王桂杰 劉思聰 高馨 于曉麗 李素琴 王亞琪 商瑋

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250300）

舌診是指通過綜合觀察舌體、舌苔和舌下脈絡等來了解機體生理功能和病理變化的一種診察方法，是中醫(yī)診病的重要依據。中醫(yī)講：“心開竅于舌”。冠心病是指冠狀動脈發(fā)生嚴重的粥樣硬化或痙攣，或（和）冠狀動脈發(fā)生狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致部分心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，在中醫(yī)學上屬于“胸痹”“心痛”等范疇?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分袑懙溃骸靶闹髅}，在竅為舌?！薄鹅`樞?脈度》中記載：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！笨梢钥闯?，心與舌在生理上有著密切的聯(lián)系，因此舌診對冠心病患者的早期診斷與治療有著至關重要的作用。

一、氣陰兩虛證

氣陰兩虛指的是氣虛兼陰虛，氣虛則無以推動血液正常運行而導致血管堵塞或心肌供血不足、缺氧，陰虛可直接導致血管無法得到濡潤或營陰不足直接造成心肌缺血，均可造成冠心病。研究發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛證型的冠心病患者舌體多呈淡色，也有紫暗舌、淡紫舌、淡紅舌者。

（一）望舌色

氣能生血、行血、攝血，氣虛則化生陰血和推動血液運行的能力不足，導致運于舌的血量減少，氣陰兩虛型冠心病的患者舌體多呈淡白色。

（二）望舌苔

舌苔乃人體脾胃之氣上蒸于舌所生。氣虛和陰虛均可導致瘀血阻滯進而引起冠心病，氣虛型患者多表現(xiàn)為薄白苔和白厚苔，陰虛型患者多表現(xiàn)為黃厚苔、少苔或無苔。

（三）望舌下絡脈

舌下絡脈是臟腑氣血直接通于舌體的絡脈。氣陰兩虛證冠心病患者的舌下絡脈多見有顏色淡紫，形態(tài)短、中細、輕度迂曲的特點。

二、氣滯血瘀證

氣滯血瘀型冠心病屬于臨床常見證型，氣滯多為情志抑郁、過激或精神緊張而導致肝的疏泄功能失常，進而全身氣機運行不暢，影響患者全身血液運行，造成血瘀，反過來瘀血的形成又會加重氣滯，二者相互影響。葛永彬等通過檢索28 年冠心病中醫(yī)辯證的相關文獻對7512 例冠心病中醫(yī)證型分布規(guī)律進行分析，結果顯示氣滯血瘀型有282 位，占納入研究比例的3.75%[1]。鄧東等對411 例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床資料進行描述性分析，結果顯示證候要素中血瘀有299 例，占比72.7%，比重最大;氣滯有37 例，占比9.0%。411 例患者中見口唇紫紺血瘀癥狀303 例;舌暗紅或淡暗血瘀癥狀有310 例[2]。李曉東等通過對115 例冠心病患者的臨床觀察得出氣滯血瘀型冠心病患者舌質、舌下絡脈有瘀點、瘀斑，色紫暗，并見情志易怒、胸脅脹痛等氣滯證。史琦等通過采用結合比色卡的數碼相機拍攝方法獲取212 例患者舌下絡脈的照片并對其分析，結果顯示氣滯血瘀型冠心病患者的舌下絡脈較長、粗、中度迂曲并且色呈青紫。

三、痰瘀互阻證

正常人的舌為淡紅舌，薄白苔，舌系帶居中，長短適中。文川等人對206 例冠心病病人進行辯證，發(fā)現(xiàn)痰濁型的有92 例（44.7%），痰濁互阻型80 例（38.8%）[3]。丁邦晗等對375 例胸痹心痛患者進行證候分析，結果顯示痰濁證有151 例。由此可見痰濁在冠心病形成過程中占了很大的因素[4]。謝曉柳等研究表明痰濁互阻的患者較非痰濁互阻的患者舌底絡脈更粗，顏色以青黑，紫黑為主[5]。史琦等對212 例冠心病患者舌下脈絡研究發(fā)現(xiàn)痰瘀互阻舌下絡脈多為長、粗、中重度迂曲、青紫紫黑為主；買瑩瑩等對329 例冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)痰瘀互阻型冠心病以淡紫色最為多見；王彬等研究表明冠心病痰濁互阻證的舌苔面積減少，舌苔顏色、齒痕數量、齒痕面積、裂紋數量，裂紋長度、淤阻數量、淤阻面積、點刺數量增加；趙佳等對117 例冠心病患者研究，其中痰瘀互阻的有37 例，發(fā)現(xiàn)痰瘀互阻患者口黏膩、口唇青紫、舌質紫暗、舌有瘀斑（瘀點）、舌下絡脈青紫、苔膩。

