閆怡，李華，石磊

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院婦科，重慶 402260

腹腔鏡手術(shù)在臨床婦科疾病的治療已廣泛應(yīng)用，技術(shù)越來(lái)越成熟；近幾年對(duì)于單孔操作的無(wú)痕手術(shù)成為關(guān)注的重點(diǎn)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS），是在腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用臍孔微天然的瘢痕為手術(shù)入口，隱蔽性更好，術(shù)后可以從外觀上看不到其他的瘢痕，進(jìn)一步深入微創(chuàng)理念[1]。特別對(duì)于婦科良性疾病的治療，患者多為年輕女性，對(duì)術(shù)后的美觀度會(huì)比較關(guān)注，該文主要研究常規(guī)腹腔鏡器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病可行性，選取2018年10月—2019年10月該院婦科收治的婦科良性疾病需行手術(shù)治療者96例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科收治的婦科良性疾病需行手術(shù)治療者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～55歲，無(wú)內(nèi)外科疾??；能耐受手術(shù)和麻醉；≤1次盆腹腔手術(shù)史；非妊娠期；BMI≤27 kg/m2；子宮大小<16周[2]；診斷為婦科良性疾病；均知情且同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；有≥2以上盆腹腔手術(shù)史；子宮大小≥16周；BMI>27 kg/m2。

按照數(shù)字隨機(jī)分成兩組，每組48例。對(duì)照組年齡22～53歲，平均（34.18±3.09)歲；異位妊娠18例、子宮肌瘤14例、卵巢良性囊腫16例。觀察組年齡21～52歲，平均（34.09±3.55)歲；異位妊娠16例、子宮肌瘤15例、卵巢良性囊腫17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均氣管插管全麻，截石位或仰臥位，主刀者位于患者左側(cè)或頭側(cè)，助手位于右側(cè)。

觀察組經(jīng)臍單孔腹腔鏡法的操作要點(diǎn)如下：取臍上緣沿臍輪作一2～2.5 cm弧形皮膚切口，在弧形切口中部建立氣腹，置入10 mm Trocar后即變換體位為頭低腳高位，探查腹腔，推移腸管顯露盆腔，術(shù)中再次確診無(wú)誤，已婚者可配合應(yīng)用舉宮器以利顯露。然后于原切口第一枚Trocar兩側(cè)分置5 mm Trocar各1枚，使三者呈倒“品”字形布局，避免前鞘層連通以防漏氣。調(diào)整3枚Trocar的深淺，將Trocar的進(jìn)氣部錯(cuò)開，避免相互干擾。據(jù)術(shù)中需要置入相應(yīng)器械，腹腔內(nèi)手術(shù)入路及方法與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相同。對(duì)全子宮切除術(shù)，子宮從陰道斷端取出，經(jīng)陰道縫合斷端；對(duì)附件區(qū)手術(shù)，需先將創(chuàng)面徹底止血及清理盆腹腔，橡膠手套自制成取標(biāo)本袋，將10 mm及一側(cè)5 mm Trocar前鞘切通，擴(kuò)大創(chuàng)面，鉗夾牽拉手套標(biāo)本袋取出標(biāo)本，將腹膜及前鞘用4號(hào)絲線間斷縫合防止臍膨出，4-0可吸收線間斷縫合皮下組織，皮膚皮內(nèi)縫合。

對(duì)照組患者視病情及手術(shù)方式取平臥位或截石位，將探查孔選在臍部的上方1 cm的位置處，采用穿刺針在腹腔部位進(jìn)行穿刺，建立氣腹方式與觀察組相同，置鏡探查；根據(jù)患者的實(shí)際情況開展常規(guī)腹腔鏡經(jīng)3孔或4孔治療手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床指標(biāo)比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、生活質(zhì)量（SF-36）。

兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛比較，（術(shù)后6 h，術(shù)后3 d），疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog scale，VAS)[3]：術(shù)后切口疼痛評(píng)分（0～10分），評(píng)分越高說(shuō)明疼痛情況越嚴(yán)重。

兩組術(shù)后外觀滿意度比較，術(shù)后3個(gè)月問(wèn)卷調(diào)查了解患者對(duì)腹壁傷口美容的滿意度，評(píng)價(jià)為非常滿意（患者對(duì)于傷口的愈合十分滿意，傷口愈合良好）；滿意（患者對(duì)于傷口的愈合較為滿意，傷口愈合較為良好，但是能看出印記）；一般（患者對(duì)于傷口的愈合不滿意，傷口愈合不佳）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（59.02±4.63）min、術(shù)中出血量（37.11±4.92）mL、住院時(shí)間（5.02±0.05）d與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值48.49±4.19 59.02±4.63 11.683 0.001 29.34±4.35 37.11±4.92 8.197 0.001 13.95±1.62 14.09±1.28 0.470 0.640 7.11±0.26 5.02±0.05 54.689 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛比較

