熊炬　倪金龍　趙金波　羅壽召　方廷

摘要：目的：觀察四君子湯合半夏厚樸湯治療化療后嘔吐的療效。方法：選取40例于2019年7月至2020年6月在本院進行化療的惡性腫瘤患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，兩組患者均接受化療，對照組行常規(guī)方法處理化療后嘔吐癥狀，治療組患者于化療開始前至化療結(jié)束后3天服用四君子湯合半夏厚樸湯治療化療后嘔吐，觀察兩組患者惡心嘔吐癥狀的嚴重程度，比較兩組患者的嘔吐治療效果。結(jié)果：治療組患者惡心嘔吐癥狀明顯輕于對照組，組間比較存在顯著差異（<0.05）;治療組患者嘔吐的臨床治療總有效率為95.00%，較對照組的70.00%明顯更高，組間比較存在顯著差異（<0.05）。結(jié)論：針對化療后嘔吐癥狀，行四君子湯合半夏厚樸湯治療具良好臨床療效，能有效緩解患者惡心嘔吐癥狀，值得在臨床治療當(dāng)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：化療 四君子湯 半夏厚樸湯 惡心嘔吐

【中圖分類號】R28???????????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

化療是當(dāng)前臨床治療惡心腫瘤的重要方式，但化療也易產(chǎn)生各種毒副反應(yīng)，其中最常見的就是惡心嘔吐。惡心嘔吐不但會使患者自身的抵抗力下降，而且還易讓患者產(chǎn)生抑郁、煩躁等不良情緒，部分患者甚至因此拒絕接受后期治療，影響化療的順利進行，不利患者的身心健康。為此，臨床非常重視患者化療后嘔吐癥狀的減輕。以往臨床給予常規(guī)西藥治療的療效不盡人意，近些年來，中醫(yī)治療方案取得了良好臨床療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

本案研究對象40例，均為于2019年7月至2020年6月在本院進行化療的惡性腫瘤患者。依患者入院的先后順利進行編號，再采取隨機數(shù)字表法將其分組，對照組和治療組各20例。對照組中男9例，女11例;年齡32-75歲，平均（56.23±2.46）歲;病程2-18個月，平均（6.42±1.57）個月;疾病類型：鼻咽癌8例，食道癌5例，乳腺癌7例。治療組中男8例，女12例;年齡35-76歲，平均（56.41±2.37）歲;病程3-18個月，平均（6.43±1.55）個月;疾病類型：鼻咽癌7例，食道癌6例，乳腺癌7例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（>0.05），具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤，具化療適應(yīng)癥且無禁忌癥，需要行化療或術(shù)后輔助化療者;預(yù)計生存期超3個月;Karnofsky 評分≥70分;既往未經(jīng)化療或化療后2個月以上;無嚴重心臟疾病;治療前肝腎功能、血常規(guī)正常;年齡>18歲，<75歲;依從性好能嚴格按照治療方案用藥，配合醫(yī)師完成臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能按時，足療程服藥者;因其他原因中斷化療者;未按時復(fù)查血常規(guī)者;有化療禁忌癥者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：試驗過程中，患者依從性差，未按規(guī)定服用藥物，影響療效評估;發(fā)生嚴重不良事件，患者病情變化，不適合繼續(xù)進行試驗者;試驗過程中自行退出者;資料不全，影響有效性和安全性判斷者。

1.2方法

兩組患者均接受化療，依最新指南，采取標(biāo)準(zhǔn)化化療方案行聯(lián)合化療，所選用的5-HT3受體阻斷劑均為格拉司瓊，針對患者化療后嘔吐情況采取常規(guī)處理方法，即為患者肌注滅吐靈，每日2次，每次20mg，首次注射于化療用藥前15min，第2次于化療用藥后6h。

治療組于化療基礎(chǔ)上加施四君子湯合半存厚樸湯治療，于化療開始前至化療結(jié)束后3天服用。四君子湯組方：黨參30g，茯苓、白術(shù)各15g，炙甘草5g;半夏厚樸湯組方：法半夏、厚樸、生姜各15g，紫蘇葉6。上述藥物均每日1劑，以水煎服，1000ml水煎成300ml，分早、晚兩次服用。

1.3觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者化療后惡心嘔吐癥狀的嚴重程度，依WHO所制定的抗癌藥物毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，無惡心嘔吐為0度;惡心無嘔吐為Ⅰ度;每日惡心嘔吐1-2次，但無需治療為Ⅱ度;每日惡心嘔吐3-5次，日常進食與生活受影響且需治療為Ⅲ度;每日嚴重惡心嘔吐超5次，需臥床進行輸注治療為Ⅳ度。

