任麗艷

摘要：目的：分析甲狀腺癌手術(shù)患者中，實(shí)施跨學(xué)科護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取64例甲狀腺癌患者，摸球法分為對(duì)照組和觀察組（n=32），分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、跨學(xué)科護(hù)理，比較兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組較低（P<0.05）;兩組悲觀情緒評(píng)分比較，較低的為觀察組（P<0.05）。結(jié)論：跨學(xué)科護(hù)理用于甲狀腺癌手術(shù)患者，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;手術(shù);跨學(xué)科護(hù)理;心理

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

青壯年是甲狀腺癌的高發(fā)人群，發(fā)病原因多種多樣，常見病因包括性激素水平異常、放射線等。甲狀腺癌早期癥狀并不明顯，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，發(fā)展到后期臨床癥狀明顯，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽疼痛等癥狀，患者日常生活嚴(yán)重受到影響。手術(shù)是目前是治療甲狀腺癌的首選方法，長(zhǎng)期實(shí)踐表明，手術(shù)配合相應(yīng)護(hù)理，能夠提高手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后，因此有必要給予患者相應(yīng)的護(hù)理模式。本次重點(diǎn)分析跨學(xué)科護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取64例甲狀腺癌患者，選取時(shí)間：2019年10月-2020年9月，摸球法分為對(duì)照組和觀察組（n=32）。對(duì)照組男性、女性各18例、14例，年齡42-67歲，均值（53.26±1.24）歲;觀察組男性、女性各20例、12例，年齡43-68歲，均值（53.32±1.25）歲?；颊哔Y料完整，兩組資料差異甚微（P>0.05），可比較。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前開展健康教育，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后做好患者體溫監(jiān)測(cè)及生活指導(dǎo)。

觀察組：實(shí)施跨學(xué)科護(hù)理，措施包括：

（1）組建跨學(xué)科小組，包括心理學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)學(xué)科、耳鼻喉科、甲狀腺外科等多個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員，每個(gè)科室抽調(diào)的醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施藥物護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理護(hù)理等多個(gè)方面的跨學(xué)科干預(yù)。

（2）組員分工合作，從5個(gè)方面分別進(jìn)行跨學(xué)科護(hù)理。

①認(rèn)識(shí)護(hù)理：由健康教育護(hù)士實(shí)施，詳細(xì)講解患者的具體情況后，通過口頭講解、播放視頻等方式讓患者知曉手術(shù)過程，并對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥做好心理準(zhǔn)備。

②心理護(hù)理：通過問卷調(diào)查、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，若患者對(duì)手術(shù)疼痛恐懼，需安撫其并展示醫(yī)院麻醉技術(shù)，告知患者手術(shù)期間不會(huì)有痛感，術(shù)后疼痛基本在身體耐受范圍內(nèi)，促使患者放松心情;焦慮型患者可播放舒緩音樂如《春江花月夜》，或讓患者看小品、喜劇等，放松緊繃神經(jīng);抑郁型患者需要多加陪伴，與患者交流談心，術(shù)前、術(shù)后每天進(jìn)行催眠治療，幫助患者堅(jiān)定康復(fù)信念。

③體位護(hù)理：術(shù)前一周實(shí)施仰臥位訓(xùn)練，患者肩部下方墊上墊子迫使頭部后仰，根據(jù)患者舒適度調(diào)整高度及角度;術(shù)中準(zhǔn)備長(zhǎng)圓形頸墊置于患者肩頸為止，頭部后仰恰好放在手術(shù)臺(tái)上，當(dāng)切除完畢開始縫合時(shí)，頭部和肩頸部位水平;術(shù)后患者頭部下方墊15°高軟枕，確?；颊咛幱谧钍孢m體位。

④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等體征變化，若出現(xiàn)傷口出血、甲狀腺危象、手足抽搐等癥狀，立即固定患者頭部避免牽拉傷，同時(shí)做好氣管排痰處理，防止患者呼吸阻塞，若情況不見好轉(zhuǎn)需立即呼叫醫(yī)生。

⑤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：若患者喉返神經(jīng)損傷，需給予其外周靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù);若患者能夠正常飲食，術(shù)后6h檢查無異常，可由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定食譜，從流食-正常飲食。

1.3觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、低鈣性抽搐。

（2）悲觀情緒評(píng)估，自擬調(diào)查問卷，在術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。包括焦慮、暴躁、抑郁、絕望情緒，每個(gè)情緒按照10級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分與患者悲觀情緒成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）-t，計(jì)數(shù)資料[n（%）]-檢驗(yàn)。P<0.05表示差異明顯。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥分析

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率：甲狀腺危象2例（6.25%）、喉返神經(jīng)損傷3例（9.38%）、低鈣性抽搐3例（9.38%），總發(fā)生8例（25.00%）;觀察組：甲狀腺危象0例（0.00%）、喉返神經(jīng)損傷1例（3.13%）、低鈣性抽搐0例（0.00%），總發(fā)生1例（3.13%）;觀察組總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（=4.655，P=0.031）

2.2悲觀情緒評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組VS觀察組。焦慮：（5.12±0.52）分VS（3.25±0.34）分（t=17.026，P=0.000）;暴躁：（4.10±0.63）分VS（2.63±0.25）分（t=12.269，P=0.000）;抑郁：（3.96±0.26）分VS（1.23±0.20）分（t=47.079，P=0.000）;絕望：（3.85±0.31）分VS（1.12±0.15）分（t=44.843，P=0.000）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作越來越受到臨床工作者重視，好的護(hù)理模式能夠改善手術(shù)患者不良癥狀，提高患者手術(shù)依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥。因此在患者手術(shù)期間，實(shí)施高效優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施非常有必要。

本次實(shí)施的跨學(xué)科護(hù)理模式，是集康復(fù)科、急診科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科于一體的護(hù)理模式，將各個(gè)學(xué)科專業(yè)人員放在同一護(hù)理小組中，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估護(hù)理。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀察組負(fù)面情緒評(píng)分顯著下降（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率降低（P<0.05），可見跨學(xué)科護(hù)理能夠快速穩(wěn)定患者情緒，減少并發(fā)癥。甲狀腺癌手術(shù)患者基本上都存在不同程度的心理問題，如悲觀、暴躁、抑郁等情緒，經(jīng)過跨學(xué)科護(hù)理，能夠幫助患者紓解心情，最大程度地控制自身情緒，防止患者過度擔(dān)憂病情，影響治療效果。此外，通過術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的體位護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等措施，有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，可見跨學(xué)科護(hù)理臨床應(yīng)用效果理想。

綜上所述，跨學(xué)科護(hù)理用于甲狀腺癌手術(shù)患者，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]金娜，李云仙，席艷娜，等.激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（9）：67-68.

[2]徐晶.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)甲狀腺癌圍手術(shù)期患者悲觀情緒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（1）：2.

[3]楊昱.跨學(xué)科護(hù)理模式對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后身體狀況、情緒及滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（7）：511-514.