蔡斌彬

廈門市海滄醫(yī)院超聲科 (福建 廈門 361000)

因甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，且良、惡性結(jié)節(jié)在超聲檢查中存在較大的重疊性，使得臨床診斷易出現(xiàn)誤診或漏診，影響病情判斷[3]。故準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)明確病情、治療干預(yù)具有重要作用。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(ultrasound-guided fine needle aspiration cytology，US-FNAC)檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)在治療前獲取病理診斷的重要手段，近年來(lái)，已成為臨床診斷及評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性較為成熟的方法，大大提高甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率[4]。鑒于此，本研究選擇2018年12月至2020年11月我院收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分析US-FNAC檢查在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，旨在為治療方案制定等提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月至2020年11月我院收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男32例，女50例；年齡26～78歲，平均年齡(52.29±3.91)歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程(25.81±0.97)個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑1.02～5.56cm，平均直徑(3.28±0.64)cm；單發(fā)52例，多發(fā)30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行手術(shù)病理檢查；均行US-FNAC檢查；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)感染性疾??；肝、腎、心、肺功能異常；妊娠或哺乳期女性；具有出血傾向；長(zhǎng)期服用抗凝藥；病例資料缺乏；精神疾病，無(wú)法完成本次研究者。

1.2 方法檢查時(shí)使患者保持平臥位，將頸部墊高，呈后仰狀，充分暴露頸前區(qū)。采用超聲診斷儀進(jìn)行檢查(GE LOGIQ E)，待明確結(jié)節(jié)大小及位置后，常規(guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下行穿刺，使用23G一次性穿刺針，將針頭沿探頭掃描平面30°～60° 刺入結(jié)節(jié)，注意在穿刺過(guò)程中需避開頸部大血管、氣管等重要組織，注意針尖位置，于穿刺過(guò)程中注意根據(jù)圖像顯示實(shí)時(shí)調(diào)整進(jìn)針路線。當(dāng)針尖進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)后，在結(jié)節(jié)內(nèi)重復(fù)提插穿刺針數(shù)次完成取材。根據(jù)需要重復(fù)穿刺步驟，通常每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2～3次。穿刺完畢，貼敷料，穿刺點(diǎn)適度壓迫止血。穿刺組織送病理。

1.3 觀察指標(biāo)依據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性進(jìn)行判斷：取材不足，井下未見足夠細(xì)胞成分，無(wú)法做細(xì)胞學(xué)判斷為C1；鏡下可見細(xì)胞形態(tài)正常，無(wú)惡性病變依據(jù)為C2(良性)；鏡下可加細(xì)胞增生活躍或?yàn)V泡性病變?yōu)镃3(不確定)；鏡下可見細(xì)胞形態(tài)異常，需進(jìn)一步行病理組織活檢為C4(可疑惡性)；鏡下可見細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)為惡性為C5(惡性)。將C2、C3歸為良性，C4、C5歸為惡性。以病理結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察病理檢查結(jié)果，分析US-FNAC在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，以n表示總例數(shù)，a表示真陽(yáng)性，b表示假陽(yáng)性，c表示假陰性，d表示真陰性，靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，準(zhǔn)確度=(a+d)/n，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/(a+b)，陰性預(yù)測(cè)值=d/(c+d)；另分析US-FNAC檢查與病理結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，US-FNAC診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性與病理檢查的一致性使用kappa檢驗(yàn)，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果82例中經(jīng)病理檢查明確良性結(jié)節(jié)14例，包括甲狀腺腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例；惡性結(jié)節(jié)68例，包括髓樣癌4例，甲狀腺乳頭狀癌52例，濾泡癌12例。USFNAC檢查共檢出良性結(jié)節(jié)20例，包括甲狀腺腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例；惡性結(jié)節(jié)62例，包括髓樣癌4例，甲狀腺乳頭狀癌49例，濾泡癌9例。

2.2 診斷價(jià)值US-FNAC檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中靈敏度為88.24%(60/68)，特異度為85.71%(12/14)，準(zhǔn)確度為87.80%[(60+12)/82]，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.77%(60/62)，陰性預(yù)測(cè)值為60.00%(12/20)，見表1。kappa檢驗(yàn)顯示：US-FNAC檢查與病理結(jié)果的一致性尚可(kappa值=0.632，P=0.000)。

表1 US-FNAC檢查在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中的診斷結(jié)果(例)

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。超聲是診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的有效手段之一，雖可根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣、回聲，縱橫比，鈣化、周圍淋巴結(jié)情況等信息判斷良、惡性，因影像學(xué)檢查受到操作者主觀影響較大，惡性與良性結(jié)節(jié)在超聲檢查中存在重疊區(qū)域，易造成臨床誤診、漏診，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。隨著US-FNAC在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式由影像學(xué)向病理學(xué)轉(zhuǎn)變，有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率[6]。

本研究結(jié)果顯示，82例中經(jīng)病理檢查明確良性結(jié)節(jié)14例，惡性結(jié)節(jié)68例；US-FNAC檢查共檢出良性結(jié)節(jié)20例，惡性結(jié)節(jié)62例。US-FNAC檢查在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為88.24%、85.71%、87.80%、96.77%、60.00%。kappa檢驗(yàn)顯示：US-FNAC檢查與病理結(jié)果的一致性尚可(kappa值=0.632，P=0.000)。表明US-FNAC檢查在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，與病理結(jié)果一致性較好，可將其視為診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的有效手段。究其原因可知US-FNAC檢查操作安全、簡(jiǎn)單，有助于臨床的普及。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言具有創(chuàng)傷小、痛苦小等特點(diǎn)，不會(huì)影響患者外觀美學(xué)。US-FNAC穿刺后抽取的標(biāo)本新鮮，可有效保證臨床診斷準(zhǔn)確度。另外，US-FNAC檢查不受主觀因素的影響，能夠?yàn)榕R床決策提供更加客觀的依據(jù)。US-FNAC檢查是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，具有無(wú)輻射、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查[7]。此外，US-FNAC檢查成功因素包括以下幾點(diǎn)：(1)操作者需掌握熟練的穿刺技巧，需實(shí)施監(jiān)測(cè)穿刺針的走行，盡可能減少或不調(diào)整穿刺針。于穿刺前對(duì)結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部情況、血供狀況等進(jìn)行全面評(píng)估，觀察其周圍是否存在重要臟器，如食管、頸部大血管、氣管等，若結(jié)節(jié)位置過(guò)深，可囑咐患者調(diào)整體位，以方便取材。(2)在超聲引導(dǎo)下保證皮膚與探頭間呈垂直狀，進(jìn)針時(shí)與穿刺針保持平行，利于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)針道的完整性。一旦穿刺針與皮膚夾角過(guò)大，則不利于整體動(dòng)態(tài)的引導(dǎo)。(3)取材時(shí)需注意采集的范圍需包括結(jié)節(jié)各部分，尤其是超聲檢查時(shí)提示高度懷疑的結(jié)節(jié)區(qū)域，如結(jié)節(jié)內(nèi)極低回聲區(qū)、鈣化聚集區(qū)、聲暈增厚且不規(guī)則區(qū)等[8]。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中采用USFNAC檢查具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，優(yōu)勢(shì)明顯，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，與病理結(jié)果一致性較強(qiáng)，為臨床早期診斷及治療提供可靠依據(jù)，值得推廣。