熊莉娟 （廣安區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科）

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，也被稱為缺血性心臟病。冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或堵塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，也可能是冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣造成心肌缺氧或壞死等引發(fā)的心臟病。冠心病的死亡率很高，大概占心臟病死亡的近70%。近些年，人們的生活方式與飲食習(xí)慣都發(fā)生了很大變化，也增加了冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國首要的致死因素。

冠心病的發(fā)病因素

主要是動(dòng)脈粥樣硬化引起的，而造成動(dòng)脈粥樣硬化也是多環(huán)節(jié)多因素共同作用而成。年齡：多發(fā)生在40歲之后的中老年人群，年齡在50歲后發(fā)展會更迅速些，但也有個(gè)別兒童和青壯年出現(xiàn)早期粥樣硬化。男性發(fā)病率會高于女性，而女性進(jìn)入更年期后發(fā)病率就會明顯增加。血脂異常：總膽固醇與甘油三酯升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低等都是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。高血壓：高血壓是促使動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，大概有近70%冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的人都患有高血壓，所以高血壓病人發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)要比血壓正常人高出三四倍。吸煙：吸煙的人發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)要比不吸煙人高出近6倍左右，而且風(fēng)險(xiǎn)與吸煙嚴(yán)重程度和吸煙量呈正比。血糖異常：患有糖尿病或者糖耐量異常的人，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)要高于血糖正常的人。其他危險(xiǎn)因素：①過于肥胖的人；②長時(shí)間從事過量的腦力工作，很少運(yùn)動(dòng)的人，常感覺工作壓力的人等；③常吃熱量較高、膽固醇含量較高、糖分較高、鹽分較重以及愛吃動(dòng)物性脂肪的人群；④性情比較急躁，遇事容易動(dòng)怒發(fā)脾氣，不善于勞逸結(jié)合的人以及喜歡爭強(qiáng)好勝的人等；⑤家族遺傳因素，家族中有很年輕就發(fā)生冠心?。虎奘艿讲《净蛞略w感染的人；⑦胰島素抵抗的人；⑧血液檢查發(fā)現(xiàn)血中纖維蛋白原以及凝血因子都有所增高的人。

冠心病有哪些類型？

無癥狀型冠心病 通常是沒有任何表現(xiàn)癥狀的，但靜息或負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)心電圖呈現(xiàn)出心肌缺血的改變，而心肌核素顯像出現(xiàn)灌注缺損。心絞痛型冠心病是最多見的一種情況，多在經(jīng)過重體力勞動(dòng)后，情緒異常激動(dòng)、過度興奮或者動(dòng)怒后發(fā)生，發(fā)作時(shí)會有胸骨后疼痛，心前區(qū)有壓迫感不適。胸悶等，大概持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死型冠心病 是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)斑塊破裂或冠脈痙攣發(fā)生閉塞而造成心肌壞死。臨床表現(xiàn)是胸痛，但要比心絞痛更為嚴(yán)重劇烈，疼痛時(shí)間比較長，可能數(shù)小時(shí)或幾天，而且疼痛時(shí)多伴有出汗和瀕死的恐懼感。缺血性心肌病型 這是因?yàn)樾募￠L時(shí)間的慢性缺血或發(fā)生壞死，促使心肌纖維化，心臟不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)了心功能不全和心律失常等。猝死型 病人在短時(shí)間內(nèi)心臟驟停，造成死亡。常為冠脈循環(huán)阻塞或冠脈痙攣導(dǎo)致急性心肌缺血，造成局部心電不穩(wěn)定和一過性嚴(yán)重心律失常。

冠心病的防治

冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化開始于青少年，在青年階段不斷發(fā)展，而到了中老年時(shí)發(fā)病。因此，冠心病的預(yù)防要從青少年開始，一定要注意自己的飲食習(xí)慣，從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，健康的飲食習(xí)慣，這樣才能從根本上預(yù)防冠心病的發(fā)生。合理膳食，避免肥胖的發(fā)生?？刂茢z取的總熱量，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，正常的體重指數(shù)在20-24左右，體重指數(shù)BMI等于體重（kg）除以身高（m）的平方。如果BMI介于25-28之間屬于超重，如果BMI大于28屬于肥胖，當(dāng)體重超過正常體重時(shí)需要注意控制每天攝入的總熱量。注意飲食要低脂清淡，減少動(dòng)物性脂肪與高膽固醇食物的攝取，比如肥肉、動(dòng)物的內(nèi)臟，還有豬油、魚子、蛋黃、可可油、奶油及其制品等。建議吃脂肪含量低以及低膽固醇的食物，比如蛋白、魚肉、各種瘦肉和豆制品等，日常飲食主張多吃含維生素C與植物蛋白豐富的食物，比如各種蔬菜、水果以及豆制品等。適當(dāng)進(jìn)行健身鍛煉。多參加一些體育運(yùn)動(dòng)或是體力勞動(dòng)等，不僅可提高身體素質(zhì)，同時(shí)對于肥胖癥的預(yù)防，循環(huán)系統(tǒng)的功能鍛煉，以及血脂代謝的調(diào)整都有很大益處，是預(yù)防冠心病積極有效的一種方法。進(jìn)行體力運(yùn)動(dòng)時(shí)要根據(jù)自身情況而定，重點(diǎn)是不要增加心臟過多的負(fù)擔(dān)，而且進(jìn)行體育鍛煉要循序漸進(jìn)，不能做太過劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，提倡散步、騎自行車、慢跑以及打太極拳等。合理安排生活與工作。生活要有一個(gè)固定的規(guī)律，確保生活的愉悅、輕松，心情舒暢開心，避免發(fā)生過度勞累或是情緒異常波動(dòng)等，注意勞逸結(jié)合，確保睡眠充足。

戒掉不良習(xí)慣。要戒煙限酒，煙酒對身體的傷害非常大，也是心腦血管疾病的重要致病因素，所以大家一定要戒煙，限制喝酒量，紅葡萄酒有較強(qiáng)的抗氧化作用，而且也有助于提高血液中高密度脂蛋白，但是如果長期飲酒也會促使其他疾病的發(fā)生，所以不建議喝酒，尤其是一些烈性的酒，飲酒量一天不能超過2兩。

定期體檢，可及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，年齡過了40歲之后，建議每年一次體檢，檢查血壓、血脂、血糖以及心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致病危險(xiǎn)因素，及時(shí)作出有效干預(yù)。