校與綜合型院校相比，其專業(yè)性極強(qiáng)，屬于行業(yè)特色型院校。行業(yè)特色型高校在辦學(xué)和人才培養(yǎng)過程中，應(yīng)以行業(yè)為依托，圍繞行業(yè)需求，針對(duì)行業(yè)特點(diǎn)，為本行業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)專門人才。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，高職類醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，以及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的專業(yè)屬性和倫理屬性，行業(yè)主管部門進(jìn)一步加大對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)指導(dǎo)，對(duì)高職層次的醫(yī)學(xué)辦學(xué)的指導(dǎo)應(yīng)與本科層次的指導(dǎo)相獨(dú)立，以第一手的行業(yè)資訊，最前沿的理論及科研成果指導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

再次，校院共建合理的醫(yī)德教育方式。醫(yī)學(xué)院校課程應(yīng)該由醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)三大部分組成。而學(xué)校和醫(yī)院重專業(yè)，輕人文的現(xiàn)狀直接導(dǎo)致人文社科課程設(shè)置很少甚至沒有。要提升醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的醫(yī)德教育水平，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體的實(shí)際情況，進(jìn)行必要的結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升醫(yī)學(xué)教育和人文教育的融合教學(xué)能力，讓完善的醫(yī)德內(nèi)容教學(xué)受益更多的廣大醫(yī)務(wù)工作者。在教學(xué)中，除《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》以外，還要增設(shè)行為醫(yī)療學(xué)、心理醫(yī)療學(xué)、醫(yī)患交流學(xué)、社會(huì)發(fā)展學(xué)、醫(yī)學(xué)案例學(xué)、醫(yī)療法事學(xué)等各種必備的醫(yī)療課程，以思想倫理綜合交易為原點(diǎn)，開展人文課程、職業(yè)道德等相結(jié)合的醫(yī)德教育體制，把各種對(duì)于的醫(yī)療教育資源進(jìn)行有機(jī)高效的融合。同時(shí)改進(jìn)考核評(píng)價(jià)模式，針對(duì)“雙主體”辦學(xué)模式下的醫(yī)院教育階段，應(yīng)設(shè)計(jì)以實(shí)踐演練為主要模式的考核評(píng)價(jià)模式，充分利用臨床一線的優(yōu)勢(shì)，以學(xué)生喜聞樂見、樂于接受的方式進(jìn)行。

還要大力推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)中的課程思政建設(shè)。對(duì)于醫(yī)德教育體系應(yīng)該貫穿整個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)生命周期，不僅僅局限于課堂教育之上，更不能局限于道德倫理課中。現(xiàn)階段，“雙主體”人才培養(yǎng)模式下，集中授課課時(shí)少，在難以實(shí)現(xiàn)德育課程安排的情況下，學(xué)校應(yīng)幫助院方教師推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)中的課程思政建設(shè)。如在教學(xué)目標(biāo)上融入醫(yī)德思想，在教學(xué)內(nèi)容上與醫(yī)德理論緊密結(jié)合，在教學(xué)方法上將實(shí)踐與醫(yī)德理論交替進(jìn)行。通過查房后的病例分析，因醫(yī)德問題而引發(fā)的醫(yī)患緊張和醫(yī)療事故在實(shí)際的醫(yī)務(wù)工作中占比還是比較大的，讓學(xué)生樹立正確的醫(yī)德價(jià)值觀是解決目前醫(yī)療社會(huì)問題的主要方式。

（三）消除社會(huì)不良因素的影響

首先要?jiǎng)?chuàng)造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。當(dāng)前，社會(huì)輿論浮躁，醫(yī)患矛盾的增多，使得社會(huì)上、網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)一系列的不好的言論。而醫(yī)學(xué)生在學(xué)生階段，了解社會(huì)接觸社會(huì)最多的途徑還是網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)中的負(fù)面信息極大的阻礙了尚未正式邁入醫(yī)學(xué)工作崗位的醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)的發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的清潔凈化變得尤為重要。一個(gè)良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是通過正面形象、優(yōu)秀事例、正常談?wù)摰暮侠頎顟B(tài)，這樣的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境才能大網(wǎng)民傳播正能量,起到其相應(yīng)的效果。而一些網(wǎng)絡(luò)媒體，新聞媒體和自媒體為了點(diǎn)擊率，選擇性報(bào)道，以曝光醫(yī)務(wù)人員負(fù)面信息為主，不但挑撥了醫(yī)患關(guān)系，也影響了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德觀念形成。

創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)輿論環(huán)境，不僅能夠使得高尚的醫(yī)德行為、正確的醫(yī)德觀念得到有效宣傳，同時(shí)有利于屏蔽、對(duì)沖負(fù)面情緒。對(duì)“雙主體”辦學(xué)模式下年輕的醫(yī)學(xué)高職生緩解壓力，樹立信心將會(huì)起到一定的作用。

其次是加大對(duì)失德行為的處罰力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員失德行為的處罰力度，堅(jiān)決做到發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不姑息的態(tài)度。尤其對(duì)于醫(yī)療社會(huì)化過程中，收受紅包、回扣等行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。對(duì)于部分醫(yī)院科室采用的逐利性的績(jī)效分配制度進(jìn)行糾正，制定有效的激勵(lì)制度。規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，創(chuàng)造一個(gè)公平的、積極向上的醫(yī)療環(huán)境，以消滅失德現(xiàn)象為抓手，減輕不良社會(huì)現(xiàn)象對(duì)醫(yī)院教育階段的醫(yī)學(xué)高職生的影響。

還要重視家庭教育因素。家庭環(huán)境的影響教育也是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，而且這部分的教育效果要比學(xué)校的品德教育更為關(guān)鍵和重要。家庭的品德教育是學(xué)醫(yī)人員品德教育的啟蒙，更是對(duì)品德教養(yǎng)起著關(guān)鍵的基石作用。還要就是家庭的感染教育方式，是提升學(xué)生情感品德的重要因素，這是學(xué)校教育不具備的因素。所以要構(gòu)建完善的家校教育方式，給學(xué)生營(yíng)造積極向上、和諧歡樂的教育環(huán)境，通過學(xué)校和醫(yī)院的綜合醫(yī)德教育，完善家校教育體系。家校教育方式，可以借鑒中小學(xué)家校通平臺(tái)，搭建家校網(wǎng)絡(luò)溝通渠道，合理完善醫(yī)德教育。