比較兩組患者惡心嘔吐的治療效果，患者經(jīng)治療后惡心嘔吐得到完全控制，無嘔吐或僅存在輕度惡心為顯效;患者經(jīng)治療后惡心嘔吐得到部分控制，每日惡心嘔吐僅一次，或存在重度惡心為有效;患者經(jīng)治療后每日惡心嘔吐在2次以上為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），計數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n（%）]，并進行和檢驗，<0.05，表明差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者惡心嘔吐癥狀的嚴重程度

治療組惡心嘔吐癥狀處0-Ⅱ度患者共19例，Ⅲ-Ⅳ度患者共1例;對照組惡心嘔吐癥狀處0-Ⅱ度患者共12例，Ⅲ-Ⅳ度患者共8例，治療組患者惡心嘔吐嚴重程度較對照組明顯更輕，組間比較存在顯著差異（<0.05）。見表1所示。

2.2兩組患者惡心嘔吐癥狀臨床治療效果

治療組患者惡心嘔吐癥狀的臨床治療總有效率為95.00%;對照組患者惡心嘔吐癥狀的臨床治療總有效率為70.00%，治療組明顯高于對照組，組間比較存在顯著差異（<0.05）。見表2所示。

3.討論

化療引發(fā)的嘔吐主要是因化療所使用藥物對外周嘔吐感受器的作用及對延腦嘔吐中樞神經(jīng)的刺激而引起的?；颊呋熀筝p者惡心反酸，重者會發(fā)生頻繁嘔吐的情況。以往臨床治療化療后嘔吐多應(yīng)用滅吐靈，其主要是通過抑制催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體作用而起到止吐的作用，止吐有效率達70%，但因多巴胺受體作用被阻斷，膽堿受體對出現(xiàn)亢進情況，致產(chǎn)生錐體外系癥狀。近些年來，國內(nèi)專家以和胃降逆止嘔理論為指導(dǎo)，以中藥湯劑、針炙、穴位按摩等中醫(yī)手段治療化療引起的惡心嘔吐，并取得了良好療效。

依中醫(yī)學(xué)理論，化療所使用藥物既可起“祛邪”作用，同時也是“毒藥”，會給機體的正常臟腑生理功能帶來損害，特別是脾胃功能，脾胃乃后天之本、氣血之源，脾胃功能失常，必然會引起各種脾胃癥狀，其中惡心嘔吐便是常見癥狀之一?；颊呋熀髧I吐主因邪氣犯胃、濁氣上逆致胃失和降、氣逆于上，最終引起嘔吐的癥狀?！妒備洝I吐》中有記載：“嘔吐者，胃氣上而不下也”，就是指氣逆于上而致嘔吐，其治療原則在于行氣、化濁、降逆和胃。四君子湯源于《太平惠民合劑局方》，方中含黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草，其中黨參具補氣健脾的作用;茯苓具健脾利濕的作用;白術(shù)能補脾益氣;炙甘草能補益中氣，且具強調(diào)和作用，諸藥合用，可起到良好的補氣、健脾、利濕作用。半夏厚樸湯源于《金匱要略》，方中含法半夏、厚樸、生姜、紫蘇葉，其中法半夏可醒脾和胃;厚樸用早消食除脹;生姜能降逆止嘔;紫蘇葉有利行氣，諸藥各用，具良好的行氣化濁、降逆和胃的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，半夏厚樸湯中的厚樸有利促進胃排空與小腸蠕動，且厚樸所含的厚樸酚還具抗焦慮作用。在治療化療后嘔吐的過程當(dāng)中，采取四君子湯合半夏厚樸湯進行治療，既能補氣健脾，又能降逆和胃，升中有降，且兩組中藥組方溫寒兼用，能有效治療化療所引起的嘔吐，緩解患者的嘔吐嚴重程度。

本案將在本院行化療的40例患者分為兩組，分別以滅吐靈對其行常規(guī)治療與四君子湯全半夏厚樸湯治療，并比較了兩組患者的止吐療效。研究結(jié)果顯示，治療組患者惡心嘔吐的嚴重程度多處0-Ⅱ度，僅1例處Ⅲ-Ⅳ度，而對照組患者惡心嘔吐的嚴重程度處0-Ⅱ度者有12例，處Ⅲ-Ⅳ度者有8例，可見治療組患者的惡心嘔吐嚴重程度明顯輕于對照組。經(jīng)治療，治療組患者的臨床治療總有效率為95%，明顯高于對照組的70%，提示四君子湯合半夏厚樸湯治療化療后嘔吐的臨床療效更佳，可有效緩解患者的嘔吐癥狀。

綜上所述，針對化療后嘔吐患者，行四君子湯合半夏厚樸湯治療能有效緩解患者的嘔吐癥狀，具良好的止吐效果，且不會產(chǎn)生毒副作用，值得在臨床治療當(dāng)中推廣和應(yīng)用。

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