觀察組術(shù)后6 h，術(shù)后3 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛比較[(±s),分]Table 2 Comparison of postoperative pain in different time periods between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛比較[(±s),分]Table 2 Comparison of postoperative pain in different time periods between the two groups[(±s),points]

組別術(shù)后6 h 術(shù)后3 d對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值2.59±0.63 2.18±0.14 4.401 0.001 2.51±0.42 2.04±0.91 3.249 0.002

2.3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月患者外觀滿意度比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者外觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后3個(gè)月患者外觀滿意度比較Table 3 Comparison of patient appearance satisfaction between the two groups at 3 months after operation

2.4 兩組患者術(shù)后3個(gè)月患者生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后3個(gè)月患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后3個(gè)月患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life of the two groups of patients 3 months after surgery[(±s),points]

表4 兩組患者術(shù)后3個(gè)月患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life of the two groups of patients 3 months after surgery[(±s),points]

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值生理功能28.12±1.35 36.21±2.24 21.431 0.001生理職能29.10±2.31 36.86±2.64 15.326 0.001生命活力29.10±1.33 35.97±2.74 15.627 0.001社會(huì)功能28.86±1.62 36.12±2.14 18.740 0.001角色功能29.11±1.10 36.21±2.53 17.830 0.001認(rèn)知功能27.67±1.22 35.58±1.98 23.654 0.001心理健康 總生活質(zhì)量28.87±1.55 36.66±2.05 21.000 0.001 33.33±1.99 42.27±2.325 20.265 0.001

3 討論

微創(chuàng)觀念的不斷深入，以及微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高與發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)臨床操作成為可能，其特點(diǎn)通過(guò)臍部對(duì)瘢痕進(jìn)行隱藏，具有創(chuàng)傷小，腹部無(wú)瘢痕等特點(diǎn)[4-5]。相關(guān)研究報(bào)道指出[6]，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療婦科良性疾病是安全可行的。

對(duì)于單孔腹腔鏡治療手術(shù)的開展，目前臨床較少，一方面對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)操作技巧；另一方面單孔腹腔鏡無(wú)手術(shù)操作三角，缺乏操作器械間的“筷子效應(yīng)”，同時(shí)由于單孔對(duì)手術(shù)的視野有局限性，不利于醫(yī)生的判斷[7]；術(shù)畢的縫合過(guò)程，打結(jié)操作也需要更細(xì)致和耐心，對(duì)術(shù)者手術(shù)操作技能要求較高，需要熟練的腔鏡操作技術(shù)采用完成手術(shù)操作[8-9]。該次研究中，觀察組住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與相關(guān)學(xué)者報(bào)道一致，進(jìn)一步分析，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，這主要是單孔腹腔鏡操作局限，視野局限等造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)；但是術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間縮短，說(shuō)明單孔腹腔鏡操作的優(yōu)勢(shì)是存在的[10]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月患者外觀滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。手術(shù)所導(dǎo)致的腹壁瘢痕一直是臨床的一個(gè)美學(xué)的難點(diǎn)，而單孔腹腔鏡利用臍部這一人體腹部最為薄弱位置，及天然瘢痕，作為突破口；將臍部天然皺縮，無(wú)重要臟器及血管等優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，術(shù)后切口完美隱藏，女性患者更能接受[11-12]。該次研究中觀察組術(shù)后6 h（2.18±0.14）分，術(shù)后3 d VAS評(píng)分（2.04±0.91）分均低于對(duì)照組（P＜0.05），該文結(jié)果與陳敏等[13]在《常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科良性疾病中的臨床應(yīng)用》一文當(dāng)中的結(jié)果一致，該文中指出：研究組患者的術(shù)后24 h VAS評(píng)分為（2.15±0.74）分，對(duì)照組患者的術(shù)后24 h VAS評(píng)分為（2.54±0.81）分，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)于術(shù)后的疼痛，臨床相關(guān)的研究結(jié)果有一定的差異，首先術(shù)后疼痛的影響因素，以及鎮(zhèn)痛藥物的敏感度等都會(huì)有影響。

LESS是傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的延續(xù)和補(bǔ)充，具有較好的手術(shù)效果，有進(jìn)一步提高術(shù)后的美觀度，不需要特殊的器械和設(shè)備就可以完成，經(jīng)濟(jì)學(xué)成本低[13-18]。術(shù)后康復(fù)也應(yīng)注意，做好患者創(chuàng)口的護(hù)理，敷料保持干凈整潔[19-21]；指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)盡早排氣?；颊叱鲈呵岸诨颊呓?個(gè)月不要做重體力勞動(dòng)，不要提重物；飲食清淡，避免辛辣、刺激性食物，定期復(fù)查。

綜上所述，常規(guī)腹腔鏡器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病具有可行性，降低術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，術(shù)后美觀度大大提高，滿足女性愛美的心理。相信在不久的將來(lái)，單孔腹腔鏡手術(shù)可能成為未來(lái)婦科手術(shù)的重要發(fā)展方向。