許子寅 （自貢市第四人民醫(yī)院）

院前急救是指在將危重癥患者轉運到醫(yī)院之前進行的急救、監(jiān)護和運送。此時患者的生命安全極易受到心跳、呼吸驟停的威脅。隨著人們生活節(jié)奏的加快，各種突發(fā)危險事件的發(fā)生率逐漸提升，為了保證生命安全，目前國家和人民都十分關注院外現(xiàn)場急救的相關問題?，F(xiàn)就院前急救的相關知識做出如下科普。

院前急救的重要意義

院前急救是指到達醫(yī)院前急救人員對急癥和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉運途中的醫(yī)療救治，急救人員也可以包括經(jīng)培訓的非專業(yè)人員。目前，較多人群發(fā)生的危重急癥或受到的意外傷害等均發(fā)生在醫(yī)院以外的環(huán)境中，對這類人群進行搶救時，步驟較多，一旦其中某一步出現(xiàn)延誤或阻礙，都可能會導致?lián)尵裙ぷ魇?，最終讓被搶救人喪命。所以需要通過對現(xiàn)有的院外急救系統(tǒng)和院內急救系統(tǒng)進行建立并完善，加強宣傳，使人們具備高水平的急救意識、知識和技能，可以對傷病員進行準確無誤的搶救，減少傷病員的痛苦，保證其生命安全，降低致死率和致殘率。

院前急救的相關知識

普及公民急救技術。心臟驟停是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其最常見的心臟機制為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動；心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活。心臟驟停15s時患者的意識就會喪失，而驟停6min時，腦內ATP枯竭，停止進行能量代謝。心臟驟停多發(fā)生在院外、患者的家中，發(fā)病時因為家屬缺乏相關知識，未及時進行心肺復蘇，只能在撥打120后等待醫(yī)務人員前來救援，這導致患者錯過了最佳的搶救時機。所以，為了保證這類患者在發(fā)病后能第一時間得到有效救治，需要社會普及心肺復蘇技術，組建醫(yī)療專業(yè)隊伍和群眾自救、互救等急救模式，使院前急救的成功率能得到有效提升。

搶救期間的注意事項。（1）快速反應，準確判斷：醫(yī)務人員在到達救治現(xiàn)場后，需要立即判斷患者呼吸道通暢情況，確認有無胸部起伏，并觸摸頸動脈搏動情況，對于呼吸心跳停止的患者，需要立即進行心肺復蘇，不要用太長的時間檢查呼吸和脈搏搏動情況，以免延誤最佳的搶救時間。（2）操作規(guī)范，動作到位：在進行人工呼吸時，必須首先清理呼吸道，保持呼吸道通暢，一次的吹氣量約為500-600ml，每次吹氣時間均應持續(xù)1秒以上，做心肺復蘇配合人工呼吸時，直到患者恢復自主呼吸和心跳，才能停止。胸外按壓：患者放置仰臥位，平躺在堅實的平面上，迅速定位按壓部位，按壓部位在兩乳頭連線的中點，禁止按壓劍突上或胸骨左側，以免將之壓斷。成人的按壓力度和深度在胸骨下陷5-6cm，每分鐘按壓100次，按壓與放松時間相同，放松時手掌不離開胸膛。每按壓30s人工呼吸2次，此為一個循環(huán)，在5個循環(huán)后評估患者的病情，確認未恢復后，需要繼續(xù)進行按壓，對于心跳恢復但呼吸未恢復的患者，需要每5s做一次人工呼吸。（3）早期電除顫：心肺復蘇配合早期電除顫，搶救成功率高達50%，除顫開始的時間越晚，搶救成功率越低，所以在有條件時，一旦確認為室顫，需要立即進行除顫。（4）醫(yī)護人員需要默契配合，搶救時靈活行事，為院內急救盡可能地爭取時間。（5）盡快轉送醫(yī)院搶救：院前急救需要保證簡單有效、操作方便，避免因為開展高難度的搶救浪費送醫(yī)時間。在轉運期間需要繼續(xù)展開施救工作，保證患者的有效循環(huán)和呼吸，為院內二級搶救盡可能創(chuàng)造條件。

確保急救環(huán)節(jié)暢通無阻。120在接到電話后需要快速出診，并備好各種搶救藥品和相關儀器，保證接到電話3-5min內出診。對于心跳呼吸驟停的情況，需要接到電話后1-3min內快速出診。出診途中及時與患者家屬進行電話聯(lián)系，簡單了解患者的病情，并指導家屬簡單對患者進行現(xiàn)場搶救。醫(yī)務人員在到達現(xiàn)場后，需要立即開展有效的救護，并告知院內醫(yī)務人員做好搶救準備。

加強醫(yī)護人員專業(yè)培訓，提升醫(yī)護人員應急能力。從表面上看，院前急救好像十分簡單，只是對病情進行初步處理，但這項工作實際十分重要，直接影響到患者的生命安全和后續(xù)院內的搶救成功率。院前急救的水平是一家醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。要求出診的醫(yī)務人員必須具備過硬的技術、敏捷的思維、充沛的精力和迅速的反應，此外，還需要具備一定水平的應急能力和心理素質。在平時的工作中，需要要求相關專家入院為醫(yī)務人員講解急救相關知識，定期組織醫(yī)務人員接受培訓和模擬演練，不斷強化急救意識和時間觀念，這樣才能保證在實際工作中的搶救成功率，從而有效挽救患者的生命安全。

加強急救知識的宣傳力度。目前因為居民CPR急救知識知曉率較低，這對于社會發(fā)展和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有一定的負面情況，做好CPR的普及工作，可以為患者有效爭取“黃金時間”，從而使搶救成功率更高。政府可以通過板報、宣傳畫和廣播電視等現(xiàn)有資源對居民進行CPR相關教育培訓，提升CPR知識普及率。

提高全民急救意識。對目前的急救體制進行完善，建設急救站，提升居民的急救意識，并將這三者進行有機結合，推廣全民急救知識，提升全民的急救素質，保證不管患者出現(xiàn)在何時、何地，都能第一時間得到有效救治，前期的有效救治可以為后續(xù)院內急救爭取最多的時間，提升院內急救的搶救成功率，降低院前死亡的發(fā)生率。

小結

總而言之，院前急救這項工作需要多種因素共同參與，需要醫(yī)務人員具備不怕艱險、堅持不懈的精神，在未來的發(fā)展中還需要不斷進行探索完善，以保證可以不斷提升急救效率。