劉興林等的研究表明痰瘀互阻的舌體胖大、苔厚膩，治療宜豁痰宣痹，輔以理氣活血，方用瓜蔞半夏薤白湯加厚樸、蒼術、川芎、當歸[6]。吳輝等人對206 例冠心病病人進行辯證，發(fā)現(xiàn)痰濁型的有92 例（44.7%），痰濁互阻型80 例（38.8%）。

四、心腎陰虛證

腎陰虧損，陰精不能上承，因而心火偏亢，失于下降，水火不濟，心腎不交。虛熱內灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢，病情長期遷延不消，氣血運行失暢，瘀滯痹阻，故見胸悶且痛。不能充潤營養(yǎng)五臟，而致心腎陰虛。心腎陰虛型冠心病患者舌體瘦薄有裂紋，舍質紅苔薄黃或黃膩。郝偉[6]教授提到心腎陰虛，陰不制陽，陰液煉聚成痰，起初舌質紅、苔少，進而可發(fā)展成舌紅絳、苔膩，提示心腎陰虛、痰瘀阻脈。王金平等通過對150 例穩(wěn)定性冠心病患者研究，發(fā)現(xiàn)黃苔多見于心腎陰虛證。史琦對212 例冠心病患者舌下絡脈征象研究發(fā)現(xiàn)心陰虧虛證患者的舌下絡脈多見短、中細、輕度迂曲、顏色淡紫的特點。

五、胸陽阻痹證

情志不舒，肝失疏泄，氣郁于胸；氣能行血，氣機不暢，血行緩慢，瘀血阻滯于胸；寒邪內侵或素體陽虛，氣血運行不暢，阻痹胸陽；飲食不節(jié)，脾胃運化無力，水飲內停，濕聚成痰，痰阻胸陽。上述四種病變產物氣滯、血瘀、寒凝、痰濁，均屬實邪。氣滯、血瘀證多見紫黯、紅絳舌且有瘀斑，寒凝證多見舌白苔薄，痰濁證多見舌體胖大有齒痕，舌苔薄白。

其中，陽虛是最主要原因，陽虛之人正氣不足，推動無力，氣滯血瘀；易感外寒，陰寒內生；胸陽不足，氣化失司，阻痹心脈。由此可見，陽虛與氣滯、血瘀、寒凝、痰濁是相互影響、相互作用的。李曉東等人通過研究發(fā)現(xiàn)，患者舌色多黯淡，多為黯紅或紫舌[7]。劉清平經研究發(fā)現(xiàn)，若在疾病初期，正氣尚足，陽氣尚存，多見薄苔，而到疾病后期，正氣衰虛，陽氣微弱，多見厚苔[8]。

六、小結與展望

近年來,我國人群心血管疾病尤其是冠心病發(fā)病率及危險因素水平均呈持續(xù)上升趨勢,據統(tǒng)計,我國心血管病的死亡率占全體人口總死亡率的40%,已高于歐美及日本等發(fā)達國家?，F(xiàn)有醫(yī)療手段對于心血管疾病尤其是冠心病的治療還不能完全根治，醫(yī)療研究還有待提高。如今，西醫(yī)發(fā)展迅速，很多知名專家診治疾病仍然只靠著冰冷的西醫(yī)儀器，而逐漸忽視了舌診在臨床診斷的重要作用。《素問陰陽應象大論》曰：“心主舌”，心“在竅為舌”。舌診作為望診中必不可缺的一部分，且與心臟有著密不可分的關系。西醫(yī)方面；舌頭上分布著許多血管和神經。通過舌診能夠實時觀察心臟的生理及病理狀態(tài)，對心臟疾病的診斷有著極大的輔助作用。

本文從氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰瘀互阻、心腎陰虛、胸陽阻痹等方面論述了舌診與冠心病之間的關系。中醫(yī)的發(fā)展存在巨大潛力，舌診將會發(fā)揮自己獨到的優(yōu)勢，在未來的醫(yī)療中起到越來越重要的作用。把中醫(yī)舌診運用于臨床，提高冠心病的中醫(yī)診療水平，低費用、低痛苦地診療患者疾病，值得進一步研究和推廣。