林曉彬，鄒曉鳳，丁波永

1.深圳市寶安區(qū)松崗衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療保健監(jiān)督科，廣東深圳 518000；2.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518000

肺栓塞主要指受到內(nèi)源性或外源性栓子影響，對肺動脈或其分支造成阻塞，進而導致肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征。肺栓塞屬于危急心血管疾病，存在致殘率及病死率高等特點，故而需要盡早對疾病進行有效診斷并治療。當前支氣管動脈CT血管造影（CTA）在肺栓塞診斷中可發(fā)揮重要作用，既往因探測器覆蓋范圍窄及時間分辨率低，使得肺動脈掃描時間延長，并且造影劑使用劑量較高。造影劑團注跟蹤技術是近年來外周血管造影的一種重要技術，其通過團注造影劑，對采集圖像時的曝光時間間隔進行有效控制，同時還可對檢查床在起止點間的移動速度和造影劑在血管內(nèi)的流動速度同步進行有效控制，進而發(fā)揮一定的干預效果[1]。但目前對在支氣管動脈CTA檢查中應用造影劑團注跟蹤技術效果的研究較少，為此該研究對2018年12月—2020年6月收治的觀察組患者開展造影劑團注跟蹤技術，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院110例行CTA檢查患者依據(jù)隨機投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成觀察組（55例）和常規(guī)組（55例）。觀察組患者女性18例，男性37例；平均年齡（43.31±13.06）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（23.07±1.12）kg/㎡。常規(guī)組患者女性19例，男性36例；平均年齡（43.38±13.12）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（23.12±1.18）kg/㎡。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[2]：①均在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院開展支氣管CTA檢查，且無造影劑使用禁忌證；②患者及其家屬存在知情權(quán)，在充分了解研究內(nèi)容后表示自愿簽署醫(yī)療文件。排除標準[3]：機體肝腎功能存在嚴重障礙者；伴有嚴重心腦血管疾病者；依從性差，不愿意配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器及造影劑使用64排螺旋CT機，選擇碘佛醇注射液作為造影劑，碘佛醇總劑量為80 mL，經(jīng)靜脈使用高壓注射器進行推注，輸注速度為3 mL/s。

1.2.2 操作方法常規(guī)組在了解病變具體部位后，在定位像上編制掃描方案，掃描參數(shù)分別是：管電壓為110 kV、管電流是175 mAs，球管旋轉(zhuǎn)時間是0.6 s/圈，螺距是1.1。掃描范圍由主動脈弓最高點開始，并于髂總動脈分叉部位結(jié)束。一般是注射造影劑后25 s開始。觀察組各項掃描參數(shù)及掃描范圍同常規(guī)組，使用團注跟蹤軟件持續(xù)跟蹤血管注射造影劑濃度，觀察注射造影劑濃度曲線，在其到達峰值水平時開啟掃描。

1.3 觀察指標

①對比兩組造影劑強化效果。當肺動脈出現(xiàn)顯著強化，能夠清晰顯示是否存在充盈缺損病灶為優(yōu)異；肺動脈強化情況未能滿足疾病診斷目的為差；在注射造影劑時，有造影劑自血管內(nèi)溢出或因其他原因而無法開展支氣管動脈CTA增強者為失敗[4]。該文將優(yōu)異以及差歸屬于造影成功。②對比兩組患者圖像質(zhì)量分級情況。分級標準[5]：3級表示能夠觀察到支氣管動脈肺段；2級表示能夠觀察到縱隔段；1級表示能夠觀察到開口；0級表示無法看到。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造影劑強化效果情況對比

常規(guī)組造影劑強化成功率低于觀察組，并且造影效果優(yōu)異率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者造影劑強化效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of contrast enhancement effect between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者圖像質(zhì)量分級情況對比

觀察組圖像質(zhì)量分級優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圖像質(zhì)量分級情況對比[n（%）]Table 2 Comparison of image quality classification between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

支氣管動脈CTA檢查具有無創(chuàng)及診斷率高等優(yōu)勢，在進行CTA三維重建時，通過實施容積再現(xiàn)可準確掌握感興趣區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)信息，清晰展示血管形態(tài)結(jié)構(gòu)和血管同四周組織之間位置關系等，而成像質(zhì)量則會對CTA診斷準確性產(chǎn)生重要影響。因此，臨床將探尋何種能夠提升CTA掃描圖像質(zhì)量的方式作為研究重點。

團注追蹤技術能夠直接對靶血管CT值進行監(jiān)測，待其達到設定的閾值后，能夠直接觸發(fā)正式掃描。該次研究中，觀察組造影劑強化失敗率較常規(guī)組低；觀察組造影效果優(yōu)異率較常規(guī)組高；觀察組圖像質(zhì)量分級優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，將造影劑以團注方式注射在人體靜脈內(nèi)，支氣管動脈血管內(nèi)造影劑濃度可在短時間內(nèi)快速升高至峰值，同時也會快速下降，之后轉(zhuǎn)變?yōu)榫徛陆?。實施造影劑團注跟蹤技術，其能夠?qū)χ夤鼙O(jiān)測點造影劑水平進行持續(xù)檢測，若監(jiān)測點造影劑水平達到設定值后，即可立即出發(fā)掃描，可一定程度上避免由于人工估算延遲時間和患者個體差異而出現(xiàn)誤差情況[6]。通過研究可發(fā)現(xiàn)，開展該項技術后，能夠有效提升增強效果，減少增強失敗情況。通過對造影劑進行持續(xù)跟蹤，可有效控制造影劑使用劑量，進而提高造影劑利用的充分性。但在實施造影劑團注跟蹤技術時，因采用高壓高速率方式注射造影劑，故而對患者血管質(zhì)量提出較高要求，盡可能選擇肘部和前臂粗大靜脈。為獲取良好的掃描圖像，需提前告知患者在掃描過程中勿移動身體，在注射造影劑后，注射部位可出現(xiàn)一定脹痛感，屬于正?，F(xiàn)象，避免其產(chǎn)生緊張情緒，在掃描過程中需配合醫(yī)師進行屏氣及呼吸運動等。

綜上所述，將造影劑團注跟蹤技術實施在支氣管動脈CTA掃描中，可提高造影劑強化成功率，圖像質(zhì)量較高，可發(fā)揮一定作用。